扁桃体摘除术的健康教育临床路径效果分析

田飞燕 黄宇梅 陈雪莲：清远市人民医院 广东清远 511545

扁桃体摘除术的健康教育临床路径效果分析


田飞燕 黄宇梅 陈雪莲
THE EFFECT OF CLINICAL PATHWAY OF NURSING ON HEALTH EDUCATIONIN PATIENTS UNDERGOING TONSILLECTOMY
TIAN Feiyan, HUANG Yumei, CHEN Xuelian

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  【摘 要】 目的 观察临床护理路径在扁桃体摘除术患者健康教育中的效果。方法 将2012年9月~2013年9月住院行扁桃体摘除术的患者180例按随机数字表法随机分为试验组和对照组，每组90例。试验组根据临床护理路径进行健康教育，对照组采用传统方法进行健康教育。比较两组患者睡眠质量和心率加快、血压升高、体重下降、出血发生率以及教育达标率和护理满意度。结果 试验组患者睡眠良好率、健康教育达标率和护理工作满意度明显高于对照组，心率加快、血压升高、体重下降、出血发生率、健康教育达标率及护理质量满意度明显低于对照组。组间比较，差异有统计学意义（均p<0.05）。结论 运用临床护理路径实施健康教育，能够提高护理质量，促进患者康复，提高护理满意度。
  【关键词】 临床护理路径,扁桃体摘除术,健康教育,效果

  【Abstract】 Objective To analyze the effect of clinical pathway of nursing on health education in patients undergoing tonsillectomy. Methods Participants included 180 patients undergoing tonsillectomy in our hospital from September 2012 to September 2013 were randomly divided into the clinical pathway of nursing group (experimental group) and the traditional nursing group (control group) with 90 cases in each group. The sleep quality, heart rate, blood pressure, body weight, hemorrhage, health education compliance rate and nursing service satisfaction were recorded and compared between the two groups. Results The sleep quality, health education compliance rate and nursing service satisfaction in the experimental group was better than that in the control group; The incidence of heart rate speed up, blood pressure increase, loss weight, the standard rate of health education, hemorrhage and the satisfaction of nursing quality was lower than that in the control group. There was statistical significance in the difference between the two groups (p<0.05). Conclusion Health education with the clinical pathway of nursing can improve the quality of nursing, promote the rehabilitation and increase the nursing service satisfaction.
     【Key words】  clinical pathway of nursing, tonsillectomy, health education, effect
     【Author′s address】 Qingyuan City People's Hospital, Qingyuan, Guangdong, 511545, PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.08.063

  扁桃体摘除术是治疗慢性扁桃体炎的常用手术方法，但是其术后容易发生出血等并发症［1］，同时局麻过后手术部位疼痛，造成患者饮食困难，睡眠不佳，这些因素又会反过来影响患者的康复［2］。研究表明，实施临床护理路径可以缩短患者术后住院时间、减少住院费用、提高护理满意度。健康教育作为临床护理路径的重要环节，能改进传统教育方法的不足，提高临床护理质量，增加护理满意度［3-4］。我科在对扁桃体摘除术患者实施临床护理路径的同时，加强患者健康教育，对患者的睡眠良好率，心率、血压、体重、出血发生率、健康教育达标率及护理质量满意度进行统计分析，现报告如下：
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     2012年9月～2013年9月在本科确诊为慢性扁桃体炎(双侧)，保守治疗无效，有扁桃体摘除手术指征且愿意实施双侧扁桃体摘除术的患者180例。按随机数字表法随机将患者分为试验组和对照组，每组各90例。试验组男47例，女43例;平均年龄（30.4±5.8）岁;平均病程（9.2±7.3）年。对照组男49例。女41例;平均年龄（28.9±5.2）岁；平均病程（10.2±6.5）年。排除心、肝、肾功能障碍及凝血功能障碍等不耐受手术者以及其它严重并发症者。两组患者性别、年龄、文化程度、疾病严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2 方法
     对照组患者进行常规健康教育。试验组依据临床护理路径表制定健康教育内容，具体如下：①入院当天：介绍科室整体情况，包括科主任、护士长、主管医生和责任护士的情况，以及科室的相关规章制度和病区环境，并指导患者或家属使用病房内电视机等电器; ②入院第二天至术前一天:责任护士根据事先制定的临床护理路径表向患者介绍整个治疗和护理过程，如：入院常规检查的时间安排以及标本取样的要求，手术团队、手术时间以及术中可能出现的各种情况及应对办法，同时告知患者这一时间段的饮食和作息要求,对患者进行心理辅导，缓解患者的紧张情绪；③术后当天：指导患者采用正确的姿势休息，必要时可用冰袋冷敷颈部4 h，麻醉效果过后可进流食，术后24 h之内不能说话、漱口，告知患者如术后24 h内口腔内分泌物带有少许血丝属于正常现象，不必过于担心，如有较多血吐出，则要及时告知医护人员及时处理，同时告知患者分散疼痛注意力的方式，必要时可遵医嘱服用止痛药，并告知用药目的;④术后第一天至出院前一天：每天观察患者伤口有无出血，询问咽喉是否疼痛，指导患者合理用药，指导患者饮食和运动，指导患者促进康复的方法，及时解决患者治疗过程中出现的问题，缓解患者紧张情绪。及时告知患者术后恢复情况;⑤出院当天：告知患者饮食和休息注意事项，如流食需视恢复情况至少再进食2 w，同时忌烟酒、辛辣食物，避免刺激伤口，同时加强营养，提高免疫力，遵医嘱合理用药，如有不适随诊。并协助患者办理出院手续。具体工作安排：入院及出院由病区助理负责，住院期间各项工作由责任护士或当班护士负责，护士长对护理工作进行指导、监督和检查。见附件1。
1.3 评价指标及方法
     心率：与入院时基础心率比较，心率增快10次/分钟以上则为心率加快；血压：与入院时基础血压比较，血压增高达15％以上则为血压升高；体重：出院前1 d体重与入院时体重比较下降2 kg以上则为体重下降；睡眠：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表问卷；护理满意度：出院时护理满意度调查以100分计，95分以上为合格；健康教育达标率：自行设计健康教育内容达标检查表进行问卷调查，总分100分，≥85分为达标，<85分为不达标；护理满意度：采用自行设计的护理满意度调查表，总分100分，≥90分为达标，<90分为不达标。同时记录患者术后出血情况。
1.4 统计学方法
     采用SPSS 13.0统计软件处理数据。以(±s)表示计量资料，组间比较采用t检验。计数资料采用百分比描述，组间比较采用2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
     2 结果
2.1 两组患者临床指标比较
     住院期间，与对照组比较，试验组患者睡眠良好率明显增加，心率加快、血压升高、体重下降及出血发生率明显降低。组间比较，差异有统计学意义（p<0.05）。见表1。

表1 两组患者临床指标比较

n（%）

组别	例数	睡眠良好	心率加快	血压升高	体重下降	出血
试验组	90	83（92.2）1)	21（23.3）1)	27（30.0）1)	6（6.7）1)	1（1.1）1)
对照组	90	62（68.9）	42（46.7）	48（53.3）	16（17.8）	5（5.6）

 注：与对照组比较，1)p<0.05
2.2 两组患者健康教育效果比较
     试验组患者的健康教育达标率和护理工作满意度明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（p<0.05）。见表2。

表2 两组患者健康教育效果比较

(±s)

组别	例数 （n）	健康教育 达标得分/分	健康教育 达标率/%	护理工作满意 度得分/分	护理工作满意 度达标率/%
试验组	90	93.5±4.81)	96.31)	95.6±1.81)	98.01)
对照组	90	86.1±5.2	84.1	88.7±2.1	89.5

 注：与对照组比较，1)p<0.05
3 讨论
     临床健康教育护理路径是依据每日标准护理计划，为一类特殊患者所设定的护理图示，可减少临床护理过程中出现的失误、延误与重复，有利于临床护理工作的开展、临床护理质量的评价与总结［5-6］。而患者了解医疗环境和医疗服务的直接方式，是医护人员按照临床路径给予患者健康教育，同时也是促进患者康复的重要保障。健康教育的实施效果如何，直接影响到患者的治疗效果和康复进度，也直接影响到患者的住院时间、住院费用以及患者对护理及医疗质量的满意度。因此各大医院都在积极探索行之有效的健康教育方法，而实施临床护理路径下的健康教育方法是近年来研究的热门方法，也取得了一定的成效。常规的健康教育方式形式大于效果，没有对患者的预后及预防保健起到积极作用［7-9］。而按照临床护理路径进行健康知识宣教，能有效提高健康教育质量和患者的依从性，减少并发症的发生，促进康复［10-12］。本研究中试验组患者睡眠良好率为922%，心率加快发生率为233%，血压升高发生率为300%，体重下降发生率为67%，出血发生率为11%。与对照组比较，试验组患者睡眠良好率明显增加，心率加快、血压升高、体重下降及出血发生率明显降低。组间比较，差异有统计学意义（p<005）。试验组患者的健康教育达标率和护理工作满意度明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（p<005）。结果表明，实施临床护理路径下的健康教育，能够提高患者的睡眠质量，降低心率加快、血压升高、体重下降及出血发生率，促进患者术后康复；同时提高了健康教育质量和护理工作满意度。

参考文献
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