腺样体肥大儿童手术前后的中耳功能评估

王振英 陈国锋 胡永成 蔡 邦：云浮市人民医院 广东云浮 527300

腺样体肥大儿童手术前后的中耳功能评估


王振英 陈国锋 胡永成 蔡 邦
EVALUATION OF MIDDLE EAR FUNCTION IN CHILDREN WITH ADENOID HYPERTHROPHY BEFORE AND AFTER ADENOIDECTOMY
WANG Zhenying, CHEN Guofeng, HU Yongcheng, et al

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  【摘 要】 目的 探讨腺样体肥大对儿童中耳功能的影响。方法 对89例腺样体肥大患儿的临床资料进行分析，包括腺样体切除术前术后行声导抗、纯音测听检查。结果 手术前后鼓室导抗图结果比较，差异有统计学意义（p＜005）。气导平均阈值、气骨导差手术前后比较，差异有统计学意义（p＜005）。骨导平均阈值手术前后比较，无统计学差异p＞005。结论 腺样体肥大患儿应常规行中耳功能检查，提高中耳病变的检出率。腺样体切除术可以明显改善腺样体肥大患儿的中耳功能，提高听力。
  【关键词】 腺样体肥大,腺样体切除术,声导抗,纯音测听

  【Abstract】 Objective To study the influence of adenoid hypertrophy on middle ear function in children. Methods Acoustic immittance measurement and pure tone audiometry were performed on 89 cases of children with adenoid hypertrophy before and after adenoidectomy. Results Tympanogram before and after adenoidectomy showed statistically significant differences (p<005). The average air conduction threshold and the air-bone gap before and after adenoidectomy showed statistically significant differences (p<005). The average bone conduction threshold before and after adenoidectomy showed no statistical difference (p>0.05). Conclusion Children with adenoid hyperthrophy should do routine examinations in order to increase the detection rate of middle ear disease. Adenoidectomy could significantly improve the middle ear function in children with adenoid hyperthrophy and improve their hearing. 
     【Key words】  Adenoid Hyperthrophy, Adenoidectomy, Acoustic Immittance Measurement, Pure Tone Audiometry
     【Author′s address】 Yunfu People′s Hospital, Yunfu, Guangdong, 527300, PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.02.019

  腺样体肥大是引起儿童分泌性中耳炎的重要病因。为了进一步研究腺样体肥大儿童的中耳功能改变的情况，我院自2012年8月～2014年3月对入院的腺样体肥大患儿进行研究，取得了良好的进展，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 研究对象 2012年8月～2014年3月在云浮市人民医院住院的0～14岁儿童，经电子鼻咽镜检查或鼻咽部CT检查确诊腺样体肥大，排除各种先天性聋、急慢性化脓性中耳炎、感音神经性聋病例。
1.1.2 一般资料 本研究共收集2012年8月～2014年3月诊断为腺样体肥大的住院患儿89例（178耳）。男52例，女37例。年龄4岁2个月～13岁1个月，平均（7576±1719）个月。主要临床表现：睡眠时打鼾63例（7079%），张口呼吸72例（8090%），扁桃体肥大46例（5169%），听力下降或耳闷塞感17例（1910%），鼻塞流脓涕5例（562%）。
1.2 方法
1.2.1 声导抗检查 使用GSI Tympstar增强型分析仪进行声导抗测试，探测音226 Hz。根据Liden／Jerger分类法将鼓室导抗图分为5型：A型，As型， Ad型，B型，C型。患儿术前声导抗检查1次，术后3个月复查声导抗检查1次。
1.2.2 纯音测听 使用MADSEN Itera听力计，在患儿配合的情况下进行。术前行纯音测听1次，术后3个月复查纯音测听1次。
1.2.3 手术方法 采用气管插管麻醉。对有扁桃体切除术指征患儿先行双侧扁桃体剥离术；伴有分泌性中耳炎的患儿，先行鼓室穿刺抽液，地塞米松冲洗。再行腺样体切除术。将1条硅胶细导尿管经一侧前鼻孔导入，经鼻咽于口内拉出，将软腭吊起。使用0°鼻内窥镜经鼻腔直视下，使用腺样体电动吸割器，将肥大的腺样体组织切除，至双侧后鼻孔通畅。89例患儿全部行腺样体切除术，其中27例患儿行鼓室穿刺术，52耳鼓室穿刺有中耳积液。
1.2.4 统计学方法 采用SPSS130 for Windows软件处理。鼓室导抗图结果采用非参数检验中的Pearson-2检验。纯音测听检查结果的比较，方差齐者采用t检验，方差不齐者采用非参数检验的秩和检验。p＜005认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 鼓室导抗图结果
     89例患儿术前术后均能配合鼓室导抗图检查。术中行鼓膜穿刺的患儿术后3个月复查鼓膜情况，全部鼓膜完整。手术前后鼓室导抗图结果情况见表1。手术前后间比较使用采用非参数检验中的Pearson-2检验，2=1273，p<005，差异有统计学意义，表明手术后的声导抗结果优于手术前。

表1 手术前后声导抗检查结果比较

（n)

组别	鼓室导抗图分型	合计
	A	As	Ad	B	C
术前	92	33	3	29	21	178
术后	118	32	3	11	14	178

 注:手术前后比较，2=1273，p＜005
2.2 手术前后纯音测听检查结果比较
     术前可配合纯音测听的患儿有83例（166耳），不配合纯音测听的患儿有6例（12耳）。术前听力正常114耳，轻度传导性聋47耳，中度传导性聋5耳。166耳气导平均阈值（2221±1125）dB，骨导平均阈值（1009±616）dB，气骨导差平均值（1212±888）dB。
     术后3个月复查纯音测听，74例（148耳）可配合，15例（30耳）不配合。听力正常129耳，轻度传导性聋19耳，中度传导性聋0耳。148耳气导平均阈值（1753±788）dB，骨导平均阈值（993±583）dB，气骨导差平均值（760±655）dB。
     手术前后电测听检查情况见表2。手术前后气导平均阈值、气骨导差方差齐性检验示方差不齐，采用非参数检验的秩和检验。骨导平均阈值方差齐性检验示方差齐，采用独立样本T检验。气导平均阈值手术前后比较Z=-3328，p＜005，有统计学差异。骨导平均阈值比较t=0243，p＞005，无统计学差异。气骨导差比较Z=-4605，p＜005，有统计学差异。可认为本组患者经过有效治疗后的听功能得到有效改善，以气导平均阈值及气骨导差降低明显。
3 讨论
     腺样体肥大是儿童分泌性中耳炎的最常见病因之一。腺样体肥大导致分泌性中耳炎的机理主要有４种观点：咽鼓管的机械性阻塞或功能障碍，咽鼓管返流，细菌的“储蓄池”，腺样体免疫异常［1］。腺样体肥大引起分泌性中耳炎，可出现耳闷塞感、耳鸣、听力下降等症状。但国外有报道，分泌性中耳炎中约40％～50％属于无症状性分泌性中耳炎［2］。本组中89例患儿有听力下降或耳闷塞感主诉者仅17例（1910%），低于术中发现中耳积液52耳（占总178耳中2751%）的比例。本组认为腺样体肥大患儿容易并发分泌性中耳炎，部分是无症状性的中耳炎，这可能是由于幼儿的分泌性中耳炎起病时症状隐匿，有明显症状时幼儿又不善于表达所致。因此腺样体肥大的患儿应常规行中耳功能检查，如声导抗、纯音测听、中耳CT等，以提高中耳病变的检出率，避免中耳炎被忽略、误诊的情况。
     声导抗在分泌性中耳炎的诊断有着重要的作用［3］。严福波等［4］学者报道声导抗对分泌性中耳炎的早期诊断有较高的临床诊断价值，并可反映其不同的发展阶段。B型鼓室导抗图考虑为中耳积液，可诊断为分泌性中耳炎。C型鼓室导抗图在分泌性中耳炎的诊断中多见于病情的早期和恢复期。As型鼓室导抗图，对于听阈正常者可认为中耳功能基本正常，对于听阈异常者可认为是中耳功能异常［5］。本组中178耳B型、C型鼓室导抗图术后有减少趋势，A型则有增加趋势，手术前后有统计学差异，表明中耳积液、咽鼓管功能不良等情况，在腺样体术后得到明显改善。
     分泌性中耳炎引起的听力下降大多数为传导性，以低频为主。刘强等［6］研究后发现，为伴有腺样体肥大的儿童分泌性中耳炎患儿行单纯腺样体切除术，对其传导性听力下降有满意的治疗效果。本研究结果也表明，腺样体肥大患者手术后气导平均阈值、气骨导差与手术前有显著统计学差异（p＜005），骨导平均阈值手术前后差异不明显（p＞005），可认为本组患者经过有效治疗后的听功能得到有效改善，以气导平均阈值及气骨导差降低明显。
     腺样体切除术是治疗儿童腺样体肥大的手术方法［7］，对分泌性中耳炎来说，也是重要治疗手段。有学者研究发现，腺样体肥大同时合并分泌性中耳炎的患儿在5岁之前行腺样体切除术，其中耳炎的治愈率较5岁之后行手术者高，建议5岁之前行手术治疗［8］。而对于是否进行鼓室置管手术，Johnston等［9］及陈观贵等［10］均认为由于手术远期可增加鼓膜病变发生率，应先保守治疗观察超过3个月再考虑鼓膜置管手术治疗。这也是本文对考虑鼓室积液的患儿采取鼓膜穿刺抽液的手术方式而不采取鼓膜置管的原因。
     对确诊的腺样体肥大患儿，应常规行声导抗、纯音测听等中耳功能检查，早期诊断中耳异常，避免延误治疗时机。而通过腺样体切除术可以明显改善腺样体肥大患儿的中耳功能，提高听力。

参考文献
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［4］ 严福波,何源萍,曾旭东,等.声导抗检查对分泌性中耳炎诊断的临床意义(附106例分析)［J］.听力学及言语疾病杂志,2004,12(5):343-344.
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［6］ 刘 强,佘万东,戴艳红，等.儿童分泌性中耳炎腺样体切除术后听力变化的临床分析［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2012,20(5):372-375.
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［8］ 庄佩耘,杨海斌.小儿腺样体切除术手术年龄与术后分泌性中耳炎治疗效果的相关性探讨［J］.福建医药杂志, 2004,26(4):72-73.
［9］ JOHNSTON LC, FELDMAN HM, PARADISE JL,et al.Tympanic membrane abnormalities and hearing levels at the ages of 5 and 6 years in relation to persistent otitis media and tympanostomy tube insertion in the first 3 years of life: a prospective study incorporating a randomized clinical trial［J］.Pediatrics, 2004,114(1):58-67.
［10］ 陈观贵,翟锦明.儿童分泌性中耳炎手术治疗的远期转归［J］.中国实用医药,2012,7(20):39-40.