老年糖尿病患者早餐习惯的干预对控制血糖水平的影响

基金项目：广州市科技计划项目（编号：201300000175）
汤海南 孔令敏 陈维东 戴淑华 李 平 陈雪平：广东江南医院 广东广州 510300
通讯作者：孔令敏

老年糖尿病患者早餐习惯的干预对控制血糖水平的影响

汤海南 孔令敏 陈维东 戴淑华 李 平 陈雪平
AFFECT OF BREAKFAST HABIT INTERVENTION IN ELDERLY PATIENTS WITH DIABETES TO CONTROL BLOOD SUGAR LEVELS
TANG Hainan, KONG Lingmin, CHEN Weidong, et al

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  【摘 要】 目的 探讨广州饮茶早餐食谱控制对有饮广州早茶习惯老年糖尿病患者的健康保健作用。方法 对有饮广州早茶习惯老年糖尿病患者进行早餐食谱热量控制，体重≥60 kg者早餐食谱热量控制在1 608～1 796 kJ（1705±57），体重＜60 kg者早餐食谱热量控制在1 430～1 617 kJ（1 501±49），应用两样本均数比较的假设检验比较分析患者饮茶早餐食谱控制前及控制后第10天的空腹与早餐后30、120 min的血糖水平。结果 18位有饮广州早茶习惯老年糖尿病患者在未控制饮食前的空腹与早餐后30、120 min的血糖水平（mmol/L）均值分别为 (865±315)、(1253±304)和(1164±584)，控制早餐食谱后第10天后其在相同检测时间点检测的血糖水平均值分别为(806±215)、(1107±278)和(873±337)。经频率-频率图示法（P-P plot）分析显示各时点血糖水平服从正态分布，经t检验显示：控制前及控制后第10天的空腹血糖水平无统计学差异（t=1114，p=0281），控制后早餐30、120 min的血糖水平则显著低于控制之前（t、p值分别为2430、0026和2879、0010）。结论 对有饮广州早茶习惯的老年糖尿病患者饮茶早餐食谱的热量摄入进行控制有助于降低血糖。
  【关键词】 糖尿病,老年,血糖监测,饮食治疗
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.06.062

  糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是因机体胰岛素分泌缺陷或其生物学作用障碍而引起的以血葡萄糖增高为共同特征的慢性代谢性疾病。其可使机体呈现持久的高血糖状态，导致眼、肾、神经及心血管等脏器的长期损害、功能不全乃至衰竭，据估计目前全球约有3.36亿DM患者，对人类的健康危害极其严重，被WHO确定为人类的四大主要非传染性疾病之一［1］。目前，人们尚未找到根治DM的办法，饮食疗法作为DM综合治疗措施之一，可谓DM治疗的基石，人们对DM患者的科学饮食也一直在进行广泛深入的探索［2-3］。但饮食疗法需要患者终身持之以恒，因此对DM患者的饮食干预必须尊从其饮食习惯。众多广州居民有饮茶早餐习惯，退休、赋闲的老年人更有便利的条件融入此种生活氛围之中，对老年DM患者的饮茶早餐食谱予以适宜干预应该对患者的病情有益。为此，我们进行了一些粗浅的尝试，现报道如下。
     1 对象与方法
1.1 研究对象 我院广州市科技计划项目“广东早餐饮食习惯对老年糖尿病血糖水平和胰岛功能的影响”（专题：糖尿病相关疾病研究及综合防治；项目编号：201300000175）入选的老年DM患者18例，男6例、女12例，年龄55～84岁（平均710岁），其中13例正在接受胰岛素治疗。对象纳入标准：男≥60岁、女≥55岁的广州市常驻人口；符合1999年WHO糖尿病诊断标准；有饮早茶习惯，每周饮早茶天数≥5天；知情同意。对象排除标准：因精神障碍、老年痴呆、认知障碍等而意识不清者；患有恶性肿瘤、严重心衰、肾衰、肝脏疾病等；合并感染、酮症酸中毒、心脑血管疾病、糖尿病肾病等严重糖尿病并发症。
1．2 饮茶早餐食谱干预 按入选患者体重将其分为≥60 kg和＜60 kg两组，在生肉包、虾饺、鲮鱼蛋角、麦粒斋包、叉烧包、萝卜糕、牛肉烧卖、白灼生菜、蒸排骨、番茄鸡蛋拌面、瘦肉粥、净云吞、韭菜蒸饺等饮茶早餐食谱中，依总热量与碳水化合物、蛋白质、脂肪三大要素分配以及各人饮食习惯安排相应早餐食谱。受试半月时间内，体重≥60 kg者，早餐食谱热量控制在1 608～1 796 kJ之间（1 705±57），体重＜60 kg者早餐食谱热量控制在1 430～1 617之间（1 501±49 kJ）。实验食谱中选取的早茶点心是采购定型包装食品，根据包装上显示的单位热量，按实际食用的数量进行计算。食品热量=单位热量×摄入数量。其他食堂提供的蔬菜等非定型包装食物，是根据可食用部分的单位热量，按实际食用的数量进行计算。食品热量=可食用部分单位热量×摄入数量。
1.3 血糖检测样本采集 早餐食谱控制前样本：患者在未控制总热量饮茶早餐前及后30、120 min时静脉采血约2 mL；早餐食谱控制后样本：在早餐食谱控制实施10天后饮茶早餐前及后30、120 min时静脉采血约2 mL。
1.4 血糖检测 应用葡萄糖氧化酶法葡萄糖定量检测试剂（江苏英诺医疗技术有限公司产品）在全自动生化分析仪上进行。具体操作严格按试剂与仪器操作说明书进行。
1.5 统计学分析 应用SPSS 19.0软件进行。描述性统计早餐食谱控制前后早餐前及后30、120 min时患者血糖水平的(±s),（mmol/L）；对每一时点的血糖水平资料进行频率-频率图示法（P-P plot）正态性检验；依据正态性检验结果，采用t检验（正态分布时）或Wilcoxon符号秩和检验（非正态分布时）对患者饮茶早餐食谱控制前及控制后第10天的空腹与早餐后30、120 min的血糖水平进行两样本均数比较的假设检验。
2 结果
2.1 控制早餐食谱前后的空腹与早餐后30、120 min的血糖水平 经频率-频率图示法（P-P plot）分析显示各时点血糖水平服从正态分布。见表1。

表1 18位受试患者控制早餐食谱前后的空腹与早餐后30、120 min的血糖水平

(mmol/L)

病例	性别	年龄	控制前	控制后
序号			空腹	30 min	120 min	空腹	30 min	120 min
1	男	65	11.21	14.89	17.67	8.00	13.20	8.13
2	男	69	7.20	13.26	9.51	7.27	12.60	8.31
3	女	63	7.99	11.98	12.77	8.46	13.20	9.47
41)	女	66	16.73	18.07	24.11	11.35	11.90	15.06
5	女	78	9.50	15.70	17.80	9.32	12.40	11.56
61)	男	73	9.36	10.50	13.67	7.45	12.80	14.42
71)	女	69	6.95	11.56	4.14	7.00	11.10	4.30
81)	女	57	8.91	9.38	12.38	9.43	10.63	9.72
91)	女	55	7.04	12.25	7.65	7.04	11.04	6.65
101)	女	78	8.15	13.13	11.49	9.03	10.61	9.45
111)	男	82	14.54	15.19	12.09	9.80	9.94	6.34
12	男	68	7.88	15.92	11.68	10.43	16.34	13.51
131)	女	82	5.17	8.25	6.18	4.89	5.31	5.10
141)	女	79	5.32	9.10	6.16	5.19	7.05	5.37
151)	男	75	11.26	17.12	22.79	9.02	13.67	9.42
161)	女	77	5.54	10.98	5.37	4.93	7.00	4.62
171)	女	84	7.76	9.20	7.74	11.54	12.57	10.55
181)	女	55	5.22	9.13	6.31	4.91	7.88	5.23

 注：1)为正在接受胰岛素治疗的DM患者
2.2 控制早餐食谱前后的空腹与早餐后30、120 min的血糖均值水平 控制早餐食谱前均值分别为 (865±315)、(1253±304)和(1164±584)mmol/L，控制早餐食谱后第10～13天后其在相同检测时点检测的血糖水平均值分别为(806±215)、(1107±278)和(873±337)mmol/L。经t检验显示：控制前及控制后第10天的空腹血糖水平无统计学差异（t=1114，p=0281），控制后早餐30、120 min的血糖水平则显著低于控制之前（t、p值分别为2430、0026和2879、0010）。
     3 讨论
     正常情况下人体血糖浓度始终在一个很小的范围内产生波动，其水平处决于血液葡萄糖增加与组织利用的速率。对于DM患者，要想使其血糖维持在正常或不太高的水平，只有通过降低机体葡萄糖的产生能力或增加组织对葡萄糖的利用两种途径来实现。目前DM的综合治疗措施均循此而立：胰岛素治疗或服用降糖药可促进葡萄糖进入细胞并加以利用，同时抑制糖异生作用，从产生与利用双方向控制血糖水平；以“总量控制、结构调整”为原则的饮食治疗可减少机体葡萄糖的合成以降低血糖；运动疗法则可通过增加组织对葡萄糖的利用改善血糖状况。对于老年DM患者，就身体的综合状况而言，运动疗法过程存在相对较多的不测风险，饮食治疗则显得尤为重要。
     DM患者饮食治疗的目标是在保证患者正常生活的前提下，纠正已经发生的代谢紊乱，减轻胰腺β细胞负担，从而延缓并减轻DM并发症的发生和发展，提高生活质量。但许多DM患者对于其饮食存在不少误区，如全素食、少主食等［4］。这不仅不会提高患者生存质量，而且会因营养不良而导致患者身体健康状况进一步恶化。笔者认为：既然DM不能根治，提高患者生存质量即为首要目标，所有治疗方法必须遵从之；作为饮食治疗方法，尊重患者多年来业已形成的饮食生活习惯是保证其生活质量的基本，本研究即以此思维而设计。本研究结果表明：对有饮广州早茶习惯老年DM患者对饮茶早餐食谱进行适当控制可显著降低其餐后血糖水平，可以达到其它饮食疗法同样的功效［5］。

(下转第156页)(上接第154页)
  当然，我们的研究还显得十分粗糙和肤浅。尽管前期我们纳入了较多的研究病例对象，但能按项目设计要求完成研究的病例样本较小。在后续研究过程中，拟通过被证明有效的家属参与的健康教育方法［6］获得更多的观察病例。另外，仅对老年DM患者的饮茶早餐食谱而非全天候的饮食进行适当控制，而且其它方面的治疗情况也未详尽考察，这也许是本研究中控制前及控制后第10天的空腹血糖水平无统计学差异的原因。随着研究的不断深入，我们会力图克服目前尚存的不足。

参考文献
［1］ 龚文华.临床糖尿病学［M］.浙江:浙江工商大学出版社,2014:1-34.
［2］ 张金慧,吕阳梅,马 燕,等. 新型饮食疗法对2型糖尿病患者的干预效果［J］.中华护理杂志,2004,39(10):739-741.
［3］ DEER J, KOSKA J, OZIAS M,et al. Dietary models of insulin resistance［J］. Metabolism, 2015,64(2):163-171.
［4］ 姚建军.糖尿病饮食治疗的原则及误区分析［J］. 世界最新医学信息文摘, 2013,13(3): 41, 57.
［5］ 陈红涛,宋小花,孟共林. 糖尿病患者饮食疗法的护理干预［J］.中华现代护理杂志,2009,15(5):426-427.
［6］ 邵宇英. 家属参与健康教育对2型糖尿病患者饮食治疗依从性的影响［J］.临床护理杂志,2014,13(5):2-4.