运用PDA手段优化老年患者静脉输液流程

戴 瑜：广州市红十字会医院 广东广州 510220

运用PDA手段优化老年患者静脉输液流程


戴 瑜
APPLICATION OF PDA EQUIPMENTS ON WORK FLOW OPTIMIZATION OF INTRAVENOUS TRANSFUSION FOR ELDERLY PATIENTS
DAI Yu

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  【摘 要】 目的 探讨改善老年患者输液中的不安全隐患，提高输液安全性。方法 引进PDA通讯信息技术，优化输液室的工作流程，使输液工作不断完善，有利于老年患者输液的安全。结果 实施PDA优化流程后静脉输液缺陷事件减少，与实施前相比差异有统计学意义（p<0.05）；缩短了患者等候时间，与实施前相比差异有统计学意义（p<0.01）；患者满意度明显提高。结论 使用PDA通讯设备，有效改善了输液室的工作速度，优化流程措施保障了老年患者静脉输液的安全，提高了患者对护理工作的满意度。
  【关键词】 静脉输液,PDA通讯设备,老年患者,PDA流程

  【Abstract】 Objective  To explore the safety problems of elderly patients' intravenous transfusion and improve transfusion safety. Methods PDA technology was introduced to optimize the work flow of transfusion room and to keep improving transfusion work which would benefit elderly patients' transfusion safety. Results After applying PDA to optimize workflow, the numbers of faulty events of intravenous transfusion decreased, and there is statistically significant difference comparing to pre-PDA period (p<0.05). Patients' waiting time has been shortened and there is statistically significant difference comparing to pre-PDA period (p<0.01). Patients' satisfaction rate increased. Conclusion The application of PDA equipments effectively improves the working speed of transfusion room, and the workflow optimization method guarantees the safety of elderly patients' intravenous transfusion safety and improves patients' satisfaction rate.
     【Key words】  Intravenous Transfusion, PAD equipments, Elderly Patient, PDA workflow
     【Author′s address】 Central Injection Room, Guangzhou Red Cross Hospital, Guangzhou, Guangdong, 510220
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.06.051

  随着人们对健康认识的重视和人口老龄化进程加剧［1］，老年患者人数逐年增多。我院中心注射室负责急门诊输液， 65岁以上的老年输液者占输液室患者人数的60%以上，多数患者常常独自一人前往输液室输液，其中不少患者耳聋或行走不便。从而增加了输液室的护理风险。在用的插单-候叫号的等候输液的粗糙模式已不再适应这种变化需要。我院中心注射室自2012年12月起实行PDA信息化管理，内容包括引进输液的安全信息技术；优化输液室的工作流程；加强护理人员培训。经过2年多的实践取得了较满意的效果。现报道如下。
     1 资料
     我院中心注射室负责急门诊、夜晚发热门诊的注射输液工作，接待成人和小儿患者；中心注射室共有护士18人，其中本科4人、大专12人及中专2人；每天输液量大约400（310～500）人/次,老年患者年龄为 68（65 ～81）岁； 输液疗程为6(3 ～15）天。从插单到滴上液体的等候时间(39.5±7.41)分钟。病种多为高血压、糖尿病、心脑血管疾病、支气管疾病等。通过比较实施PDA信息技术管理前后输液护理缺陷事件发生数，患者等候时间，患者满意度调查情况的资料评价输液室优化的效果。
     2 方法
2.1 信息技术产生
     医院作为一个社会公共服务体系［2］，信息化的浪潮，必须引入信息技术，有利于提高医疗保障，提高输液效率和输液安全。我院信息中心将输液室信息系统与急门诊电子处方信息系统相结合，增加了移动通讯设备PDA［3］，还增加了输液电脑叫号机和刷卡机、大屏幕电视显示器、电脑语音系统。
2.1.1 二维码应用［4］ 进入门诊输液系统，在读卡区刷卡，电脑显示输液医嘱并自动生成二维码，二维码打印在每张输液瓶贴及输液座位号上，二维码的信息包括患者的姓名、性别、年龄、当日输液序列号、输液医嘱及输液座位号，打印多一张输液座位号贴在患者手臂上，可作为身份识别信息。
2.1.2 移动通讯设备PDA应用 护士用自己的工号和密码登录移动PDA输液工作站，再进行静脉输液或静脉注射，和更换输液瓶、拔针等操作。利用移动PDA红外线扫描输液瓶标签的二维码和输液座位二维码进行匹配，包括输液医嘱的核对、医嘱的执行和身份的确认，扫描成功PDA显示输液医嘱，如有不符，PDA将显示红色，即提示有错。
2.1.3 优化输液室的工作流程 二维码与输液医嘱的电子处方相关联，刷卡后，自动生成输液标签，提高了护士输液登记时核对的工作效率，缩短了患者排队等候的时间。接诊护士核对患者药物与输液瓶贴（含患者身份、二维码及输液序列号），将药物传送给配液护士，患者在座位号上等待输液。输液护士将配好的药液推治疗车到患者座位前注射。将座位呼叫铃与PDA连接，让输液者能在座位上等待输液。患者需要帮助时，护士手持的PDA显示需要帮助患者的座位号和方位，输液完毕随时按铃或PDA，护士马上能赶到患者身边。
2.1.4 输液 PDA使用的流程 患者来到中心注射室→先刷卡取座位号等待输液→接诊护士热情接待并帮助患者打印→核对患者姓名、性别、输液单与门诊病历，核对药物→将打印的二维码座位号贴在患者手臂上→引领老年患者到座位号入坐→核对药物处方注射无误→打印输液瓶贴→将输液瓶贴和药物交给配液护士→配液者用PDA扫描打印的输液瓶贴→配药完毕将加好的液体传给输液护士→输液护士穿刺前先用PDA扫描手臂上的二维码→再扫输液瓶签→再次核对患者姓名，药物等无误后才予注射→如老年患者听不清，输液护士需耐心解释或用写字方法表达，无法较对的只能通知家人来医院→输液完毕→按呼叫铃→护士用PDA扫描座位号的二维码→确认输液完毕拔除补液→释放了座位号。
2.1.5 加强护理人员培训 运用情景模拟的教学方法对护理人员进行新技术、新流程的培训，培训后多次演练，提高工作效率。
2.2 评价指标
2.2.1 输液室护理缺陷原因分析 护理缺陷概念：是指在护理工作中出现技术、服务、管理等方面的失误，包括护理事故和护理差错。急门诊输液室工作繁忙，紧张，琐碎，患者流动大，环境嘈杂，护士人手不足和患者等待时间较长等问题，易成为护理安全及投诉的高风险科室，因而发生护理不良事件的机会多，在未运用移动通讯设备之前，每年发生的护理纠纷或事件约20多例。从护理缺陷事件数据记录中提取2012年9~11月数据与2013年4~6月的数据与输液例次之比作比较。使用移动通讯设备之后，护理缺陷事件显著下降，每年减少至10例以下。
2.2.2 优化输液室流程后的效率 患者来到输液室登记后可以滴注的时间，即患者等候时间：指患者于输液室等候治疗的时间，以分钟来计算。未使用PDA前，患者等候约40分钟以上，以2012年12月前和2013年3月后作分界，从患者候诊时间统计记录中随机各抽1 000例次患者等候时间均值作比较。使用PDA后，患者等待的时间约20分钟，较快能得到输液。
2.2.3 患者满意度 从第三方完成的患者对注射室护理工作满意度调查结果中，选取2012年9~11月与2013年4~6月各300份（每月100份）的满意度调查表作比较。在患者输液结束后采用调查问卷一对一进行“患者满意度调查表”调查，调查内容包括注射室护士的服务态度、注射室环境、综合满意度包括：治疗等候时间、穿刺技术、健康指导（各占20分）。总分大于90分为满意；100分为很满意；70~90分为一般满意；调查表中总分低于70分，则视为不满意。
2.3 统计学方法
     采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，护理缺陷事件数采用采用2检验，以p<0.05 (双侧检验) 作为检验水准；患者等候时间采用t检验，以p<0.01作为检验水准；患者满意度采用百分数比较评定其差异。
     3 结果
     实施PDA后，护理缺陷事件数明显减少，差异有统计学意义（p<0.05），见表1；患者等候时间缩短，差异有统计学意义（p<001），见表2；患者满意度提升，满意度呈上升趋势,见表3。从2012年9~11月与2013年4~6月两组比较，实行PDA优化程序输液后，患者的满意度明显提高。

表1 实施PDA前后护理缺陷事件数比较

(n)

	n	护理缺陷事件	2	p
实施前	35 907	27	3.95	<0.05
实施后	39 439	16

表2 实施PDA前后患者等候时间比较

(±s)

	等候时间	t	p
实施前	39.5±7.41	38.96	<0.01
实施后	28.15±5.47

表3 实施PDA前后患者满意度调查结果比较

（%）

	实施PDA前	实施PDA后
	2012年9月 （n=100）	2012年10月 （n=100）	2012年11月 （n=100）	2013年4月 （n=100）	2013年5月 （n=100）	2013年6月 （n=100）
综合满意度	79.1	82.5	76.6	92.4	94.8	95.1
环境	71.5	75.1	73.6	98.1	96.2	97.1
态度	79.1	77.3	80.8	91.1	93.8	92.9

4 讨论
4.1 ＰＤＡ在门诊输液管理中的运用，加快了输液速度，提高了工作效率
     输液室工作量大，接诊每份输液花费的时间越长，患者等待的时间越长。原输液流程，护士需根据医生手写的注射单核对医嘱药物，注射单有时书写潦草甚至笔误，接诊护士需进一步核对，电话联系医生，如不能解决，患者还要往返医生处，容易产生纠纷和不和谐。二维码与输液医嘱的电子处方相关联，刷卡后，自动生成输液标签，电脑显示清晰规范，提高了接诊护士登记和核对的工作效率。二维码与移动PDA实现了工作快捷，有效地查询医嘱，防止医嘱漏执行，同时避免了同名同姓的混淆，保证了输液的安全。 PDA是信息化管理的重要手段之一，临床应用基于条码技术的ＰＤＡ可以显著降低给药错误、标本采集错误、输血错误及出入量统计错误等护理不良事件的发生率［5］。本调查显示，从2012年12月本院输液室使用ＰＤＡ应用以来，护理缺陷事件明显减少。
4.2 优化工作流程使输液畅顺
     传统插单-叫号的等候治疗模式，给门诊输液室的管理带来了极大的不便，一方面患者插单后，就围在配液室周围，紧张盯着自己的输液单，看有无人插队，也不清楚何时能输液；另一方面注射护士反复找患者输液，效率十分低下，这种状态对患者来说都是不利的因素，同时也会降低患者对护理工作的满意度。针对这种状况，对患者等候治疗的流程进行改造，引入刷卡、叫号与电脑语音系统，增加移动通讯PDA，购置大屏幕电视显示器，并将座位呼叫铃与PDA连接，让输液者能在座位上等待输液，护士一推车就到患者面前，既方便了护士核对，又减少了患者来回走动，减少了输液隐患，确保了输液安全。结果表明，流程改善后，患者对护理工作的满意度明显提高。
4.3 加强护理人员的培训是关键环节
     为让护理人员在较短的时间内掌握新的技术与流程，首先由供应商对PDA技术进行全员培训，然后由一名年富力强的主管护理担任培训师，做好培训计划，包括新的输液室的工作流程与PDA的使用方法，运用情境模拟的教学方法进行强化培训、考核，并将PDA使用纳入新护士规范化培训中。从而保证新流程下输液工作顺利开展。
4.4 使用 PDA有利患者安全输液
     老年患者在座位上等待输液，护士推车到面前，一对一面对患者，受周围环境干扰少了，穿刺的成功率更高，不用担心听不清楚，错过了输液。护士来回推治疗车可以保持观察滴速，还可关心病人，能及时发现病情的变化，尽快配合医生救治病人，为抢救病人赢得了时间。以往的护理治疗中，护士只是坐在治疗室等待病人来呼叫，病情变化都不知道。相比之下，不停的推车巡回注射，对患者的治疗更安全，更能体现出护理人员的关怀。
4.5 护理安全是衡量护理服务质量的重要指标
     护理人员缺乏护理风险意识，责任心不强，对核心制度及操作规程执行力不够，是导致不良事件发生的直接因素。通过加强管理，规范输液流程，开展人文关怀，减轻护士工作压力，对年轻护士实行规范化培训，提高职业素质，加强沟通能力和观察能力的培养，提高护士整体风险意识水平和综合素质，是降低不良事件发生率的根本途径。
     5 小结
     在输液室复杂高压的环境里，没有安全护理风险意识，易导致不良事件的发生，护理安全是衡量护理服务质量的重要指标，信息化管理后，使用PDA设备，优化了输液流程，提高了工作效率，患者的满意度提高，近年来未发生输液不良事件，没有老年患者走失现象，受到各方面的好评。老年患者静脉输液中存在着较其他人群更多的风险因素，所以在临床工作中通过使用信息科技技术，加强对护理人员培训管理，提高护士整体的风险意识水平和综合素质，在老年患者静脉输液时，给予更多的关怀，使其早日康复。

参考文献
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［2］ 谭志伟.医院信息化管理系统的研究与应用［J］. 现代医院,2014（4）：137-138
［3］ 苏 偏，袁 薇.门诊静脉输液患者的安全管理初探及效果［J］.中国医药指南,2013，11(36):290-291.
［4］ 郑乐乐，侯建华.二维码与移动计算技术在输液室输液流程中的应用［J］.上海护理杂志,2014（3）：75-77.
［5］ 轩宗香，赵亚丽．移动护士工作站在优质护理服务中的应用［J］．西北国防医学杂志，2013，34（2）：183-184.