广东省基本医保目录儿童药品分析

莫俏峰：东莞市第三人民医院 广东东莞 523326
骆庆明：东莞市儿童医院 广东东莞 523320
通讯作者：骆庆明

广东省基本医保目录儿童药品分析


莫俏峰 骆庆明
ANALYSIS OF CHILDREN BMI DRUG CATALOG IN GUANGDONG PROVINCE
MO Qiaofeng, LUO Qingming

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  【摘 要】 目的 对广东省基本医保药品目录进行分析，为完善儿童医保药品目录提供参考依据。方法 对《广东省基本医疗、保险工伤保险和生育保险药品目录》(2010年版)收录的儿童用药品种进行分析。结果 医保药品目录中儿童常用药品可报销品种偏少，西药中儿童专用药物占4.32%，中成药及民族药中儿童专用药物占3.83%。结论 广东省现行的基本医保药品目录中儿童专用药物较缺乏，基本医保目录中应增加儿童用药，建立《儿童基本药物目录》或者《儿童医保用药目录》，并应鼓励医药企业研发生产儿童专用药物。
  【关键词】 广东省,医保目录,儿童药品,分析
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.10.033

  从2010年12月1日起，广东省执行《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2010年版)［1］（以下简称基本医保目录），共有2350种药品，但目录中明确为儿童专用的药物种类较少，仍有许多儿科常用药品尚未纳入医保目录中。本组旨在通过对广东省医保目录与一所东莞市三甲综合医院及一所儿童专科医院目前常用药品目录的差别进行分析，为制订和完善儿童医保目录提供参考。
1 资料与方法
1.1 资料来源 广东省基本医保目录和一所东莞市三甲综合医院及一所儿童专科医院2014年药品品种目录，儿童用药品种指通用名称中有“婴幼儿”、“婴幼儿用”、“小儿”、“小儿用”、“儿童”或“儿童用”作为药品名称的一部分,或者在备注中注明“限儿童”、“限儿科用药”。
1.2 方法 对广东基本医保目录收录品种中儿童用药品种，以及一所东莞市三甲综合医院及一所儿童专科医院2014年药品品种目录，药品品种目录进行分析。
2 结果
2.1 基本医保目录西药药品统计 医保目录中基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金均准予支付费用的西药品种1 274个，其中儿童专用药物55种，占432%，见表1。
2.2 基本医保目录中成药及民族药品统计 医保目录中基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金均准予支付费用的中成药1 128个，民族药48个，其中儿童专用药物45种，占383%，见表2。
2.3 广东医保目录中未收录但在东莞市某三甲医院及儿童专科医院临床常用的儿童专用药物 ①抗微生物药物中的头孢呋辛、罗红霉素、克林霉素、头孢泊肟等；②维生素及矿物质药物中的维生素的颗粒或者口服溶液剂型，葡萄糖酸锌颗粒等；③营养治疗药物中的氨基酸颗粒等；④抗变态反应药物中的地氯雷他定颗粒等；⑤神经系统用药物中的丙戊酸钠糖浆等；⑥消化系统药物中的乳酸杆菌制剂、布拉氏酵母菌等等在广东省医保目录中均未收录儿童常用剂型。

表1 广东医保目录西药药品中儿童用药品种数及其所占比例

 

	总品种	儿童用药 品种数	儿童用药 所占比例（%）
抗微生物药物	164	14	8.54
抗寄生虫病药物	23	0	0.00
解热镇痛及非甾体抗炎药物	44	9	20.45
镇痛药物	21	0	0.00
麻醉用药物	31	0	0.00
维生素及矿物质缺乏症用药物	25	3	12.00
营养治疗药物	26	1	3.85
激素及调节内分泌功能药物	87	2	2.30
调节免疫功能药物	26	1	3.85
抗肿瘤药物	92	0	0.00
抗变态反应药物	15	0	0.00
神经系统用药物	87	4	4.60
治疗精神障碍药物	58	0	0.00
呼吸系统药物	42	7	16.67
消化系统药物	111	10	9.01
循环系统药物	108	0	0.00
泌尿系统药物	21	0	0.00
血液系统药物	60	1	1.67
调节水、电解质及酸碱平衡药物	22	3	13.64
专科特殊用药物	136	0	0.00
解毒药物	28	0	0.00
诊断用药物	27	0	0.00
生物制品	20	0	0.00
合计	1274	55	4.32

 

表2 广东医保目录中成药及民族药中儿童用药
品种数及其所占比例

 

	总品种	儿童用药 品种数	儿童用药 所占比例（%）
解表剂	46	9	19.57
祛暑剂	10	0	0.00
泻下剂	14	0	0.00
清热剂	109	10	9.17
温里剂	17	2	11.76
化痰、止咳、平喘剂	67	8	11.94
开窍剂	15	0	0.00
固涩剂	6	0	0.00
扶正剂	101	5	4.95
安神剂	21	0	0.00
止血剂	10	0	0.00
祛瘀剂	125	0	0.00
理气剂	47	1	2.13
消导剂	17	7	41.18
治风剂	62	0	0.00
祛湿剂	115	0	0.00
外科用药	71	1	1.41
肿瘤用药	40	0	0.00
妇科用药	88	0	0.00
眼科用药	19	0	0.00
耳鼻喉科用药	46	1	2.17
骨伤科用药	82	0	0.00
民族药	48	1	2.08
合计	1176	45	3.83

3 讨论
3.1 儿童医保药物种类少 在广东医保目录中，无论是西药还是中成药及民族药，儿童专用药物种类很少，所占比例只有4.32%和3.83%。而《国家基本药物目录》中，儿童专用药不足的问题更加突出，化学药品中仅有小儿复方氨基酸1种，而中成药也只有9种儿童专用药［2］。由于儿童医保药物种类少，其适用疾病的范围必然较窄，因此在品种上难以适应儿童用药的需要。尤其是抗肿瘤药物、心血管系统的药物等无一种药物入选。
3.2 适合儿童剂型的药物少 WHO儿童基本药示范目录［3］中指出，适合儿童的药物剂型包括咀嚼剂、泡腾片、颗粒剂、糖浆剂、贴剂和栓剂等，这些剂型有利于儿童用药安全性和方便性。但在广东医保目录中，适用于儿童的药物以颗粒为主，其他剂型较少。
3.3 适合儿童剂量的药物少 在广东医保目录中，绝大部分的药物军费小剂量规格药品，如果儿童需接受治疗时，要对药品进行分割，用药量难以准确控制，容易造成偏差，可能难以达到疗效或者用药量偏大而加大了医疗安全风险，也容易造成浪费。
4 建议
     2011年末，我国总人口13.47亿， 0~14岁的儿童人口2.22亿，占总人数的16.48％［4］。2011年，儿科的出院人数占总出院人数的9.99%（未包括外科、眼科、耳鼻咽喉科、中医科等儿童住院患者），儿科的门诊人次数占总门诊人次数的8.78%（未包括外科、眼科、耳鼻咽喉科、中医科等儿童门诊患者）［5］。中华医学会儿科分会专业委员会委员周忠蜀指出：儿科疾病约占所有疾病就诊人数的20%。为保障广大儿童健康，特提出如下建议：
4.1 在广东医保目录中增加儿童用药 《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》自2010年发布至今，已有5年时间，建议进行全面修订，增加适合儿童应用的药物，如维生素及矿物质缺乏症用药物、营养治疗药物、神经系统药物等，且在剂型方面，增加更多适合儿童使用的药品剂型，如颗粒剂、散剂、糖浆剂、口服液、混悬剂、含化片剂等，其规格应以小规格为主。只有将更多的适合儿童应用药物纳入基本医疗保险报销范围，才能进一步扩大我国医疗保障的范围，这也有利于推进儿童医疗保障制度的建立和完善，从而保障广大儿童的健康。
4.2 建立《儿童基本药物目录》或者《儿童医保用药目录》 2007年12月，WHO发起了“量身定制儿童药物”运动，鼓励有关各方采取一定行动，增进安全、有效、高质量儿童药物的可及性，其中包括政府制定政策、实施监管措施、药品研究、开发及生产等。2007年10月和2009年3月，WHO分别公布了第1版和第2版《WHO儿童基本药物示范目录》，确定了可供12岁以下儿童使用的基本药物，并在药物使用的年龄限制方面按照胎龄、日龄、月龄、年龄和体重对儿童的年龄进行限制说明。2010年6月，WHO发布首个《WHO儿童标准处方集》，包括240多种基本药物治疗0～12岁儿童疾病的信息，为世界各国医疗卫生人员提供了儿童药物有关的推荐用法、剂量、副作用及禁忌证等方面的标准信息，同时也为世界各国制定儿童处方集提供一定的参考［6］。我国应借鉴WHO的做法，单独制定我国治疗儿童疾病需要的《儿童基本药物目录》，而全国各省可在此基础之上，建立本省的《儿童医保用药目录》，从而保障儿童用药的安全性、有效性、合理性和可获得性。
4.3 鼓励医药企业研发生产儿童专用药物 当前，虽然我国医药企业众多，但生产儿童专用药物的企业却很少，而且多是仿制药，缺少自行研发药物。儿童药物研发积极性低的原因应该是研发的投入高，而获取的利润低。因此建议相关部门对儿童药物研制、生产等环节的企业给予经济补偿，且在税收、市场和研究资助等方面给予优惠措施。同时，相关部门要应对儿童专用药品的开发、临床试验等方面给予相应的政策支持，从而提高企业的积极性，我国的广大儿童最终将由此而获得更好的医疗保障。

参考文献
［1］ 广东省人力资源与社会保障厅.关于印发《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010 年版）》的通知［EB/OL］.http://www.gdhrss.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/bxxxgk/ylbxt/201410/49058.html..
［2］ 李友佳，杨世民.《国家基本药物目录》儿童用药分析及思考［J］.中国药事，2014,4（28）：349-353.
［3］ 世界卫生组织.世界卫生组织儿童基本药物标准清单［S］.2版.2009-03.
［4］ 中华人民共和国国家统计局.中国人口年龄结构和抚养比［EB/OL］http://data.stats.gov.cn/workspace/index?m=hgnd.
［5］ 中华人民共和国卫生部.2012中国卫生统计年鉴［M］.2012：118-127.
［6］ 李 景，褚淑贞.对我国儿童基本药物可及性的思考［J］.上海医药,2012,11(33)：35-38.