卒中后抑郁障碍患者再发卒中的相关影响因素研究

钟 雷 唐运章 郭 华 李进娥：广州军区武汉总医院 湖北武汉 430070

卒中后抑郁障碍患者再发卒中的相关影响因素研究


钟 雷 唐运章 郭 华 李进娥
CORRELATIVE FACTORS AFFECTING RECURRENCE OF STROKE IN PATIENTS WITH POST-STROKE DEPRESSION
ZHONG Lei， TANG Yunzhang， GUO Hua， et al

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  【摘 要】 目的 探讨缺血性脑卒中2周后抑郁障碍患者（Post-stroke Depression，PSD）随访1年再发卒中的危险因素。方法 随机选取2009年10月~2012年10月我院的缺血性脑卒中患者500例，对其临床资料（包括基线情况、脑卒中的治疗情况、2周后发生抑郁情况和干预治疗情况、出院后的随访情况）进行回顾性分析，观察缺血性脑卒中2周后出现抑郁障碍患者随访1年再发卒中的相关影响因素，明确对卒中复发起关键作用的危险因素。结果 随访信息完整者380例（76.00%），其中发生PSD患者280例（73.68%），未发生PSD患者100例（26.32%）；发生PSD患者中出现卒中复发者50例（17.86%），明显高于未发生PSD患者中出现卒中复发者8例（8.00%），差异有统计学意义（2=5.536，p=0.019）。与未发生PSD患者比较，PSD患者中女性、心脏病史、使用抗抑郁药所占比例更高；年龄更大；入院首次脑卒中评分更高，差异有统计学意义（p<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，患者的年龄（OR=1.667，p=0.007）、入院首次脑卒中评分（OR=0.981，p=0.022）、心脏病史（OR=1.071，p=0.014）均是PSD患者发生卒中复发的独立危险因素。结论 发生脑卒中2周后出现抑郁障碍者会明显增加脑卒中的复发率，其中年龄、心脏病史、入院首次脑卒中评分，是PSD患者再发脑卒中的独立危险因素，合理纠正这些危险因素带来的影响，将有助于脑卒中复发的预防。
  【关键词】 脑血管意外,抑郁,焦虑,复发,影响因素

  【Abstract】 Objective To explore risk factors affecting recurrence of stroke in 1-year follow-up of patients with post-stroke depression (PSD) after 2 weeks of ischemic stroke. Methods 500 cases with ischemic stroke admitted to our hospital from February 2009 to February 2012 were randomly selected. Their clinical data including conditions of baseline, stroke and recurrence of depression after 2 weeks and its intervention treatment, and follow-up after discharge were retrospectively analyzed. The correlative factors of recurrence of stroke were observed and clearly defined.Results The follow-up information was complete in 380 cases (76.00%), 280 of which (73.68%) contracting PSD.50 cases (17.86%) developed withrecurrent stroke among PSD patients, the incidencesignificantly higher than that of thosewithout PSD (8 cases, 8.00%)(2=5.536, p=0.019). Compared with the groupwithout PSD, the proportions of females, heart disease history and antidepressant usein PSD patients were higher; the ages in PSD patients were older;the first scores for stroke in hospitalwere higher(p<0.05). Multivariate logistic regression showed that the age(OR=1.667, p=0.007), the first score on stroke in hospital (OR=0.981, p=0.022) and heart disease history (OR=1.071, p=0.014) were independent risk factors affecting recurrent stroke in PSD patients.Conclusion The recurrence rate of stroke in PSD patients after 2 weeks of stroke is significantly increased. Age, first score on stroke in hospital, heart disease history are the independent risk factors for recurrent stroke in PSD patients. Reasonably rectifying the impact of these risk factors will help to prevent stroke recurrence.
     【Key words】  Cerebrovascular accident, Depression, Recurrence, Relapse, Influencing factors
     【Author′s address】 Wuhan General Hospital of Guangzhou Military Region,Wuhan 430070, Hubei Province, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.03.006

  脑卒中是指急性发病、症状持续24小时以上甚至导致死亡的一种局部脑血管病，具有高发病率、高病死率、高致残率等特点，脑卒中的复发会加重患者病情，使病死率增加一倍，严重影响患者生存质量，给家庭及社会造成巨大的精神与经济损失［1-2］。研究表明［3］，卒中后抑郁障碍（Post-stroke Depression，PSD），是卒中后的一种常见情感障碍，至少有40%~50%的脑卒中患者在发病后有抑郁的体验，多发生在脑卒中后2个月~1年期间。特别是卒中后2周出现抑郁障碍者，会明显增加卒中后病死率。目前，关于卒中后2周出现抑郁障碍是否会增加脑卒中复发的研究结论各有不同，有认为卒中后2周出现抑郁障碍会一定幅度（45%~80%）增加脑卒中复发，也有认为卒中后2周出现抑郁障碍与脑卒中的复发无关［4］。笔者通过回顾性分析500例脑卒中患者的临床资料，探讨卒中后2周出现抑郁障碍者对卒中复发的影响以及危险因素。现报道如下。
     1 资料
     随机选取我院2009年10月～2012年10月的缺血性脑卒中患者500例，其中男282例（56.40%），平均年龄（60±11）岁；女218例（43.60%），平均年龄（63±10）岁。入选标准：①符合1995年全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准［5］，均经头颅CT或MRI检查证实。②患者年龄均≥18岁；③脑卒中的发病2周内；④所有患者或法定代理人同意并签署了知情同意书。排除标准：①因意识障碍、语言表达、或理解障碍而无法完成检查者；②既往有抑郁障碍病史或有抗抑郁药服用史；③出血性脑卒中者；④有药物依赖史；⑤无法完成随访过程或死亡者。
     2 方法
2.1 卒中后PSD患者诊断
     卒中后2周，由神经专科医生进行PSD诊断。诊断参考中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版修订本（CCMD—3）的标准［6］。
2.2 基线数据
     入院时，收集所有连续入组的缺血性脑卒中患者以下基线数据：①既往病史：糖尿病、高血压病、高脂血症、心脏病史、卒中史、吸烟史、饮酒史。②患者入院时的收缩压、舒张压、脑卒中评分（NIHSS）。③干预措施：抗血小板药、抗凝药、降糖药、降脂药、降压药、抗抑郁药、卒中教育。
2.3 随访
     对诊断为PSD且信息完整患者进行脑卒中后一年内定期行面对面或电话随访，内容包括：基础疾病的治疗和控制情况、抗抑郁治疗及疗效、一年内是否有卒中复发（是否有诱因、再程治疗情况及转归）。
2.4 统计学方法
     采用SPSS 190软件进行统计学分析，计数资料使用2检验，计量资料使用t检验，经单因素分析后，筛选p<005的因素，进行PSD患者的一年卒中复发多因素Logistic回归分析。p<005表示差异有统计学意义。
     3 结果
3.1 随访信息及是否发生PSD与卒中复发结果
     500例脑卒中患者中随访信息完整者380例（7600%），随访信息不完整者120例（240%）；本研究基于随访信息完整患者进行统计与分析。
     信息完整患者中发生PSD患者280例（7368%），未发生PSD患者100例（2632%）；发生PSD患者中出现卒中复发者50例（1786%），明显高于未发生PSD患者中出现卒中复发者8例（800%），差异有统计学意义（2=5536，p=0019）。
3.2 随访信息完整患者基线变量结果
     与非PSD患者比较，PSD患者中女性、心脏病史、抗抑郁药比例所占比例更高；年龄更大；入院首次NIHSS评分更高，差异有统计学意义（p<005），见表1。

表1 随访信息完整患者基线变量结果

 

变量	PSD患者（n=280）	非PSD患者（n=100）	t或2或z	p
年龄（岁）	65.00±12.00	62.10±11.00	2.119	0.017
女性	120（42.86）	25（25.00）	7.115	0.008
高血压病	183（65.36）	67（67.00）	0.060	0.806
糖尿病	80（28.57）	25（25.00）	0.324	0.569
心脏病	72（25.71）	10（10.00）	8.414	0.004
高脂血症	67（23.93）	25（25.00）	0.03	0.476
吸烟	111（39.64）	40（40.00）	0.003	0.959
重度饮酒	8（2.86）	4（4.00）	0.196	0.658
卒中史	70（25.00）	23（23.00）	0.110	0.741
入院收缩压(mmHg）	150.72±23.33	150.55±23.37	0.063	0.063
入院舒张压(mmHg）	88.42±14.23	88.25±13.07	0.105	0.458
NIHSS1)［M（P25, P75）］	5（3,9）	3（1,6）	7.282	0.001
降压药	145（51.79）	52（52.00）	0.001	0.976
降糖药	140（50.00）	53（53.00）	0.180	0.671
抗血小板药	270（96.43）	98（98.00）	0.060	0.806
抗凝药	60（21.43）	20（20.00）	0.062	0.803
降脂药	170（60.71）	65（65.00）	0.394	0.530
抗抑郁药	50（13.16）	3（3.00）	6.949	0.008
卒中后教育	241（86.07）	88（88.00）	0.165	0.685

 注:1）M为中位数，P25与P75分别代表第25与第75百分位数。
3.3 PSD患者中出现脑卒中复发的危险因素相关性
     多因素Logistic回归分析显示，患者的年龄（OR=1667，p=0007）、入院首次NIHSS评分（OR=0981，p=0022）、心脏病史（OR=1071，p=0014）均是PSD患者发生卒中复发的独立危险因素。见表2。

表2 PSD患者卒中复发多因素Logistic回归分析

 

影响因素	β	SE	Wald值	OR	95%	CI	p
性别	1.532	0.395	1.326	4.627	0.134	3.036	0.142
年龄	0.521	0.394	2.325	1.667	1.147	2.480	0.007
抗抑郁药治疗	1.325	0.364	1.374	3.762	0.843	2.679	0.124
卒中教育	1.531	0.392	1.342	3.771	0.912	1.341	0.113
心脏病史	1.168	0.820	3.982	1.071	1.251	8.294	0.014
入院首次NIHSS评分	0.019	0.237	4.321	0.981	0.963	0.996	0.022

4 讨论
     脑卒中后抑郁（PSD）是一组与脑卒中事件相关的、临床表现抑郁心境的情感障碍性疾病，卒中病人伴发抑郁的比例为47%，其中重型抑郁发生率比普通人高5~6倍。最危险的时期为卒中后2年，高峰期是前3~6月，超过60%的人会有抑郁情绪出现，自杀意念高达17%。目前医生对于脑卒中的诊治主要还是以肢体功能的恢复等神经系统体征作为判别疾病诊治的指标，往往忽视了对患者心理-社会功能的影响。而且，由于抑郁反应的发生非常隐蔽，不易被察觉，如果能够对抑郁状态的表现提早有所认识，多注意患者的情绪和精神状态，就完全可以避免许多意外事件（如自杀等）的发生。
     有研究表明［7］抑郁症状可在卒中后2周出现，PSD的出现不仅会延迟患者神经功能与认知功能损伤的恢复，也是恶化与加重病情的主要危险因素，明显降低患者生活满意度与生存质量，但目前尚未确定PSD患者是否会增加脑卒中复发机率及影响其复发的危险因素，因此，只有科学判断PSD的发生与复发间的关系与危险因素，才能为此类疾病的早诊断与早干预提供依据。
     本研究结果显示，发生PSD患者中出现卒中复发者50例（17.86%），高于未发生PSD患者中出现卒中复发者8例（8.00%），差异有统计学意义（p<0.05），说明PSD的发生会明显增加脑卒中的复发，给患者造成更为严重的损害；患者的年龄、入院首次NIHSS评分、心脏病史，均是PSD患者患者发生卒中复发的独立危险因素，提示发生PSD的患者如不能很好的控制这些独立危险因素，可能会增加脑卒中复发机率，影响疾病的治疗及预后。原因有以下几点：①脑卒中患者大脑中动脉与大脑前动脉的血流速度明显下降，血流阻力指数升高，十分不利于患者神经功能的恢复，导致认知功能减退，肢体功能缺损，智能受损，因此，极易在卒中后2周引发卒中后抑郁障碍［8-10］。②脑卒中后抑郁障碍会导致同型半胱氨酸血症、脑内神经递质的紊乱，其含量的升高会损伤血管内皮细胞，而再次导致动脉硬化出现脑卒中的复发；脂蛋白相关性磷脂酶活动度的增高，也会促使脑卒中复发的危险性增加［11-12］。③若患者有心脏病史且年龄偏大，则大多数伴有房颤，出现心源性血栓脱落；入院首次NIHSS评分越高者，梗死后机体纤维蛋白水平升高，发生脑卒中复发的概率也越大［13］。
     综上所述，脑卒中后2周PSD患者会明显增加卒中的复发率，其中年龄、心脏病史、入院首次NIHSS评分，是脑卒中后2周抑郁障碍的患者发生脑卒中复发的独立危险因素，首次脑卒中后，积极治疗患者的基础性疾病，监控好患者的血压、血糖和血脂，改善心肺功能，加强肢体功能锻炼及恢复；同时，早期及时心理疏导并进行有效持续的抗抑郁治疗［14-17］，整体提高患者的生活质量，减少卒中复发的机会。
    

参考文献
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