基于HIS系统的门诊病历质量评价和控制

沈 鑫 苏晓东 李晓晴 李满勤 段降龙 邱 斌

【摘要】目的 探讨门诊病历质量评价和控制系统化、精细化的管理模式和方法，使门诊诊疗质量和服务水平提高。方法 某院基于HIS系统的门诊医生工作站，制定了《门诊病历质量控制评价表》，开展个人、科室、医院多层级质控，结果 及时总结反馈，纳入绩效考核，明确奖罚。结果打破门诊病历患者保存实情下监管困难的僵局，能对门诊病历实时监控、回顾性调阅，病历质量显著提升，PDCA 管理初见成效，顺利通过等级医院复审。结论 基于HIS系统的门诊病历质量评价和控制有助于医教研，需进一步制定各专业质控标准，加大内涵质控。未来可通过门诊就医卡实现多医院、中心门诊病历质量对比。

 

基于HIS系统的门诊病历质量评价和控制