下肢手术不同剂量低浓度罗哌卡因腰-硬联合麻醉

基金项目：清远市科学技术局项目（编号：2012B011204111）
付乐荣 黄文斌 冯卫荣 欧洁梅 胡晓兰：连州市人民医院 广东连州 513400

下肢手术不同剂量低浓度罗哌卡因腰-硬联合麻醉

效果比较付乐荣 黄文斌 冯卫荣 欧洁梅 胡晓兰
COMPARISON OF DIFFERENT DOSES OF LOW CONCENTRATION OF ROPIVACAINE COMBINED WITH SPINAL AND EPIDURAL ANESTHESIA IN LOW EXTREMITY OPERATION
FU Lerong, HUANG Wenbin, FENG Weirong, et al

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  【摘 要】 目的 探讨不同剂量低浓度罗哌卡因腰硬联合麻醉用于下肢手术的麻醉效果。方法 选取2013年1月~2014年3月收治的120例行下肢手术患者随机分为A、B、C三组，分别给予0.1%罗哌卡因45、6.0、7.5 mg剂量麻醉，比较三组麻醉效果、不良反应及满意度。结果 A组患者麻醉优良率为4750%，明显比B、C两组麻醉效果差，比较有统计学意义（p＜0.05），B组麻醉效果最佳，优良率为80.00%，与C组比较无统计学意义（p＞0.05）；C组患者不良反应发生率为1750%，明显高于A、B两组，比较有统计学意义（p＜0.05）；B组患者满意度最高，为90.00%，其次为C组62.50%，A组满意度最低为27.50%，三组间比较有统计学意义（p＜0.05）。结论 0.1%浓度罗哌卡因腰硬联合麻醉在下肢手术中采用60 mg剂量可达到有效麻醉效果，且能减轻不良反应发生率，提高患者满意度，临床用药中可作为重要参考依据。
  【关键词】 罗哌卡因,腰硬联合,下肢手术

  【Abstract】 Objective To investigate the effects of different doses of low concentration of ropivacaine combined with spinal epidural anesthesia during lower extremity operations. Methods 120 patients who underwent lower limb operations in our hospital from January, 2013 to March, 2014 were randomly divided into A, B, C groups, administered with 4.5 mg, 60 mg, 75 mg doses of 01% ropivacaine for anesthesia respectively. The three groups were compared in terms of anesthesia effects, adverse reactions and degree of satisfaction. Results The excellent and good rate of anesthesia in group A was 47.50%, which was significantly worse than that in groups B and C (p<005). The anesthesia effect in group B was the best, with 80% of the excellent and good rate, there having no statistical significance between groups B and C (p>0.05). The incidence rate of adverse reaction in group C was 1750%, significantly higher than that in groups A and B (p<0.05). The degree of satisfaction in group B was 90%, the highest, followed by 62.50% in group C, 27.50% in group A. There were statistical significances among the three groups (p<0.05) . Conclusion 6mg dose of 0.1% ropivacaine combined with spinal epidural anesthesia in the lower extremity operations can achieve the satisfactory anesthetic effect, for it can reduce the incidence of adverse reactions, and improve the degree of satisfaction of patients, providing important reference for clinical drug treatment.
     【Key words】  Ropivacaine, Combined spinal epidural, Lower extremity operation
     【Author′s address】 The Peoples' Hospital of Lianzhou, Lianzhou 513400, Guangdong Province, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.05.016

  下肢手术中有效麻醉可提高手术治疗效果，帮助术后恢复。多数下肢手术采用腰硬联合麻醉可完成，罗哌卡因为腰硬联合麻醉中常用麻醉药物，不同剂量麻醉效果不同［1］，为探究不同剂量低浓度罗哌卡因腰硬联合麻醉在下肢手术中麻醉效果，笔者进行本次研究，旨在为临床有效麻醉提供参考依据。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     选取2013年1月~2014年3月我院收治的120例行下肢手术患者为研究对象，采用随机抽签分组方法将其分为A、B、C三组，每组40例。A中男22例，女18例；年龄22~49岁；体重43~75 kg，平均（65.5±8.1）kg。B组中男21例，女19例；年龄21~49岁；体重45~76 kg，平均（65.2±80）kg。C组中男23例，女17例；年龄22~50岁;体重44~77 kg，平均（65.6±8.2）kg。三组患者在性别、年龄、体重等一般临床资料上比较无统计学意义（p＞0.05），分组具有可比性。所有患者及家属在知情同意下签署手术同意书、麻醉同意书和知情同意书，并自愿参加本次研究。
1.2 入组标准
     ①所有患者均为下肢手术，有手术适应症，无绝对手术禁忌症；②排除合并有严重心肺肝肾功能障碍患者；③排除有严重心血管系统疾病患者；④排除有明显出血倾向患者。
1.3 方法
     进入手术室后检测患者生命体征，常规消毒、铺巾，取L2~3穿刺，穿刺成功后在蛛网膜下腔注入0.1%罗哌卡因，A组注入4.5 ml,B组注入60 ml，C组注入7.5 ml。以针刺法测定麻醉平面，麻醉效果满意后行手术治疗。手术过程中密切观察患者生命体征及不良反应。
1.4 观察指标
     ①麻醉效果评定：优：患者全程生命体征平稳，无痛感，术后能正常恢复感觉-运动功能；良：手术过程中出现血压、心率等波动，波动＜20%，偶有疼痛感，术后可正常恢复感觉-运动功能；可：手术过程中血压、心率等出现波动＞25%，术中出现明显疼痛、肌紧张；术后可正常恢复感觉-运动功能;差：手术过程中出现生命不稳定，切皮即可感觉明显疼痛，或麻醉失败［2］。优良率（%）=（优例数+良例数）/总例数×100%。②统计患者出现头痛、尿潴留、恶心、呕吐等不良反应发生情况。③患者出院时采用自制满意度调查问卷调查患者麻醉满意度，调查内容包括麻醉效果、术中疼痛、术后清醒、不良反应等12项内容，总分100分，根据患者得分规定，非常满意：＞85分；满意：60~85分；不满意：＜60分［3］。满意度（%）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.5 统计学方法
     本研究采用SPSS 18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，2检验，检验标准α=0.05，p＜ α则具有统计学意义。
     2 结果
2.1 三组患者麻醉效果
     A组患者麻醉优良率为47.50%，明显较B、C两组麻醉效果差，比较有统计学意义（p＜0.05），B组麻醉效果最佳，优良率为80.00%，但与C组比较无统计学意义（p＞0.05）。详见表1。

表1 三组患者麻醉效果比较

［n（%）］

组别	例数	优	良	可	差	优良率
A组	40	10	9	15	6	19（47.50）
B组	40	21	11	6	2	32（80.00）1)
C组	40	19	12	6	3	31（77.50）1)2)

 注：与A组比较，1)p＜0.05；与B组比较，2)p>0.05
2.2 三组患者不良反应发生情况
     C组患者不良反应发生率为17.50%，明显高于A、B两组，比较有统计学意义（p＜0.05），详见表2。

表2 三组患者不良反应发生情况比较

［n（%）］

组别	例数	头痛	尿潴留	恶心	呕吐	发生率
A组	40	0	0	0	0	0（0.00）1)
B组	40	0	0	1	0	1（2.50）1)
C组	40	1	2	3	1	7（17.50）

 注：与C组比较，1)p＜0.05
2.3 三组患者满意度
     B组患者满意度最高，为90.00%，其次为C组62.50%，A组满意度最低为27.50%，三组间比较有统计学意义（p＜0.05），详见表3。

表3 三组患者麻醉满意度比较

［n（%）］

组别	例数	非常满意	满意	不满意	满意度1)
A组	40	7	4	29	11（27.50）
B组	40	23	13	4	36（90.00）
C组	40	11	14	15	25（62.50）

 注：1)组间两两比较，均p＜0.05
3 讨论
     随着生活水平提高，机械化时代到来，下肢外伤发生率逐年增高，其中约50%患者为车祸伤，需急诊手术治疗［4］。下肢手术患者中除严重创伤性休克患者外，采用腰硬联合麻醉均可达到显著麻醉效果。多项研究表明，腰硬联合麻醉在不同药物浓度及药物剂量下麻醉效果不一，且存在不同优点和缺点［5］。研究指出，腰硬联合麻醉可发生低血压，致使患者出现头痛、尿潴留、下肢活动受限等不良反应，可能与麻醉药物种类、药物浓度、药物剂量及患者身体本身有关［6］。多种可能还需临床行大量研究。罗哌卡因对感觉-运动神经阻滞特异性被广大同仁所接受，罗哌卡因为单纯S型异构体，对痛觉传导神经纤维阻滞较运动神经传导阻滞更完全［7］。为此，罗哌卡因在临床中常用于腰硬联合麻醉中，并有显著麻醉效果。
     研究证实，采用低浓度罗哌卡因麻醉效果较为显著，且不良反应发生率较低［8-10］。但临床实践表明即使使用低浓度罗哌卡因，在不同剂量下表现出麻醉效果差别较为显著［11-14］。本次研究采用0.1%罗哌卡因4.5、6.0、7.5 mg三种剂量分别对行下肢手术患者进行麻醉，研究显示6.0 mg和7.5 mg剂量麻醉优良率较4.5 mg高，比较有统计学意义（p＜0.05），其中6.0 mg麻醉优良率最为显著。同时统计三种剂量下患者不良反应发生情况，得出4.5 mg剂量患者未出现任何的麻醉不良反应，6.0 mg剂量组仅1例出现恶心的麻醉不良反应，但7.5 mg组患者发生头痛、尿潴留、恶心、呕吐等麻醉不良7例，明显高于前两组，比较有统计学意义（p＜0.05）。比较得出6.0 mg剂量组麻醉效果最为显著且不良反应发生率相对较低。今后临床使用0.1%罗哌卡因6.0 mg剂量可作为选择剂量。本次研究未对三组患者生命体征进行有效统计学处理，未观察到不同剂量下生命体征的变化情况，研究指出腰硬联合麻醉下对血压、心率影响与麻药剂量呈正相关［15］。在有效麻醉前提下应首先保证患者生命体征平稳，使用最小麻醉药物剂量达到有效麻醉效果，方可减轻不良反应发生。
     综上所述，罗哌卡因腰硬联合在下肢手术中使用0.1%浓度6 mg剂量可达到良好麻醉效果，且能减轻不良反应发生，提高患者对麻醉满意度，临床中可将次浓度和剂量作为重要参考依据。

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