对社区压疮高危人群照顾者的健康教育效果

金卫宏：广州医科大学附属第五医院 广东广州 510700

对社区压疮高危人群照顾者的健康教育效果


金卫宏
THE EFFECT OF HEALTH EDUCATION IN THE COMMUNITY OF HIGH RISK GROUP OF PRESSURE SORE
JIN Weihong

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  【摘 要】 目的 探讨社区压疮高危人群照顾者健康教育的应用效果，为社区健康教育策略的制定提供参考。方法 选取出院时NORTON评分表评估结果≤14分的患者及其主要照顾者各148例为研究对象。采用随机数字表法随机分为观察组和对照组各74例。对照组给予常规的出院指导。观察组在常规出院指导的基础上，定期实施上门服务及电话指导。通过自制的预防压疮知识调查问卷对比两组照顾者出院时和干预3个月后预防压疮知识的掌握情况；同时对比两组患者出院后3、6和9个月的压疮发生率。结果 经过干预后，观察组照顾者掌握预防压疮知识的比例显著上升，显著高于干预前和对照组干预后（均p＜0.05）；观察组在出院后3个月、6个月和9个月均无压疮发生，对照组出院后3个月压疮发生率为8.11%，出院后6个月压疮发生率为16.22%，出院后9个月压疮发生率为22.97%。观察组出院后3个月、6个月、9个月的压疮发生率均显著低于对照组（均p＜0.05）。结论 健康教育有助于提高照顾者对压疮防治相关知识的认识，降低社区压疮发生高危人群压疮发生的风险，值得推广应用。
  【关键词】 社区护理,压疮,高危人群,照顾者

  【Abstract】 Objective To investigate the effect of health education in the community of high risk group of pressure sore, and to provide a reference for the formulation of community health education strategies. Methods 148 subjects with NORTON score discharge assessment results less than or equal to 14 points were randomly divided into observation group and control group with 74 cases in each group. The control group received routine discharge instructions. The observation group in the conventional discharge guidance on the implementation of the home, regular and telephone guide. The self-made pressure ulcer prevention knowledge questionnaire were compared between the two groups at the time of discharge and intervention for caregivers to grasp the situation of pressure ulcer prevention knowledge after 3 months; The incidence rate of discharged patients in the two groups after the comparison of pressure ulcer were compared. Results After the intervention, the observation group significantly increased the pressure ulcer prevention, which was significantly higher than before the intervention and the control group after intervention (all p<005); In the observation group was discharged after 3 months, 6 months and 9 months were no bedsore. Control group 3 months after discharge pressure sore the incidence rate was 8.11%. 6 months after discharge pressure ulcer incidence rate was 16.22%. 9 months after discharge pressure ulcer incidence was 22.97%. The observation group of 3 months, 6 months, 9 months after hospital discharge rate of pressure ulcer was significantly lower than that of control group (all p<0.05). Conclusion Health education is helpful to improve caregivers knowledge related to pressure ulcer prevention, reduce the risk of high-risk population community bedsore, and is worthy of popularization and application.
     【Key words】  Community nursing, Bedsore, High risk population, Caregiver
     【Author′s address】 Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou, Guangdong, 510700, PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.08.064

  压疮是局部的组织由于长时间的受压，组织缺血、缺氧而发生溃烂、坏死的疾病。本病主要见于长期卧床、营养状况较差的患者。随着近年来临床对压疮发病和危害认识的深入，相关护理措施的不断完善，患者住院期间压疮的发生率已得到了有效的控制［1］。然而，由于有压疮高危因素的患者多患有慢性疾病，出院后社区家庭护理无法延续院内护理的质量，增加了压疮发生的风险［2］。压疮的发生不仅增加患者的疼痛，还可并发严重感染等而使患者的病情恶化［3］。因此，如何进一步完善社区压疮护理质量是降低院外压疮发生率的关键。本研究探讨社区压疮高危人群照顾者健康教育的应用效果，为健康教育策略的制定提供参考，现报告如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     选取自2011年1月～2014年1月期间在我院住院，出院时NORTON评分表评估结果≤14分的患者及其主要照顾者各148例为研究对象。在获得患者及其主要照顾者的知情同意以及医院伦理委员会的批准后，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各74例。观察组患者中，呼吸科疾病患者有26例，神经科疾病患者有23例，肿瘤患者有11例，糖尿病患者有7例，骨科患者有7例。出院时NORTON评分为（11.38±3.06）分，出院时皮肤完好的有69例，Ⅱ°压疮的有5例；对照组患者中，呼吸科疾病患者有27例，神经科疾病患者有22例，肿瘤患者有10例，糖尿病患者有9例，骨科患者有6例。出院时NORTON评分为（12.17±2.85）分，出院时皮肤完好的有70例，Ⅱ°压疮的有4例。两组患者一般资料的对比，差异均没有统计学意义（均p＞0.05），具有可比性。观察组的主要照顾者中，年龄31~65岁，平均（48.15±9.52）岁;受教育程度初中及以下的有27例，高中/中专的有32例，大专及以上的有15例;23例为患者的配偶，25为患者的子女，26例为职业陪护。对照组的主要照顾者中，年龄30~67岁，平均（47.81±9.31）岁;受教育程度初中及以下的有21例，高中/中专的有37例，大专及以上的有16例;29例为患者的配偶，21为患者的子女，24例为职业陪护。两组主要照顾者一般资料的对比，差异均没有统计学意义（均p＞0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
     对照组患者实施常规的出院指导，包括药物的使用方法、家庭康复方法、制定门诊复诊计划等。出院1 w后由专人进行电话随访。观察组除了接受常规的出院指导外，另实施社区健康教育。由科室指派专人在患者出院3 d内至其家中评估居住环境、患者饮食安排、照顾者的素质及其对压疮预防知识的掌握情况。针对评估的结果，由护理专家制定详细的护理方案。护理人员根据护理方案，以电话随访和上门拜访的方式，对患者及其照顾者实施专业指导，每周指导1次。对于出院时仍有压疮未愈合的患者，护理人员则需要每2 d上门指导压疮护理1次，持续到创口愈合。每个月均对患者的压疮发生情况、压疮发生的高危因素、照顾者对压疮预防知识的掌握情况等进行评估。根据每个月的评估结果，重新拟定护理方案，并以新拟定的护理方案对患者实施干预。两组患者均由专人负责出院后的随访，对比两组患者及照顾者的干预效果。
1.3 观察指标
     采用自行设计的预防压疮知识调查问卷评估照顾者预防压疮知识的掌握情况。调查问卷条目的设置参考《WOCN的压疮预防及治疗指南》［4］，并经过我院护理学专家的修订，具有良好的内容效度。本调查问卷包括7个条目，包括预防压疮的相关知识。调查问卷经过小范围的预调查，统计结果显示，其重测信度为0.841，Cronbach’s α系数为0.729，具有良好的信度。调查问卷评估的时间为患者出院时和出院后3个月，对比两组照顾者预防压疮知识的掌握情况。同时对比两组患者出院后3、6、9个月的压疮发生情况。
1.4 统计学分析
     对所收集的资料采用统计学软件SPSS 17.0进行分析，计量资料采用（±s）来表示，计量资料的对比采用t检验，计数资料的对比采用卡方检验，以p＜0.05表示差异具有统计学意义。
     2 结果
2.1 两组照顾者干预前后的预防压疮知识掌握情况的对比
     两组照顾者干预前预防压疮知识调查问卷评估结果的对比，差异均没有统计学意义（均p＞0.05），经过干预后，观察组照顾者掌握预防压疮知识的比例显著上升，显著高于干预前和对照组干预后（均p＜0.05），见表1。

表1 两组照顾者干预前后的掌握预防压疮知识的对比

n(%）

内容	干预前	干预3个月后
	观察组（n=74）	对照组（n=74）	观察组（n=74）	对照组（n=74）
维持皮肤完整的意义	33（44.59）	35（47.30）	67（90.54）1)2)	40（54.05）
体位改变对压疮预防的作用	36（48.65）	32（43.24）	71（95.95）1)2)	42（56.76）
保持被褥、衣物柔软、干燥的意义	28（37.84）	30（40.54）	65（87.84）1)2)	42（56.76）1)
使用气垫床的意义	21（28.38）	22（29.73）	63（85.14）1)2)	36（48.65）1)
如何协助患者翻身	20（27.03）	17（22.97）	69（93.24）1)2)	32（43.24）1)
如何协助患者排便	11（14.86）	10（13.51）	70（94.59）1)2)	40（54.05）1)
患者的膳食营养安排	24（32.43）	27（36.49）	61（82.43）1)2)	45（60.81）1)

 注：和干预前对比，1)p＜0.05，和对照组对比，2)p＜0.05
2.2 两组患者干预后压疮发生情况的对比
     观察组在出院后3、6、9个月均无压疮发生，对照组出院后3个月压疮发生率为8.11%，出院后6个月压疮发生率为1622%，出院后9个月压疮发生率为2297%。观察组出院后3、6、9个月的压疮发生率均显著低于对照组（均p＜005），见表2。
3 讨论
3.1 研究背景
     随着我国老龄化社会的到来，多种慢性疾病的发病率均有上升的趋势。而疾病在经过住院治疗，病情稳定后，均需要出院接受家庭、社区后续康复护理治疗。然而，由于我国经济社会发展的不平衡，多数社区、家庭护理服务质量较差，压疮的发生率较高［5］。压疮出现的疼痛等症状不仅增加患者的痛苦，还可并发感染而加重患者的病情，加重患者家属的负担。家庭护理质量的高低与照顾者的护理知识掌握情况密切相关［6］，因此，对照顾者进行针对性的健康教育有助于提高家庭护理的质量。  表2 两组患者干预后压疮发生情况的对比

［n(%)］

时间	压疮分度	观察组（n=74）	对照组（n=74）
出院3个月	完好	74（100.00）	68（91.89）1)
	Ⅰ°	0（0.00）	2（2.70）
	Ⅱ°	0（0.00）	0（0.00）
	Ⅲ°	0（0.00）	4（5.41）
出院6个月	完好	74（100.00）	62（83.78）1)
	Ⅰ°	0（0.00）	7（9.46）
	Ⅱ°	0（0.00）	4（5.41）
	Ⅲ°	0（0.00）	1（1.35）
出院9个月	完好	74（100.00）	57（77.03）1)
	Ⅰ°	0（0.00）	11（14.86）
	Ⅱ°	0（0.00）	6（8.11）
	Ⅲ°	0（0.00）	0（0.00）

 注：和对照组对比，1)p＜0.05
3.2 研究发现
     本研究将存在压疮高危因素的出院患者及其照顾者作为研究对象，观察组采用针对性的社区健康教育，结果显示，经过3个月的护理指导，观察组照顾者对压疮的产生原因、预防措施以及压疮护理技能的掌握情况显著优于对照组。压疮的预防和护理需要专业的护理知识，住院患者由于有护理人员专业操作，其压疮风险较低，而出院后，多数患者由其亲人或者陪护照顾。照顾者多缺乏专业护理知识，容易忽略定时翻身的重要性，且在协助患者翻身、排便时容易因为动作粗暴，损伤皮肤的完整性，增加压疮发生的风险［7-8］。周冬梅等［9］的调查显示，压疮居家照顾者普遍存在照顾行为的误区，且对压疮的产生及其危害的认识不足。汪爱民等［10］的研究也显示，居家慢性病患者压疮的发生与照顾者的照顾行为密切相关。本研究的结果也显示，观察组出院后3、6、9个月的压疮发生率均显著低于对照组。这说明了经过社区健康教育后，观察组照顾者对预防压疮的认识和技能均得到了显著的提高，从而有效降低压疮发生的风险。这也提示在临床的护理工作中，在强调患者住院期间压疮防护的同时，还需加强患者出院后的随访以及社区护理指导，以有效提高社区护理服务的质量，降低患者出院后压疮的发生率，提高慢性病患者的生活质量。
     综上所述，健康教育有助于提高照顾者对压疮防治相关知识的认识，降低社区压疮发生高危人群压疮发生的风险，值得推广应用。

参考文献
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［6］ 周冬梅,钱晓路,陆敏敏,等.压疮居家照顾者负担的相关因素分析［J］.护理学杂志,2011,26(3):9-12. 
［7］ 孙晓春,周冬梅.146例压疮患者居家照顾者的照顾行为调查［J］.中华现代护理杂志,2012,18(17):2021-2024. 
［8］ 蒋中陶,孙 伟,郑家萍,等.60名居家老年患者照顾者压疮认知调查［J］.上海医药,2013(22):53-54.
［9］ 周冬梅,钱晓路,陆敏敏,等.压疮患者居家主要照顾者照顾行为及影响因素调查［J］.中华护理杂志,2011,46(4):378-381. 
［10］ 汪爱民,尹 红.居家老年慢性病患者压疮相关因素调查分析［J］.齐鲁护理杂志,2012,18(19):57-58.