心肌酶谱检测在小儿轮状病毒性肠炎中的应用价值

林良勇 曾 莉：廉江市妇幼保健院 广东廉江 524400

心肌酶谱检测在小儿轮状病毒性肠炎中的应用价值


林良勇 曾 莉
APPLICATION VALUE ANALYSIS OF MYOCARDIAL ENZYME SPECTRUM IN CHILDREN WITH ROTAVIRUS ENTERITIS
LIN Liangyong, ZENG Li

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  【摘 要】 目的 观察轮状病毒性肠炎患儿治疗前后监测心肌酶谱的结果，分析心肌酶谱监测的临床价值。方法 选取2011年1月~2013年3月期间医院收治的100例轮状病毒肠炎引起的腹泻患儿作为研究组。另选取医院同期收治的其他病因导致的腹泻患儿100例作为对照组。对两组患儿治疗前后心肌酶谱进行监测。结果 治疗前，两组患儿在LDH、AST、CKMB、CK水平比较，差异均有统计学差异；治疗前、后研究组患儿的LDH、AST、CKMB、CK水平比较，p＜0.01，有显著统计学意义。结论 心肌酶谱监测可作为轮状病毒性肠炎患儿治疗过程中重要监测指标，对早期发现患儿心肌损伤具有实际价值。
  【关键词】 轮状病毒,肠炎,心肌酶谱检测
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.08.035

  轮状病毒性肠炎是儿科临床中较为常见的一种胃肠道疾病，半岁~2周岁的儿童中发病率较高，常发于秋冬季节。该病具有发病急的特征，初发时患儿有呕吐现象。主要临床症状有患儿大便量大，且呈现黄色或者淡黄色，无腥臭味的水样或蛋花样。患病后若患儿无并发症，发病1 w左右病情则会渐渐好转。轮状病毒肠炎发生后，患儿不仅有一系列消化道症状，常常还导致心肌损伤，进而影响泵血功能，对人体产生较大危害。近年来的研究发现心肌酶谱监测可确定心肌受损程度，有利于了解患儿病情和转归［1］，笔者特于2011年1月~2013年3月期间对200例腹泻患儿进行了相关研究，取得较为满意的临床效果，现将结果报告如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     选取我院2011年1月~2013年3月期间收治的确诊为轮状病毒肠炎的100例腹泻患儿为研究组，患儿临床主要表现为恶心、呕吐、发热、大便溏稀，无脓血、黏液，无明确不洁饮食情况，经细菌培养提示阴性，无感染性惊厥、休克、心功能不全等表现。其中58例患儿均出现不同程度的心肌酶水平增高以及轻微酸中毒现象，患儿均有脱水症状：轻度75例，中度18例，重度7例。其中男56例，女44例；年龄0.5~2.0岁，平均（13±04）岁。另选取医院同期收治的100例其他病因导致的腹泻患儿100例作为对照组，患儿均为大肠杆菌、痢疾杆菌感染以及消化不良患儿。其中男55例，女45例；年龄0.5~2.0岁，平均（12±01）岁。两组患儿均排除心脏病、严重肝功能不全、中毒性脑病等疾病 ［2］，在基线资料：年龄、性别方面比较，无显著性差异（p＞0.05）。200例患儿与家长均对研究过程知晓，并签定相关知情协议书。
1.2 治疗方法
     　　对照组患儿针对病因治疗。研究组患儿均予以纠正水电解质、静脉补液，根据患儿脱水程度、脱水性质确定液体种类；出现发热症状的患儿可予以物理降温，必要时予以布洛芬、乙酰氨基酚等退热药物；及时予以心肌保护药物，避免患儿心肌受损；给予由诺成制药有限公司生产的西咪替丁氯化钠注射液（国药准字H20030076,2010-09-04），每天15~20 mg/kg均分为2份后静脉推注；由莱博通药业有限公司生产的注射用磷酸肌酸钠（国药准字H20054352，2010-12-29），静脉滴注每天0.5克/次，连续治疗1 w。
1.3 相关检测仪器、试剂及方法
1.3.1 测定仪器及试剂  ①检测仪器为日立全自动的生化分析仪，型号为7600；②心肌酶测定试剂由奥斯邦生物工程公司、美康科技公司提供；③轮转病毒为酶联免疫吸附法测定，其试剂由北京万泰提供。
1.3.2 检测方法 两组患儿均于检测当天清晨采集3 ml静脉空腹血，2 h内进行血清分离后待检，并对乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（GKMB）进行检测。研究组治疗前和治疗1 w后均检测上述指标。
1.4 统计学处理
     本研究中数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，以保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析；并采用SPSS 22.0软件包进行数据处理，对计量资料使用(±s)表示，采用t检验；检验结果以p<0.05表示差异有统计学意义。
     2 结果
2.1 治疗前两组患儿心肌酶谱指标比较
     治疗前对照组与研究组患儿在心肌酶谱各项检测指标水平上均有不同差异性。详见表1。
 表1 治疗前两组患儿心肌酶谱指标比较

（n=100,±s,U/L）

分组	LDH	AST	CKMB	CK
研究组	330.1±82.3	70.4±23.4	65.7±22.4	330.1±159.2
对照组	157.4±86.7	35.4±13.8	11.4±6.2	113.4±50.4
t值	14.446 9	12.883 7	23.335 7	12.977 0
p值	0.000 0	0.000 0	0.000 0	0.000 0

  注：治疗前研究组与对照组患儿的LDH、AST、CKMB、CK水平比较，均p＜001，组间比较在统计学上具有显著性差异
2.2 治疗前后研究组患儿心肌酶谱指标比较
     研究组患儿治疗前后的心肌酶谱各项检测指标水平具有明显变化。详见表2。

(下转第87页)(上接第89页)
 

表2 两组患者发生的并发症比较

［n（%）］

组别	例数/n	DVT	谵忘	压疮	便秘	发生率/%	2	p
治疗组	104	0（0）	2(1.92)	0(0)	3(2.88)	4.80	12.7022	<0.01
对照组	102	3（2.94）	8(7.84)	2(1.96)	9(8.82)	21.57

3 讨论
     国内目前很关注心脑血管病的早期康复，国家卫计委《中国慢性病防治工作规划（2012-2015）》要求三级医院要对常见慢性病主要有心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等注重早期康复治疗的介入。有研究认为应用早期系统化康复护理可明显改善颅脑损伤、胼胝体梗死患者的神经功能，提高患者的生活质量［6-7］。本研究显示治疗组患者在接受早期康复治疗后，神经功能缺损恢复较快，神经功能缺损评分要明显低于仅接受常规药物治疗和护理的对照组，简式Fugl-Meyer运动功能评分明显高于对照组。治疗组发生DVT、谵妄、压疮、便秘、VAP等并发症明显少于对照组，两组发生脑出血再发、跌倒、脱管以及心脏功能异常加重（主要包括心衰与心律失常）等不安全事件没有统计学差异。通过早期康复治疗能够增加患者的感觉信息的输入，并促进肢体的血液循环，从而促进大脑对机体损伤功能的重建。因此，在ICU脑出血术后患者入院接受治疗时，在采用常规治疗护理的同时，给予早期康复治疗，能够使治疗效果得到显著提升，并有效减少术后后遗症的发生，值得在临床中应用推广。早期活动实施的有效性和可行性取决于医护以及康复治疗师的合作，护士要协调好医护、康复治疗师以及患者的关系，向病人耐心解释早期活动的重要性和指导正确的活动方法。同时加强护士的沟通技巧培训，并与心理护理、健康教育结合起来,将会取得更好成效。

参考文献
［1］ 中华医学会神经病学分会神经康复学组.中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版) ［J］.中国康复理论与实践,2012,18(4):301-318.
［2］ 王拥军,张 婧.脑血管量表手册［M］.北京:人民卫生出版社,2009:83-257.
［3］ 易兴阳,林 静,韩 钊.卒中后深静脉血栓形成调查及危险因素探讨［J］.中华神经科杂志,2011,44(8):554-557.
［4］ 廖光华.ICU谵妄及护理［J］.当代护士(学术版),2006(4):7-9.
［5］ 李永江,刘 红,张大权.高血压脑出血术后发生呼吸机相关性肺炎相关因素分析［J］.新疆医学,2014,44(8):56-60.
［6］ 韩 瑜,高 韧,徐增良.早期系统化康复护理对颅脑损伤患者神经恢复及生存质量的影响［J］.国际医药卫生导报,2015,21(6):877-879.
［7］ 刘 方,刘恒方.胼胝体梗死的早期系统化康复护理干预观察［J］. 实用医学杂志, 2014,30(10):1660-1662.