无创诊断膀胱出口梗阻中超声测定逼尿肌厚度的临床应用

基金项目：国家自然科学基金（编号：81160474）；江西省卫生厅重大科技计划项目（编号：20104022）
钟卫华 钟兴华：井冈山大学附属医院 江西吉安 343000
王 蕾：吉安市吉州区计划生育服务中心 江西吉安 343000

无创诊断膀胱出口梗阻中超声测定逼尿肌厚度的临床应用


钟卫华 钟兴华 王 蕾
APPLICATION OF NONINVASIVE SONOGRAPHY IN THE DETERMINATION OF DETRUSOR MUSCLULAR THICKNESS OF BLADDER OUTLET OBSTRUCTION
ZHONG Weihua, ZHONG Xinghua, WANG Lei

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  【摘 要】 目的 探讨无创诊断膀胱出口梗阻中超声测定逼尿肌厚度的临床应用价值。方法 本次医学研究选择2012年1月~2014年1月间收治的116例膀胱出口梗阻患者为观察对象，同时选取88例非梗阻患者作为对照组，对比分析两组观察对象逼尿肌厚度超声测定结果。结果 两组观察对象DWT、残余尿量、排尿量、Qmax、PdetQmax和Pdetmax等观察指标对比具有明显的统计学差异（p<0.05）。结论 经超声测定膀胱前壁逼尿肌厚度，是一种较为可靠的膀胱出口梗阻临床诊断方法，具有较高的临床推广和应用价值。
  【关键词】 无创,膀胱出口梗阻,超声,逼尿肌厚度

  【Abstract】 Objective To explore the clinical application of non-invasive sonography in the determination of detrusor thickness in bladder outlet obstruction. Methods Admitted from January 2012 to January 2014, 116 patients with bladder outlet obstruction were selected as observed group, while another 88 patients without bladder outlet obstruction at the same period were selected as control group. The detrusor thickness determined by sonography in the two groups was comparatively analyzed. Results There were significant differences between the two groups in DWT, residual urine volume, urine output, Qmax, PdetQmax and Pdetmax and other indicators (p<0.05). Conclusion Ultrasonic determination of anterior bladder detrusor thickness is reliable to diagnose bladder outlet obstruction, with a high clinical promotional and diagnosis value.
     【Key words】  Noninvasive, Bladder outlet obstruction, Sonography, Detrusor thickness
     【Author′s address】 Affiliated Hospital of Jinggangshan University, Ji'an 343000, Jiangxi Province, China 
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.05.033

  随着我国人口老龄化进程的逐步发展，膀胱出口梗阻（FBOO）的发生率也呈现出逐年上升的趋势，压力-流速检测（PFS）结果主要表现为尿流速降低，以及排尿期逼尿肌压力的提高，而这一检查结果也被认为是该疾病临床诊断的金标准。然而，PFS检查存在较多的并发症，且属于一种有创检查，成本较高，容易导致患者出现血尿、发热、疼痛等不适感，甚至延误最佳的治疗时机，患者无法接受。随着我国无创检查技术的逐步发展，经超声逼尿肌厚度（DWT）检查逐渐在FBOO临床诊断中得到了广泛的应用［1］。本次医学研究就对无创诊断膀胱出口梗阻中超声测定逼尿肌厚度的临床应用价值进行了分析，现报告如下。
     1 资料与方法
1.1 临床资料
     本次医学研究选择我院2012年1月～2014年1月之间收治的116例膀胱出口梗阻患者为观察对象，男56例，女60例;年龄45～73岁，平均（545±65）岁；最大尿流率时逼尿肌压力大于25 cmH2O，Qmax小于12 ml/s。同时选取84例非梗阻患者作为对照组，男44例，女40例;年龄47～72岁，平均（53±115）岁；最大尿流率时逼尿肌压力小于25 cmH2O，Qmax大于12 ml/s，且两组观察对象一个月内均未接受其他药物治疗，其他相关临床资料对比无明显的统计学差异（p>005）。
1.2 方法
     超声检查和尿动力学判断方法：根据ICS操作标准实施PFS检查，如果患者最大尿流率时逼尿肌压力大于25 cmH2O，且Qmax小于12 ml/s，则可确诊为FBOO。在PFS检查过程中，如果膀胱灌注量达到25 ml后，无法再继续实施膀胱灌注，且最大膀胱容量达到50%，则需要应用GEViVid7Dimention彩色多普勒超声设备，实施膀胱前壁DWT检查，应用高频探头，频率控制为75 MHz，此时，能够看到逼尿肌存在低回声层，而浆膜、粘膜下和黏膜组织存在高回声层。在放大到最大倍数后，需要由相同的临床医师，对不同的三个部位实施膀胱前壁DWT检查，求得平均水平。对比分析两组观察对象膀胱逼尿肌厚度和尿动力学参数之间有无差异。对比分析两组观察对象DWT、残余尿量、排尿量、Qmax、PdetQmax和Pdetmax等观察指标情况。
     数据处理方法：利用A_G图，将患者的检查结果划分为非BOO、可疑BOO和BOO三类，对比分析患者的非BOO、可疑BOO和BOO等三项DWT指标。BOO的临床诊断金标准为PFS，对患者DWT诊断BOO的临界值、特异度和敏感度进行计算分析。
1.3 统计学方法
     使用SPSS 17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用（±s）表示计量资料，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，使用2检验方法对计数资料进行统计学分析，若p<005，则表示数据之间差异具有明显的统计学意义［2］。
     2 结果
2.1 观察指标
     两组观察对象DWT、残余尿量、排尿量、Qmax、PdetQmax和Pdetmax等观察指标对比具有明显的统计学差异（p<005）。如表1所示。

表1 两组观察对象临床观察指标对比分析

(±s)

组别	年龄 （岁）	DWT （mm）	残余尿量 （ml）	排尿量 （ml）	Qmax （ml/s）	PdetQmax （cmH2O）	Pdetmax （cmH2O）
非梗阻组	71.09±4.3	1.09±0.34	35.00±4.2	255.09±43.3	16.34±3.2	14.12±2.3	15.19±3.2
梗阻组	73.99±5.3	1.79±0.23	125.58±6.4	165.57±34.2	7.03±1.2	39.5±6.4	45.39±3.3
t值	11.484	12.745	11.342	11.761	12.141	12.341	12.893
p值	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

2.2 诊断标准
     PFS诊断BOO金标准，将DWT带入ROC曲线进行分析，AUC为（0.88±0.02），如图1所示。不同DWT值作为临界值诊断BOO的隐形预测值、阳性预测值、特异度和敏感度。

图1 不同DWT值作为临界值诊断BOO的特异度和敏感度
3 讨论
     膀胱出口梗阻是困扰老年男性的主要症状之一，良性前列腺增生（BPH）导致的BOO使其主要诱发原因。对于BPH患者的临床治疗，需要对其有无BOO和疾病程度进行判断。PFS是现阶段BOO临床诊断的金标准，通过Schafer图和A-G图加以定性判断。然而，PFS属于一种有创兴检查，且临床检查成本较高，这就会对其临床应用价值产生一定的限制［3］。
     近年来，超声测定DWT在排尿功能障碍的临床诊断中得到了广泛的应用，尤其是无创诊断逼尿肌过度活动和BOO方面。医学报道证实，最早提出应用超声测定膀胱容积和膀胱壁厚度来计算膀胱重量，一次为BOO指标的预测标准。临界值为膀胱重量35 g，BOO临床诊断的准确率为86%以上［4］。但是，这一膀胱重量计算方式的基本前提在于，设定膀胱为球形，但通常情况下，膀胱并非完全规则的球形，特别是在膀胱未充盈的情况下，因而膀胱重量的计算存在一定的误差。Manieri等研究人员认为，若膀胱重量为150 ml，则可利用3.5 MHz的超声探头实施检测，若膀胱壁厚度在5 mm以上，则可判断男性BOO的阳性预测值为87.5%。然而，膀胱壁厚度增加的主要原因在于细胞间胶原和弹性纤维成分增加以及逼尿肌肥大。这些成分的超声声像图主要表现为低回声，与此相反，浆膜组织、黏膜组织和膀胱黏膜下组织超声表现则为两侧逼尿肌组织的薄层高回声，然而，患者超声检查过程中，无法准确分辨膀胱周围组织和浆膜下组织，而粘膜下组织和黏膜组织自身受到肿瘤、感染或是其他人为因素的影响，通常也无法准确分辨，所以，膀胱壁厚度超声检查通常认为存在一定的误差和难度，而DWT检测则相对误差较小，稳定性较好，因而被临床上认为是膀胱壁厚度检测的最佳方法［5］。
     膀胱出口梗阻是一种以排尿时间延长、淋漓不尽、排尿障碍、尿频等为主要临床表现的尿路系统疾病，大部分患者

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逼尿肌压力会升高，且Qmax水平有所降低，其主要原因在于多种发病机制所致的临床综合征。随着近年来经腹部超声检查技术的逐步完善，这一技术逐步被用于膀胱前壁逼尿肌厚度的临床检查过程中，并为FBOO临床诊断准确率的提高奠定了基础［6］。经腹部超声检查技术应用于膀胱出口梗阻的临床诊断，具有无创伤、简单易行等优势，因而比较容易被患者接受［7］。本次医学研究结果证实，经腹部超声检查技术用于FBOO的临床诊断，其特异性能够达到100%，敏感性在39%以上，因而可以作为患者首选的临床检查技术。笔者的体会是：由于膀胱逼尿肌超声检查主要表现为低回声，其两侧为浆膜下组织、粘膜下组织和膀胱粘膜，因而测量过程中需要进行仔细辨别，分别进行三次测量，取其平均值，从而最大限度降低误差。同时，若患者膀胱容量小于40%，则随着容量的增加，其DWT会逐步减小，在膀胱最大容量达到40%~60%或是膀胱容量保持在200～300 ml之间时，DWT相对更加稳定［8］。
     综上所述，经超声测定膀胱前壁逼尿肌厚度，是一种较为可靠的膀胱出口梗阻临床诊断方法，且具有操作简便、准确性高、成本低廉、图像直观等优势，具有较高的临床推广和应用价值。然而，在该技术的临床应用过程中，需要同时评价患者储尿期和排尿期情况，因而对于DWT较低的患者，还需要配合PFS检查，从而提高临床检查的准确性［9］。

参考文献
［1］ 李 宁,李子正,石鹏丽,等.伴有尿动力学判定的逼尿肌过度活动对于BPH 的意义［J］.中华男科学杂志,2013,19(12):1140-1141.
［2］ 李 宁,薛东炜,刘屹立,等.经超声逼尿肌厚度测定在无创诊断女性膀胱出口梗阻中的应用［J］.中华泌尿外科杂志,2012,44(2):107-110.
［3］ 李 宁,李永智,宫 雪,等.经超声逼尿肌厚度测定在可疑膀胱出口梗阻患者中的应用［J］.中华泌尿外科杂志,2011,32(2):112-114.
［4］ 李 宁,王 敏,李永智,等.超声测定逼尿肌厚度在无创诊断膀胱出口梗阻中的应用［J］.中国医科大学学报,2010,39(12):1055-1056.
［5］ 刘春来,薛东炜,刘屹立,等.铥激光与绿激光治疗80 g以上高龄高危BPH的疗效比较［J］.中华男科学杂志,2011,17(5):431-433.
［6］ 张学刚,刘志明.经超声测定逼尿肌厚度在诊断老年女性膀肤出口梗阻中的应用［J］.中国医药指南,2013,11(1):15-16.
［7］ 刘李欢,仲 冬.应用前列腺B超参数替代尿动力学参数评估膀胱出口梗阻的可行性研究［J］.护理学报,2014,21(10):47-50.
［8］ 陈俊生.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛使用α受体阻滞剂进行预防疗效观察［J］.现代医院,2013,13(1):255-256.
［9］ 王 光,陈美凤,黄承志,等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗体外冲击波碎石失败输尿管膀胱壁段结石126例［J］.现代医院,2013,13(11):90-91.