图1~图2 女,43岁,鞍区及鞍上区垂体腺瘤。图1冠状T1WI、图2 冠状T2WI示鞍区、鞍上区葫芦状T1WI稍低信号、T2WI稍高信号,边界清楚,包裹两侧颈内动脉
图3~图4 女,23岁,垂体微腺瘤。图1冠状T1WI、图2冠状增强T1WI示垂体饱满、局部向上隆凸,垂体右侧小结节T1WI低信号,垂体柄向左侧偏移,早期病灶强化低于正常垂体呈低信号
在T1WI上,肿瘤为低或等信号有19例(8261%),T2WI上为中等高信号16例(6957%),高信号3例(1304%);在T1WI、T2WI上均为高信号2例。肿瘤合并囊变13例(5652%),囊变在T1WI上均为斑片状更低信号区,在T2WI上均为更高信号;出血5例(2174%),T1WI、T2WI上均为高信号。行GD-DTPA增强扫描15例,肿瘤均有强化。
2.2 微腺瘤组
5例微腺瘤均有形态或信号的改变。形态变化以垂体饱满局部向上隆凸、两侧不对称多见,见图3、图4,有4例;垂体柄偏移3例;鞍底塌陷1例。在T1WI上,肿瘤呈等高信号3例(60%),低信号2例(40%);在T2WI上,肿瘤呈高信号4例(80%),中等高信号1例(20%)。5例均行GD-DTPA增强扫描,肿瘤早期强化低于正常垂体呈低信号,随着时间推移,肿瘤不断强化而高于正常垂体信号。
3 讨论
垂体腺瘤约占颅内肿瘤的10%,绝大多数良性,极少数垂体癌。本组病例以垂体大腺瘤居多,除与微腺瘤病例较少有关外,磁场强度过低可能也影响了检出率。垂体巨腺瘤多为圆形或椭圆形肿块,T1WI上为低或等信号,T2WI上为中等高或高信号。肿瘤较大时发生坏死、囊变和出血的几率较高[2-3],但少见钙化[4]。肿瘤较大时,多首先向上生长,突破鞍隔进入鞍上池,使视交叉和下丘脑最先、最多受累,表现为受压、移位或包裹。肿瘤常常穿破鞍隔时可局部形成窄颈,或呈束腰征,本组有7例表现为此征象,并认为此征象是与鞍上脑膜瘤鉴别的要点之一[5]。肿瘤向侧方扩展可侵犯海绵窦,表现为垂体与海绵窦之间的线形低信号影,硬膜间隔消失,以及颈内动脉变形、移位甚至包裹,但海绵窦的轻微受累不易显示。本组8例显示有海绵窦侵犯,与手术所见相符合;1例术中见海绵窦受累,但MRI未能显示。肿瘤向下生长时可使蝶鞍扩大,破坏鞍背、鞍结节骨质,鞍底下陷,甚至突破骨质进入蝶窦,严重时可破坏斜坡,本组有11例(%)突入蝶窦,其中有3例破坏斜坡骨质。
垂体微腺瘤的典型征象是垂体内出现稍长或等T1信号、稍长T2信号圆形或类圆形病灶。有人提出,垂体内灶性低信号为诊断微腺瘤的唯一可靠指征[6]。本组2例在T1WI上为低,其他3例在T2WI上为等信号。本组4例微腺瘤患者均为较年轻女性,与以往文献报道相一致[7]。
垂体腺瘤表现特异,一般不需与其它疾病鉴别;部分垂体巨腺瘤需与引起垂体增大的其它垂体病变鉴别,如垂体脓肿、嗜酸性肉芽肿、垂体腺炎、垂体良性增生、垂体转移瘤鉴别等;还需与发生于鞍区、鞍上区及鞍旁的肿瘤如脑膜瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤、视交叉胶质瘤、Rathke囊肿、上皮样囊肿等疾病鉴别。
总之,低场强MRI对垂体对巨腺瘤具有很高的诊断价值,诊断准确率较高;但对垂体微腺瘤诊断价值有限,但加上造影剂的合理应用,结合临床病史及实验室检查,也能做出较为准确的诊断;故我们认为,MRI是诊断垂体瘤较为理想的方法。
参考文献
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