缺血性脑血管病血清hs-CRP水平与MR弥散成像的相关性分析

基金项目：江门市科技计划项目（编号：2013019）
关坚红 余仲苟 马玉姗：开平市中心医院 广东开平 529300

缺血性脑血管病血清hs-CRP水平与MR弥散成像的相关性分析

关坚红 余仲苟 马玉姗
CORRELATION BETWEEN SERUM hs-CRP LEVELS AND MR IMAGING IN ISCHEMIC CEREBROVASCULAR PATIENTS
GUAN Jianhong, YU Zhonggou, MA Yushan

---

  【摘 要】 目的 分析缺血性脑血管病患者血清hs-CRP水平与MR弥散成像之间的关联性，以探究血清hs-CRP水平在缺血性脑血管病患者发病早期诊断与预后评估中的应用价值。方法 选取2013年5月~2014年12月收治的300例缺血性脑血管病患者为研究对象，按照病症类型分为急性脑梗死组100例、非急性期脑梗死组140例以及短暂性脑缺血发作组60例。其中急性脑梗死组100例患者按照MR弥散成像资料又可细分为三个亚组，A组：腔梗组28例，B组：小面积梗塞组50例，C组：大面积梗塞组22例。另选取40例健康体检者作为对照组，比较各组间血清hs-CRP水平并与MR弥散成像做关联性分析。结果 急性脑梗死组、短暂性脑缺血发作组血清hs-CRP水平与对照组相比较差异具有统计学意义（p<005）；根据SPSS Spearman相关性分析结果可知，血清hs-CRP水平与MR弥散成像资料所显示的梗死面积具有直接的关联性。结论 缺血性脑血管病患者血清hs-CRP水平随着MR弥散成像所显示的梗死面积增大而升高，损伤面积越大，相应的血清hs-CRP水平变化越剧烈。
  【关键词】 缺血性脑血管病,血清hs-CRP水平,MR弥散成像

  【Abstract】 Objective To analyze the correlation between serum hs -CRP levels and MR Imaging in ischemic cerebrovascular patients. To explore the hs - CRP serum levels in ischemic cerebrovascular patients incidence of early diagnosis and prognosis evaluation application value. Methods 300 cases of ischemic cerebrovascular disease as the research object were selected from May 2013 to December 2014. The disease is classified into acute cerebral infarction group 100 cases, acute phase of cerebral infarction group 140 cases and transient ischemic attack 60 cases. Among 100 cases of patients with acute cerebral infarction group, in accordance with the MR Imaging data, they can be subdivided into three groups. Group A: lacunar infarction group 28 cases; Group B: small area of infarction group 50 cases and group C: large area of infarction group 22 cases. Another 40 healthy physical examination were selected as control group. The hs - CRP serum levels were made correlation analysis with MR Imaging. Results The acute cerebral infarction and transient ischemic attack group serum hs - CRP level difference compared with the control group with statistical significance (p<0.05); The SPSS Spearman correlation analysis result shows that the hs - CRP serum levels and MR Imaging data shown in the infarction area and the body has a direct correlation. Conclusion The ischemic cerebrovascular disease patients serum hs-CRP level with MR Imaging have shown increased infarct size and raise. Damage area is bigger, and the corresponding serum hs-CRP levels changes more violently.
     【Key words】  Ischemic cerebrovascular disease, The hs - CRP serum levels, MR Imaging
     【Author′s address】 Central Hospital of Kaiping, Kaiping, Guangdong, 529300, PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.08.033

  根据我国卫生部统计中心资料显示，全国每年新发脑卒中患者人数约为200万人，而由此病症所导致的死亡人数约为150万人。由于脑卒中患者发病过程时间短，一旦救治不及时将会造成较为严重的后果，导致脑卒中患者治疗效果不理想，临床诊疗工作面临的形势较为严峻［1］。
     临床研究证实，缺血性脑血管病患者血清hs-CRP水平变化情况能够较为准确地揭示患者自身病症发展程度，同时与MR弥散成像资料所显示的梗死面积具有直接的关联性。通过二者结合使用能够显著提高临床诊断效果，具有较高的临床应用价值［2］。本次研究中我院通过选取缺血性脑血管病患者作为研究对象，深入分析了不同组间血清hs-CRP水平差异及MR弥散成像资料所显示的梗死面积之间的关联性，取得了比较瞩目的研究成果，现将结果报告如下：
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     选取我院2013年5月～2014年12月收治的300例缺血性脑血管病患者为研究对象，其中男214例,女86例;年龄45～77岁，平均（58.4±5.6）岁。按照病症类型分为急性脑梗死组100例、非急性期脑梗死组140例以及短暂性脑缺血发作组60例。其中急性脑梗死组100例患者按照MR弥散成像资料又可细分为三个亚组，A组：腔梗组28例；B组：小面积梗塞组50例;C组：大面积梗塞组22例。同时选择同期健康体检者40例作为对照组，其中男25例，女15例;年龄41～75岁，平均（56.9±4.9）岁。纳入标准为中华神经科学会以及中华神经外科学会在1995年修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中关于缺血性脑血管病的诊断标准。排除标准：近2 w有感染性疾病，或伴恶性肿瘤、免疫性疾病、血液系统疾病、严重心肝肾疾病者［3］。临床试验中并无脱落病例。各组间患者年龄、性别，一般资料差异无统计学意义（p>005），具有可比性。
1.2 研究方法
     血清hs-CRP的测定：所有患者均在入院后2 h内抽取静脉血液，离心后取出血清，使用Olympus AU5400自动分析仪测试血清中hs-CRP水平［4］。
     MR弥散成像检查：所有患者MR弥散成像检查均采用Philips公司achieva 1.5T超导型扫描仪进行，选用标准的头部线圈进行检查［5］。
     研究比较各组间的血清hs-CRP水平，与MR弥散成像做相关性分析。
1.3 临床诊断标准
     以试剂盒说明书推荐标准，血清hs-CRP水平正常值参考范围为0~3.0 mg/L，即血清hs-CRP水平＞3.0 mg/L为异常［6］。
1.4 统计学分析
     本次研究当中的所有数据均采用SPSS　17.0统计软件进行处理，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，p<005表示差异具有统计学意义。
     2 结果
2.1 各组间血清hs-CRP水平比对情况
     各组间血清hs-CRP水平比对情况详见表1、表2。

表1 对照组与各大组间血清hs-CRP水平比对情况

 

组别	n	血清hs-CRP 水平（mg/L）	对照组	急性脑梗 死组	非急性期 脑梗死组	短暂性脑 缺血发作组
			t	p	t	p	t	p	t	p
对照组	40	1.01±0.44	-	-	4.303	＜0.05	2.920	＞0.05	3.182	＜0.05
急性脑梗死组	100	4.60±3.48	2.306	＜0.05	-	-	4.541	＜0.05	2.447	＜0.05
非急性期脑梗死组	140	1.16±1.17	2.353	＞0.05	5.841	＜0.05	-	-	2.776	＜0.05
短暂性脑缺血发作组	60	2.36±1.49	3.747	＜0.05	4.541	＜0.05	5.841	＜0.05	-	-

表2 各亚组间血清hs-CRP水平比对情况

 

组别	n	血清hs-CRP水平 （mg/L）	A组	B组	C组
			p	t	p	t	p	t
A组	28	2.42±2.60	-	-	2.015	＞0.05	2.571	＜0.05
B组	50	3.68±2.80	1.895	＞0.05	-	-	2.365	＜0.05
C组	22	4.60±3.49	2.306	＜0.05	2.896	＜0.05	-	-

2.2 血清hs-CRP水平与MR弥散成像关联性分析
     将血清hs-CRP水平与MR弥散成像作线性相关分析，通过SPSS Spearman软件分析，结果表明，血清hs-CRP水平与MR弥散成像（r=0.505,p=0.126),呈正相关。
     3 讨论
     目前，国内外对缺血性脑血管病患者hs-CRP水平与MR弥散成像的相关性研究不多，国内暂无这方面的公开研究报道。因此缺血性脑血管病患者早期诊断与治疗对改善患者自身病症、降低死亡率具有重要的促进作用［7］。
     C-反应蛋白(CRP) 是一种Υ球蛋白，是人体非特异性炎症反应的敏感性标志物之一，在急性缺血早期即有明显的聚集和升高，超敏C-反应蛋白(high sensitive C-Reactive Protein hs-CRP)是采用较敏感的方法（免疫比浊法），能够检测到更加低浓度的血清CRP变化，近年来一些前瞻性临床试验发现其血清水平与急性缺血损伤的炎症反应程度及范围密切相关，是卒中的独立危险因素。经临床研究证实，缺血性脑血管病患者炎症反应剧烈时血清hs-CRP水平会显著升高，病情越严重，则血清hs-CRP水平越高。一般情况下炎症发生4~6 h内即出现升高，在24~48 h内将达到最高峰值。作为更早、更灵活的反应患者炎症变化程度的血清hs-CRP水平检查就成为了缺血性脑血管病患者临床诊断的主要依据［8］。本次研究中急性脑梗死组、短暂性脑缺血发作组血清hs-CRP水平分别为（460±348）、（236±149）mg/L，明显高于临床诊断标准的30 mg/L，清晰地揭示了患者病情异常情况及严重程度，为临床研究与治疗提供了诊断依据。同时根据SPSS Spearman分析结果可知血清hs-CRP水平与MR弥散成像之间关联系数为0505，表明梗死损伤面积越大、部位越多，其相应的血清hs-CRP水平变化越剧烈，血清hs-CRP水平与MR弥散成像资料所显示的梗死面积以及部位具有直接的关联性。而MR弥散成像也可以作为早期诊断缺血性脑血管病的临床依据［9］。将二者结合使用不仅能够提高临床诊断效果，也能够改善缺血性脑血管病患者预后。
     本次研究中缺血性脑血管病患者血清hs-CRP水平随着MR弥散成像所显示的梗死面积增大而升高，损伤面积越大，相应的血清hs-CRP水平变化越剧烈。两者均可反映急性缺血性脑血管病患者的早期病理改变，且可以对患者的炎症程度作出正确评估，具有较高的临床应用价值，值得在今后临床治疗工作中推广使用［10］。同时也丰富国内研究的内容，具有重要的现实意义。

参考文献
［1］ 杜春红.超敏C反应蛋白(hs-CRP)与急性缺血性脑血管病相关性研究［D］.福建医科大学,2012. 
［2］ 张国平,姚济荣,赵星辉.急性脑梗死血清超敏C-反应蛋白和纤维蛋白原水平变化［J］.中国慢性病预防与控制,2012,20(3):351.
［3］ 张军艳,谭 军,栗延伟,等.老年缺血性脑血管病患者血清sCD40L、IL-6、hs-CRP水平和意义［J］.中国老年学杂志,2013,33(18):4401-4402.
［4］ 吴 雁,胡进访.缺血性脑卒中与同型半胱氨酸、血尿酸、hs-CRP水平的相关性分析［J］.山东医药,2013,53(29):80-81.

(下转第83页)(上接第84页)
 

表2 治疗前后研究组患儿心肌酶谱指标比较（n=100,±s,U/L）

 

分组	LDH	AST	CKMB	CK
治疗前	330.1±82.3	70.4±23.4	65.7±22.4	330.1±159.2
治疗后	182.4±71.4	43.5±13.7	21.3±11.7	175.4±68.9
t值	13.556 0	9.920 5	17.569 2	8.918 0
p值	0.000 0	0.000 0	0.000 0	0.000 0

  注：研究组治疗前后的LDH、AST、CKMB、CK水平比较，均p＜001，在统计学上具有显著性差异
3 讨论
     　　轮状病毒是秋冬季节导致婴幼儿腹泻的一种最为常见的病原体，也是引起致命性腹泻的一种主要病原体，属于RNA病毒的一种。该病毒主要对小肠绒毛上带刷状缘的成熟上皮细胞具有侵袭作用，导致患儿肠道感染，且对其他脏器造成损伤，例如心肌损害等［3］。小儿轮状病毒肠炎常发于6个月~24个月的婴幼儿中，往往具有1~3 d潜伏期［4］，发病急，患儿都伴随呕吐、发热及腹泻等临床症状。心脏属于人体中最为活跃的脏器，为满足各种生理活动所需而储存大量细胞酶，一旦发生心肌梗死，由于细胞缺血坏死或者细胞膜上通透性增强，导致心肌细胞酶释放进入血液循环中，由于损伤程度不同，机体中心肌酶含量也有不同幅度的变化。本研究组患儿治疗前后的CKMB水平分别为65.7、21.3 U/L，两者比较t=17.569 2，p＜0.01，在统计学上具有显著性差异。西咪替丁对T细胞的活性具有抑制作用，且具有调节免疫能力、抗病毒的效果。西咪替丁作用机制是对组胺类物质具有竞争性拮抗作用［9］。磷酸肌酸钠可缓解细胞膜损伤，保护受损心肌。
     　　心肌酶主要包括AST、LDH、CKMB以及CK等，并大量分布于人体脑组织、心肌组织和骨骼肌中。而心肌细胞中大量存在的心肌酶主要是CKMB，CKMB是存在于心肌细胞中的敏感性酶，心肌损伤后其会发生特异性变化，因此将CKMB作为患儿心肌损伤的判断指标具有重要意义［5］。本组研究对200例腹泻患儿治疗前的检测中发现，轮状病毒性肠炎（研究组）患儿的心肌酶指标均显著高于对照组其他原因导致腹泻患儿的心肌酶水平，p＜0.01，具有显著性统计学意义，与相关文献［6］的研究结果一致。提示轮状病毒感染会导致心肌受损。其中在CKMB水平上研究组与对照组的差距最大，分别为65.7、11.4 U/L。说明在监测中可将CKMB作为重点指标。国外Mohammed A Yassin等［7］学者经研究后认为，心肌损伤程度与轮状病毒的病情程度具有明显相关性，尤其与酸中毒、脱水的关系密切。同时，我院采用西咪替丁、磷酸肌酸钠治疗轮状病毒导致的肠炎，经治疗后研究组患儿的LDH、AST、CKMB以及CK水平均有显著降低，治疗前后研究组患儿心肌酶谱各项指标变化显著，p＜0.05，具有统计学意义。提示心肌酶谱监测可在轮状病毒感染性肠炎患儿治疗过程中作为重要的监测指标［8-9］。总之，笔者认为通过检测心肌酶谱对轮状病毒导致的肠炎患儿进行早期诊断，并及时予以有效治疗，可明显改善患儿预后。
     　　综上所述，心肌酶LDH、AST、CK以及GKMB水平在轮状病毒肠炎和其他原因导致的腹泻患儿中具有显著性差异，且轮状病毒导致的肠炎患儿治疗前后心肌酶水平变化显著，说明监测心肌酶谱变化可诊断小儿轮状病毒肠炎后的心肌损伤，有利于临床早期诊断，评估患儿病情，及时予以有效治疗，值得进一步研究。

参考文献
［1］ 陈晓红.轮状病毒性肠炎血清心肌酶谱检测的临床意义［J］.中国误诊学杂志,2012,12(16):4254. 
［2］ 陈惠英,刘锦光,李惠兰,等.血清NT-proBNP及心肌酶谱与先天性心脏病的相关性［J］.现代医院,2014,14(5):19-21.
［3］ 喻建伟.78例轮状病毒肠炎患儿心肌酶谱检测结果分析［J］.内蒙古中医药,2013,32(22):96-97. 
［4］ 赵凤清.果糖二磷酸钠联合黄芪注射液治疗小儿病毒性心肌炎的临床疗效［J］.现代医院,2013,13(4):46-47.
［5］ KANWAR J R,KANWAR R K,BURROW H, et al.Recent advances on the roles of NO in cancer and chronic inflammatory disorders［J］.Current medicinal chemistry,2009,16(19):2373-2394. 
［6］ 康莺歌.小儿轮状病毒肠炎心肌酶谱检测及分析［J］.中国社区医师(医学专业),2012,14(28):220. 
［7］ MOHAMMED A, YASSIN,ANDREW KIRBY,ABEBAYEHU A MENGISTU, et al.Unusual norovirus and rotavirus genotypes in Ethiopia［J］.Annals of Tropical Paediatrics,2012,32(1):51-55. 
［8］ 熊金凤,王云芬,杨兴林,等.轮状病毒肠炎患儿血清心肌酶检测的临床分析［J］.航空航天医学杂志,2014(8):1080-1081. 
［9］ 周彦平.轮状病毒肠炎患儿血清心肌酶检测及临床意义［J］.实用临床医药杂志,2013,17(23):173-174.