基层医院“挂床”住院弊端剖析

【】2015-05-03 点击次数次

“HANG IN PRIMARY HOSPITAL BED" PROBLEM ANALYSIS
LUO Hong)lun
    【摘要】通过对所辖基层医疗机构“挂床”住院现象的汇总分析，发现医院内部管理控制中存在的问题，深
入剖析“挂床”的弊端，达到促进基层医疗机构建立健全内部控制制度，避免新农合资金流失，使基层医疗机构持
续、稳定、协调、健康发展的目的。
    【关键词】 “挂床”住院乡镇卫生院
    [ Abstract]     By collecting and analyzing the phenomenon of " hanging bed" in local primary medical institutions un-
der the jurisdiction, revealing the problems of hospital intemal management control and in - depth analyzing the disadvan-
tages of " hanging bed" , to achieve the purpose of promoting primary medical institutions to establish and perfect the inter-
nal control system, avoiding the NCMS loss, and ensuring the sustained, stable, coordinated and healthy development of
primary medical institutions.
    [ Key wordsl   Han~ling bed in hospital, Health clinics in towns and townships
    [ Author's address]    Suixian peoples hospital, Suizhou city, Hubei province 431500 PRC
     doi : 10. 3969/j. issn. 1671 - 332X 2014. 22. 029
    隧州市于2007年实行新型农村合作医疗制度，因行政
区域划分2009年7月成立的新随县，实行了新农合管理系
统县、乡、村三级网络体系全覆盖。引导乡镇卫生院建立健
全自我约束机制，最大程度上减轻参合农民的实际医疗费
用负担。陋着住院病人的骤增，乡镇卫生院现有病房和病
床不能满足病人的需求，同时由于轻症病人的要求住院，乡
镇卫生院便出现了大量“挂床”住院的现象‘1]。所谓“挂床”
住院，就是将那些在门诊上就可以治愈的，不符合规定的住
院标准的人员，又不能24小时在院的情况，每天只到医疗单
位输完液体后就回家休息。出现了问题，还可以追究医疗
单位的责任，求得一些赔偿。这是实现新农合政策后乡镇
卫生院又一独特风景线。这种基层医院“挂床”住院的原因
何在？利弊两全根源何在？作为一名基层医务工作者，将
作如下弊端剖析。
第一，随着新农合政策门诊统筹的实施，绝大多数基层
卫生院（村卫生室）门诊报销在30% -40qo，上呼吸道感染、
慢性支气管炎、腹泻、软组织损伤等一些小病，在门诊治疗
即可，但由于住院起付线低，一般在80 ~100元左右，报销比
例高，一般在85% -90qo以上。一些符合或接近符合（有的
根本不符合）住院标准的病人，为追求自身利益最大化，也
就主动要求住院或诱导系统住院检查治疗，以防病情发展
后还要到上级医疗机构住院，花费更多的钱。由于国家新
农合政策越来越好，加之又实行了先看病后付费的优惠政
罗洪云：随州市随县人民医院湖北随州431500
篥‘2]，“挂床”住院既满足一部分患者意愿，又给基层医院带
来效益，基层医院管理者只是默默许之。
第二，“挂床”现象的便利性，引发基层医院的趋利性，
随着新型农村合作医疗的实施，基层医院的住院病人也随
着逐步增多，基层医院效益也逐层得到提高。乡镇卫生院
在收治病人方面已发生变化，将病情较一般（或较轻病人）
留在医院治疗，对较严重或稍有危险的病人，要求他们到上
级医院治疗，从而规避医疗风险。对一些距离医疗机构较
近的患者“挂床”治疗，只认为静脉输液结束后，再没有什么
治疗可做了，就让他们回家休息，第二天再来治疗就行，若
不允许“挂床”，患者及陪护人员却要花费解决三餐及陪护
费用，固有抵触情绪。加之有时患者是医院职工的近邻或
亲属，自然就会放任自流，有的医院与此类患者实行人院告
知书制度，有的实行请假制度，有的签订劝阻住院患者外出
责任告知书，真正的医护人员也是提心吊胆，如果患者在住
院期间出现意外，医院也难免责‘3]。
    第三，放低住院门槛，合理留治病人，对一些病种虽然
符合住院要求，但又没有达到住院治疗的严重程度，如冠
心病、陈旧性脑梗塞，前者有活动后心悸的症状，心电图仅
有S-T段改变，表现为不同程度的缺血。若继续发展会导
玫心肌梗塞，后者陈旧性脑梗塞的病人，多数因首发时遗
留下肢体运动障碍的表现，要求住院时，基层医院因没有
CT等设备和检测手段，不能明确患者处于稳定期还是进展
期，医生实难确诊，只好让这类病人“挂床”住院（观察），
对以上这类进展期的病人，又不敢冒险收治，如果严禁“挂
现代医院2014年7月第14卷增刊医院管理篇Modem Hospital July 2014 Vol 14 Suppl
床”住院，乡镇卫生院符合病种住院标准的病人收不到，严
重的又不敢收，造成卫生院医疗资源的浪费，医疗业务收
入下降。
    第四，自2012年全县推行门诊统筹，各村卫生室开通了
网上即时报销，村卫生室在村民就医时存在重复刷卡、连续
刷卡的现象，出现套取农合资金的现象。由于县级新型农
村合作医疗管理办公室人员少，事情多，对村级门诊统筹的
管理实行乡镇“打包限额”管理，全面依靠乡镇卫生院实施，
因力度有限，乡村一体化管理中又不能最好的解决乡村医
生的待遇，一些稍轻的病人自然遭到了村卫生室的截留，卫
生院住院病人随之减少，加上卫生院只允许使用基药的限
定政策，让卫生院又回到在夹缝中生存的局面。虽然国家
卫生改革要求乡镇卫生院逐步转型，以预防和公共卫生为
主，治疗为辅‘卅。但目前随县乡镇卫生院因历史原因，人员
多，学历低，乡镇卫生院中在岗人数最多的达242人，人数最
少的有58人，卫生院人员的工资、福利、医保及养老问题，都
是以医药护技创收为主，虽然县编办为卫生院定编设限，全
县在岗人员有1 810人，定编仅为1 136人，不能改变曰前卫
生院临时聘用，增人设岗，扩大规模，创收养人的局面。
    第五，乡镇卫生院实行基本药物制度改革后，取消了所
有药品加成，业务收入明显下降，医改前全县各镇卫生院总
药品收入达1亿元，现在实行基药后，药品收入是6 798万
元，财政给予药品差额补助1 531万元，又因乡镇卫生院退
休799人未参加养老保险，年退休工资1 640万元，所以卫
生院生存发展只得靠自身创收，其主要方法只得通过优质
服务大量收治住院病人。“挂床”住院也是一条创收途径，
鉴于卫生院目前生存困难，卫生行政部门对“挂床”也就睁
一只眼闭一只眼[5]。检查时候说整改，检查过后又放开，导
致“挂床”住院的现象就日渐增多了。
    第六，住院患者“挂床”后，医院医疗文书难以完善，有
的工作只得依赖医护人员伪造，如病程记录、护理三测单
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等。同时与医院收费部门产生矛盾，收取住院费、空调费、
护理费等，更为重要的是病人发生意外时，而医院“伪造”的
结果是在住院期间，为患方提供强有力的佐证材料，医院将
踏上一条不归路，最后只有花钱摆平院外责任纠纷。
第七，“挂床”现象在基层会导致小病大养和过度医疗，
也会造成农合资金不合理使用，资金的流失，医疗费用必将
呈上涨趋势‘卅，必然导致新衣合资金的“穿底”，这就要求卫
生、农合、保险多个部门认真研究发现并解决问题，做到留
住真正病人，做到合理组织收入，拓宽服务项目，开展优质
服务，签订院外责任书，参加医疗纠纷责任保险，转嫁医疗
风险。
    总之，“挂床”住院，大利在参合农民，小利在基层医院，
各项管理责任和医疗风险也在基层医院，可谓风险与责任
并存，对符合住院条件确需住院系统治疗的患者劝阻他们
减少和杜绝“挂床”现象发生，让患者充分享受在乡镇卫生
院住院高比例报销的政策，是我们基层卫生院和农合管理
部门面临的新课题。
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