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常规超声与声触诊组织成像技术对甲状腺肿块良恶性鉴别诊断的价值

【】2015-07-23 点击次数
叶 虹:华南理工大学医院 广东广州 510641

常规超声与声触诊组织成像技术对甲状腺肿块良恶性鉴别诊断的价值

叶 虹
THE APPLICATION OF ROUTINE ULTRASONOGRAPHY AND VIRTUAL TOUCH TISSUE IMAGINE IN THE DIAGNOSIS OF BENIGN OR MALIGNANT THYROID NODULES
YE Hong


  【摘 要】 目的 探讨常规超声和声触诊组织成像(VTI)在甲状腺肿块良恶性诊断方面的价值。方法 对我院2013~2014年间的36例甲状腺肿块的患者,通过联合运用常规二维超声、彩色多普勒超声以及声触诊组织成像(VTI)技术进行检查,并与手术及病理金标准进行对比,分析比较两种技术在鉴别诊断甲状腺结节良恶性方面的价值。结果 常规超声检测结果为:敏感度100%、特异度96.5%、准确率833%;VTI检查结果为:敏感度96.1%、特异度86.2%、准备率86.1%;检查结果比较差异有统计学意义(p<005)。结论 常规二维超声、彩色多普勒超声以及声触诊组织成像(VTI)在甲状腺肿块良恶性诊断方面各有优势及特点,在临床上应结合运用,可以提高对甲状腺肿块良恶性的诊断准确率。
  【关键词】 甲状腺结节,二维超声,彩色多普勒超声,声触诊组织成像

  【Abstract】 Objective To evaluate routine ultrasonography combined with virtual touch tissue imagine (VTI) in the diagnosis of thyroid nodules. Methods The aim of the present study was to evaluate clinical value of conventional ultrasound and VTI elastography for thyroid nodules. We selected 36 thyroid nodule cases from 2013 to 2014 of our hospital. Dimensional ultrasound, Color Doppler Flow Imaging(CDFI)and Virtual touch tissue imagine(VTI)were used for diagnosis, and postoperative pathology results were compared.Results The conventional ultrasonic testing had sensitivity 100%, specificity 96.5%, and accuracy 83.3%; The sound palpation tissue imaging (VTI) test had sensitivity 96.1%, specificity 86.2% and accuracy 86.1%. It was statistically significant (p<005). Conclusion Routine two-dimensional ultrasound, Color doppler flow imaging (cdfi) and Virtual touch tissue imaging (VTI) in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules have their own advantages and characteristics. They should be combined in clinical, which can improve diagnostic accuracy in the diagnosis of benign and malignant.
     【Key words】  Thyroid nodules, Two-dimensional ultrasonography, CDFI, VTI
     【Author′s address】 South China University Hospital, Guangzhou, Guangdong, 510640, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.06.036

  甲状腺肿瘤的发病率近年来全球发病率持续上升,已成为增速最快的肿瘤之一[1]。甲状腺癌恶性程度一般较低,如能临床及早发现治疗,一般预后良好,因此早期准确鉴别甲状腺肿瘤的良恶性,对预防和治疗甲状腺肿瘤具有一定的积极意义。但由于甲状腺癌发病一般较为隐匿、病理情况复杂多变,在早期的肿瘤良恶性鉴别方面,普通的超声检查往往存在一定的漏诊、误诊率[2]。对甲状腺肿瘤的一些研究表明,恶性甲状腺肿块的硬度是正常组织硬度的五倍以上[3]。而声脉冲辐射力成像(ARFI)的声触诊组织成像(VTI)技术是利用声辐射力激励被检组织,使被检组织内部产生局部位移,通过采集计算位移的幅度,可以定性的反映组织的弹性信息,从而间接推断甲状腺的良恶性。VTI技术可重复性好,减少了人为因素的干扰,已成为临床上重要的无创弹性模量检测手段。本研究旨在结合临床病例,探讨常规超声和声触诊组织成像(VTI)技术在甲状腺肿块良恶性诊断方面的价值。
     1 资料与方法
1.1 仪器与方法
     选择我院2013年12月~2014年11月期间的临床病例中,明确但未定性的甲状腺占位病变的患者36例,其中男16例,女20例,年龄24~75岁。
     临床检查由一名操作熟练的医师,使用西门子S2000彩超仪,9L4线阵探头,4~9 MHz探头频率,仪器内置声脉冲辐射力成像(ARFI)技术软件。首先嘱患者仰卧位,颈部后仰,充分暴露检查部位,使用常规超声对甲状腺结节部位进行多切面扫查,观察记录结节的形态特征、边界情况、回声特点,重点检查内部有无微小钙化点以及有无低回声晕环。再切换到彩色多普勒模式仔细观察肿块的血流及频谱情况,记录动脉血流、静脉血流及无血流信号,着重检查其内部血流的峰值流速(PSV)、搏动指数(PI)及阻力指数(RI)。然后启动弹性成像模式,进行声触诊组织成像(VTI)检查:首先进行VTI弹性分级评价,取结节最大切面时的取样框为结节面积的2.5倍(在无法满足时,最小取1.5倍),嘱患者屏吸,伺机按“Update”键获得VTI图像,在获得满意图像后(可重复多次),同时保存左侧普通超声图像和VTI图像,并对甲状腺结节硬度进行分级并记录。然后进行VTI弹性面积比计算,在VTI图像中尽可能的准确勾画出结节轮廓,按“Selected”键后由仪器获得弹性面积,再计算出弹性面积比(AR=VTI图像肿块面积/普通超声图像肿块面积)。
1.2 常规超声的良恶性诊断指标
     常规超声上表现为形态规则、边界清楚、有包膜、无钙化或可见粗大钙化、有周边声晕、无后方回声衰减、纵横比<1、搏动指数(PI)<1、阻力指数(RI)<0.7的甲状腺结节判断为良性结节;对极低回声、形态不规则、边界不清楚、无或无完整包膜、有微细砂粒样钙化、无周边声晕、有后方回声衰减、纵横比≥1、搏动指数(PI)≥1、阻力指数(RI)≥07的甲状腺结节,如符合三项及以上判断为恶性结节。
1.3 声触诊组织成像(VTI)的良恶性诊断指标
     声触诊组织成像(VTI)的诊断指标分为VTI弹性图像分级指标和VTI弹性面积比指标。
1.3.1 VTI弹性图像分级指标是以黑白所占比例表示组织相对硬度,黑多白少显示该组织偏硬、弹性较差;白多黑少则反映该组织偏软、弹性较好。根据文献研究将VTI图像分为6级[4],结节全白或见少许点状黑色(白色>90%)的为1级;结节大部分为白色,少部分为黑色(白色=51%~90%)为2级;结节内黑色白色比例相当(白、黑色≈50%)的为3级;结节大部分为黑色,少部分为白色(黑色=51%~90%)为4级;结节几乎全黑并见少量点状白色(黑色>90%)的为5级;结节全黑为6级。级数越高代表组织硬度越大[5],依据文献研究4级以下为良性、4级(含4级)为恶性[6]。
1.3.2 VTI弹性面积比指标是利用VTI图像与二维超声图像的面积比反映组织弹性信息,其原理为声脉冲辐射力成像(ARFI)通过给结节施加局部脉冲辐射压力,使结节组织产生应变及恢复,从而形成位移,如果结节的弹性好,那么应变及恢复进行的就比较快,则位移会相对较小,病灶在VTI图像上的面积就会接近或小于二维超声图像的面积,反之,如果是恶性病灶,由于其弹性差,那么组织产生应变后瞬间恢复形成的位移相对就会较大,并且不容易恢复到原来大小,则VTI图像上的面积会大于二维超声图像的病灶面积,以二者的面积大小之比就可反映结节的软硬度,从而间接判断其的良恶性。AR=VTI图像肿块面积/普通超声图像肿块面积,依据文献研究,VTI弹性面积比(AR)用于甲状腺肿块良恶性的诊断时截断值建议为0.975[7],AR≤0975为良性、AR>0.975为恶性。
2 结果
     依据上述诊断指标,常规超声诊断结果为甲状腺良性结节患者33 例、甲状腺恶性结节患者3 例;声触诊组织成像(VTI)诊断结果为甲状腺良性结节患者26例、甲状腺恶性结节患者10例;最终病理诊断甲状腺良性结节患者29 例,甲状腺恶性结节患者7 例。甲状腺良性结节中甲状腺腺瘤12 例,滤泡上皮乳头状增生9 例,结节性甲状腺肿8 例;甲状腺恶性结节其中甲状腺乳头状癌5 例,甲状腺滤泡癌2 例,常规超声检测结果为:敏感度为100%、特异度为96.5%、准确率为83.3%;声触诊组织成像(VTI)检测结果为:敏感度为96.1%、特异度为86.2%、准确率为86.1%;检查结果差异具有统计学意义(p<0.05)。见表1。

表1 常规超声、弹性成像及病理诊断结果比较

(n)


病理结果
常规超声 声触诊组织成像(VTI)
  良性结节 恶性结节 良性结节 恶性结节
良性结节 28 1 25 4
恶性结节 5 2 1 6


 图1 VTI弹性分组图像                 图2 VTI弹性面积图像
3 讨论
     常规超声在甲状腺结节的良恶性诊断中的主要依据为:恶性肿瘤一般以形态不规则的单发结节,前后方向的径线大于左右方径,边界显示为周边形成浸润带,若呈“蟹足样”、“锯齿样”,无或不完整的包膜结构,呈不均质实质性低回声,内部有“沙粒样”微钙化。在肿块内血流丰富,速度快,形态不规则,其搏动指数(PI)及阻力指数(RI)较高。但由于甲状腺疾病均可以表现为甲状腺结节,且各种甲状腺疾病的超声像图常常表现为“异病同像,同病异像”,表现为良恶性结节之间的征象往往存在交叉,其超声表现逐渐趋向不典型化,如部分分化程度较高的甲状腺癌的浸润性生长就不明显,甚至出现假包膜,有研究发现30.8%的良性结节也可边界不规则等[8],因此在单独使用普通超声技术检查极易造成漏诊和误诊。本研究结果就显示单独依靠常规超声诊断的特异性、准确性并不高。
     声脉冲辐射力成像(ARFI)声触诊组织成像(VTI)技术与传统的压迫式弹性成像技术原理上就不同,其采用聚焦脉冲超声束在弹性组织内产生剪切波,并采集计算,进而可以定性的获得肿瘤组织硬度方面的信息,而组织的硬度与其内部病理结构密切相关,声触诊组织成像(VTI)技术比临床触诊所获取的信息更为客观准确,同时避免了传统的压迫式弹性成像技术人为因素的干扰,特别对于深部微小结节,故对甲状腺的良恶性诊断有重要的帮助。
     声触诊组织成像(VTI)技术有其独特的优势,但是受到多种因素的影响,其在单独诊断甲状腺结节的良恶性方面并没体现出其优势所在,与常规超声诊断准确性的比较差异不大。但是弹性成像与常规超声联合应用却大大提高了诊断的准确性,由此可见弹性成像仍需常规超声的支持,常规超声可以显示甲状腺结节的大小、形态、内部结构及血流动力学等信息,而超声弹性成像能反映病灶组织的硬度信息,它可以对常规超声不能定性的结节提供进一步的诊断信息,两者结合能更全面、更准确的鉴别结节的良恶性。所以说声触诊组织成像(VTI)技术是对常规超声的进一步补充,能更加确切地反映病灶内部信息并鉴别病灶的性质,是对超声领域的进一步丰富与拓展,二者联合应用能获得更丰富的信息,达到较高的诊断准确率。 
     常规超声提供的甲状腺结节的形状特征和多普勒超声反映的血流情况是判断肿块良恶性的基础,但它无法提供组织软硬度的相关信息,且其灰阶图像特征及血流参数信息在良、恶性结节中存在一定的重叠性,而声触诊组织成像(VTI)技术通过弹性图像分级指标和弹性面积比指标,可以很好地反映被检组织的硬度信息,从而间接为甲状腺结节良恶性的鉴别诊断提供了较为可靠的参考依据,尤其对甲状腺小肿瘤(直径≤1 cm)诊断方面VTI检测存在明显优势 [9]。然而声触诊组织成像(VTI)技术在没有常规超声作为基础进行诊断甲状腺肿瘤时,根本没有办法确定病灶的边界、勾勒感性区等,且其判断良恶性也往往因钙化情况等因素的影响存在有部分重叠, 因此常规超声联合声触诊组织成像(VTI)技术应用能大大提高了诊断的准确性,具有重要的临床价值。
     总之,甲状腺肿瘤的良恶性诊断需要常规超声与声脉冲辐射力成像的声触诊组织成像(VTI)技术结合使用,扬长避短,综合评价,从而确实提高其诊断的准确性。

参考文献
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