常规超声联合超声弹性成像技术在乳腺癌诊断中的价值

基金项目：广东省医学科研基金（编号：B2013019）
张 燕 黄 标 张 宏：五华县人民医院 广东五华 514400

常规超声联合超声弹性成像技术在乳腺癌诊断中的价值


张 燕 黄 标 张 宏
APPLICATION OF CONVENTIONAL ULTRASOUND COMBINED WITH ULTRASOUND ELASTOGRAPHY IN DIAGNOSIS OF BREAST CANCER
ZHANG Yan, HUANG Biao, ZHANG Hong

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  【摘 要】 目的 探讨在基层医院使用常规超声及超声弹性成像技术在乳腺癌术前诊断和两者联合诊断中的应用价值。方法 术前采用超声弹性成像及常规超声技术对我院临床触及乳腺肿块的116例患者进行检查，并与手术后的组织病理结果对照，分析超声弹性成像及超声弹性成像与常规超声联合诊断乳腺癌的准确性及影像学特征。结果 116例患者乳腺病变手术病理诊断良性42例，恶性74例。①术前常规超声诊断乳腺良性病变41例，恶性病变65例，超声显示良性病变呈圆形或椭圆形，边缘光滑，内未见明显微小钙化；乳腺癌恶性征象为毛刺征（8784%，65/74），病变内多见微小钙化（6216%，46/74）。与病理诊断结果对照，术前常规超声诊断符合率为9138%（106/116）。②超声弹性成像诊断乳腺良性病变39例，恶性病变66 例，良性病变超声弹性成像评分为1~2 分（9286%，39/42）；恶性病变超声弹性成像评分为3~5 分（8919%，66/74）；与病理诊断结果对照，术前超声弹性成像诊断符合率为9051%（105/116）。③术前超声弹性成像与常规超声联合检查诊断良性病变42例，恶性病变68例，与病理诊断符合率为9482%（110/116）。结论 超声弹性成像与常规超声联合检查可提高乳腺良恶性病变术前诊断符合率，可在基层医院作为乳腺癌术前诊断有效的检查方法。
  【关键词】 基层医院,超声弹性成像,超声检查,乳腺肿瘤

  【Abstract】 Objective To explore the application value in primary hospitals using conventional ultrasound and ultrasonic elastography in the diagnosis and surgery of breast cancer both in the diagnosis of joint. Methods One hundred and sixteen patients with breast disease confirmed by surgical pathology were studied retrospectively . All the patients were examined by acoustic elastography and conventional ultrasonography before surgery. Results Pathological results of 116cases were: 74 malignanies and 42 benignities. ①Preoperative routine ultrasonography in diagnosis of benign breast lesions in 41 cases, 65 cases of malignant lesions. Ultrasonography showed that benign lesions were round or oval, smooth edge, no obvious signs of malignant microcalcifications, breast cancer spiculation (87.84%, 65/74), intralesional calcification (62.16%, 46/74). With the pathology of routine preoperative ultrasound diagnosis coincidence rate was 91.38% (106/116). ②Ultrasonic elastography in diagnosis of breast benign lesions in 39 cases, 66 cases of malignant lesions, benign lesions of ultrasound elastography score of 1-2 (92.86%, 39/42); malignant lesions of ultrasound elastography score of 3-5 (89.19%, 66/74); and the pathology of preoperative ultrasound elastography diagnosis coincidence rate was 90.51% (105/116). ③Preoperative ultrasound elastography and conventional ultrasound diagnosis of 42 cases of benign lesions, 68 cases of malignant lesions, and pathological diagnosis coincidence rate was 94.82% (110/116). Conclusion Ultrasound elastography and conventional ultrasound examination can improve the resection of benign and malignant breast lesions diagnosis in primary hospital diagnosis, as an effective method for the detection of breast cancer before operation.
     【Key words】  Primary hospital, Ultrasound elastography, Ultrasonography, Breast neoplasms
     【Author′s address】 People's Hospital of Wuhua, Wuhua, Guangdong, 514400, PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.08.032

  在我国，乳腺癌是女性恶性肿瘤发病率的第一位。据文献报道，其发病率为41.64/10万［1］。临床上常常使用常规超声及钼靶X 线检查（Mammography）来对乳腺肿块进行筛查。但基层医院普遍没有钼靶X 线检查，乳腺常规超声成为基层医院最主要筛查手段。近年来，超声弹性成像（Acousticelastography，AE）技术能显示、定位病变和鉴别病变性质，在判断乳腺病变的良恶性方面具有独特和实用价值［2］。我们在基层医院中使用乳腺超声结合AE对乳腺肿块患者进行诊断取得一定的成果，现报告如下。
     1 资料与方法
1.1 临床资料
     选取2012年12月~2014年12月在我院就诊，临床检查发现乳腺肿块，行常规超声和超声弹性成像检查，并入院手术的患者116例，均为女性患者，年龄17~68岁，平均（40.9±12.1）岁。所有患者术后肿物送病理检查，其中病理诊断乳腺恶性病变74例，良性病变42例。乳腺病变大小10~55 cm，平均（2.6±18）cm。
1.2 仪器与方法
     超声弹性成像和常规超声检查采用东芝Aplio300型彩色多普勒超声诊断仪，PLT-805AT探头。
     超声检查及诊断：患者仰卧位或侧卧位，外展上臂，充分暴露两侧乳房及腋窝。观察乳腺病变部位、大小、形态、边缘情况、内部回声、有无钙化灶、后方有无衰减声影、厚度/长度比以及血流信号分布等，然后切换至声弹性成像模式进行检查。常规超声采用良性、不能确定、恶性3级分类方法诊断［3］。
     超声弹性成像评分标准采用HITACHI公司推荐的超声弹性成像评分标准（5分法）对乳腺肿块硬度进行分级，以≥4分作为恶性病变的诊断标准［4］。
1.3 随访及术后病理检查
     116例患者超声影像检查后均随访至手术后，与手术病理诊断结果对照，对乳腺病变术前常规超声和弹性成像联合诊断结果的准确性及图像特征进行总结分析。
1.4 统计学分析
     实验结果均应用SPSS 13.0统计软件进行处理，计数资料以百分率表示，行卡方检验。
     2 结果
     116例患者乳腺病变手术病理诊断良性42例，恶性74例。三种检查结果在良、恶性病变的检出和漏诊率方面没有统计学差异。但是使用常规超声+弹性评分的方法的病理诊断符合率更高，在以后的研究中将继续累积病例再进行分析。超声弹性成像、常规超声单项检查及两者联合诊断的结果见表1。

表1 诊断结果及符合率

（n）

方法	良性病变	恶性病变	病理诊断 符合率
	检出	漏诊	检出	漏诊
常规超声检查	41	1	65	9	91.38
超声弹性评分	39	3	66	8	90.51
常规超声+弹性评分	42	0	68	6	94.82
t值	3.61	0.68
p值	>0.05	>0.05

2.1 术前常规超声表现及检查结果
     116例术前常规超声诊断乳腺良性病变41例，恶性病变65例。常规超声声像图显示：良性病变呈圆形或椭圆形，边缘光滑，病变内未见明显微小钙化；87.84%恶性病变（65/74）边缘显示毛刺征，75.67%病变（病灶）(56/74)厚度/ 长度比＞1，8783%病变（65/74）后方回声衰减，74.32%病变（55/74）血流阻力指数＞07，62.16%病变46/74内见微小钙化。与手术病理诊断结果对照，术前常规超声误诊良性病变9例，误诊恶性病变1例。乳腺病变术前常规超声诊断总符合率为91.38%（106/116）。
2.2 术前超声弹性成像表现及检查结果
     超声弹性成像诊断乳腺良性病变39例，恶性病变66 例。超声弹性成像显示：良性病变区绿色或以绿色为主呈红绿相间，周围组织呈均匀绿色，弹性评分值为1~2 分。恶性病变区以红色为主，周边为绿色或红色，弹性评分值为3~5 分。与手术病理诊断结果对照，术前声弹性成像将3个良性病变（乳腺腺病2例，乳腺炎性包块1例，评为3分）误诊为恶性；将8个恶性病变（乳腺导管内癌6例，浸润性导管癌2例，髓样癌1例，评为2分）误诊为良性；乳腺病变术前声弹性成像诊断总符合率为9051%（105/116），可以看出超声弹性成像在诊断乳腺良性病变和恶性病变的准确率方面有明显差异，良性病变有较少的误诊率。见表2。

表2 超声弹性成像分析

（n）

病理结果	病例诊断例数	诊断不相符例数	误诊率/%
良性	42	3	7.14
恶性	74	8	10.81
t值		65.47
p值		<0.01

图1 术前超声弹性成像与常规超声联合诊断表现
2.3 术前超声弹性成像与常规超声联合诊断结果 
     术前声弹性成像与常规超声联合检查诊断良性病变42例，恶性病变68例，与病理诊断符合率为94.82%（110/116）。
3 讨论
     乳腺肿块是女性常见病和多发病，而近年乳腺恶性肿瘤的发生率持续上升，发病年龄也逐年降低。乳腺为体表器官，后侧紧邻胸大肌、胸小肌，触诊是临床上发现乳腺肿物常用方法，临床上常常使用常规超声及钼靶X线检查来对乳腺肿块的良恶性进行筛查［5］。但基层医院普遍没有钼靶X线检查设备，乳腺常规超声则成为基层医院最主要筛查手段。超声弹性成像技术是在超声基础上的检查，能依据所得到的组织内部位移情况推算出其应变分布及弹性系数分布成像。与乳腺超声一齐联合检查，比较容易在基层医院推广。
     超声弹性成像的原理是是沿探头方向压缩被检测组织，依据获得的组织内部位移状况计算其应变分布及弹性系数分布成像。按照乳房内软组织硬度差别：导管浸润癌>导管内原位癌>乳房纤维组织>正常乳腺组织>脂肪组织。弹性硬度的半定量分级通常以≥3级作为恶性病变的诊断标准（评分4级以上诊断为恶性病变，3级以下诊断为良性病变）。近来研究发现，5分法与超声弹性成像图面积比法对乳腺良恶性病变诊断价值相当，二者联合应用可以提高诊断的准确率［6］。但是有研究表明，乳腺病变所处位置的深浅对超声弹性检查结果也有影响，随着病变深度的增加，超声弹性成像检查结果的准确性减低［7］。有研究认为超声弹性成像图像中病变面积/ 二维图像中病变面积，可用于判断乳腺肿物的良恶性, 可作为评分法提供一定的帮助［8］。有学者认为定量参数直径变化率和面积比对乳腺肿块良恶性的鉴别有效［9］。本研究超声弹性成像检出的乳腺癌多见于浸润性乳腺癌，可能是癌组织向周围浸润及间质纤维组织增生的表现。本研究中有3例良性病变评分≥3分，诊断为怀疑恶性肿物，但是术后的病理诊断为纤维腺瘤或腺病。本研究中单纯使用超声弹性成像方法诊断恶性病变有较高的误诊率。考虑误诊可能与病变深度大，而肿物内增生的腺管及丰富的纤维结缔组织导致弹性系数较高；部分病变中存在质地较软的液化坏死区，诊断过程中设置感兴趣区域范围过小等原因有关。
     本研究中乳腺癌的常规超声图为边界不清晰，形态不规则，主要表现为毛刺状、蟹足状或分叶状。乳腺癌病变前后径多增大，厚度/ 长度比＞1，是良恶性的重要鉴别指标［10］。乳腺癌病变内多有钙化灶，后方无声影。后方回声衰减是乳腺恶性病变的标志性特征，本研究中乳腺癌病变后方回声多有衰减，考虑衰减程度与病变组织内纤维与腺体成分的分布及比例不同有关。髓样癌细胞成分较多、组织疏松，病变后方回声增强，无衰减。乳腺癌病变内血流信号丰富，且多为高速高阻血流，病变内血流阻力指数＞0.7［11］。常规超声无创无电磁辐射，适于对年轻及孕期女性患者乳腺肿块的检查，而且能对致密型腺体显像较满意；较清楚显示乳腺各组织层次，定位病变较准确；对囊性或实性病变鉴别意义较大；对淋巴结显像清楚。
     超声弹性成像与常规超声联合有优势。本研究行常规超声诊断不明确而通过超声弹性成像检查确诊为良性病变2例，超声弹性成像评分3分以上而常规超声判定为良性病变3例。超声弹性成像与常规超声联合诊断后，很大程度上提高了乳腺癌诊断的敏感度及准确性，避免了漏诊误诊。超声弹性成像技术在临床尚未完全常规应用，诊断标准和规范的制订尚不完善。在乳腺肿块检查中，常规超声发现病变加行超声弹性成像，超声弹性成像检查发现及诊断常规超声不能发现的病变并提示预后有待进一步深入研究。
     综上所述，目前乳腺癌临床诊断中，常规超声及超声弹性成像联合检查诊断准确性较高，推广时使用的设备较易实现，可在基层医院作为乳腺癌术前诊断有效的检查方法。

参考文献
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