彩超指引下细针穿刺细胞学检测对颈部淋巴结结核的诊断意义

朱培烽 ：汕头市第三人民医院 广东汕头 515073 

彩超指引下细针穿刺细胞学检测对颈部淋巴结结核的诊断意义

朱培烽 
UNTRASONOGRAPHICALLY GUIDED FINE NEEDLE PUNCTURE ABSORBING CYTOLOGY EXAMINATION IN THE DIAGNOSIS OF CERVICAL LYMPH NODE TUBERCULOSIS 
ZHU Peifeng 

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  【摘 要】 目的  探讨彩超指引下细针穿刺细胞学（US-FNAC）对颈部淋巴结结核的临床诊断价值。方法  选择2013年3月～2015年6月期间疑似颈部淋巴结结核病例454例，根据自愿原则将454例疑似病例分为两组：US-FNAC组326例，采用US-FNAC检测；FNAC组128例，采用FNAC进行检测。统计两组检测的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确性，随访两组并发症情况。结果  US-FNAC组326例病例，经US-FNAC检测308例阳性，后经病理证实真阳性304例，假阳性4例，经US-FNAC检测18例阴性，后经病理证实真阴性15例，假阴性3例；FNAC组128例病例，经FNAC检测107例阳性，后经病理证实真阳性102例，假阳性5例，经FNAC检测21例阴性，后经病理证实真阴性12例，假阴性9例。US-FNAC检测颈部淋巴结结核的敏感度（99.02%）高于FNAC（91.89%），差异有统计学意义（p<0.05）；US-FNAC和FNAC检测颈部淋巴结结核的特异性、阳性预测值、阴性预测值差异无统计学意义（p>0.05）；US-FNAC检测颈部淋巴结结核的准确性（95.30%）高于FNAC（89.47%），差异有统计学意义（p<0.05）；US-FNAC组并发症发生率（1.23%）低于FNAC组（4.69%），差异有统计学意义（2=5.1095,p=0.0238，p<005）。结论 US-FNAC用于颈部淋巴结结核的诊断，具有高灵敏度、高准确性等优点。因此将US-FNAC用于颈部淋巴结结核疑似病例的诊断，具有重要临床价值。 
  【关键词】 淋巴结结核 细针穿刺吸取细胞学 彩色多普勒超声 诊断 

  【Abstract】 Objective  To explore the clinical value of untrasonographically guided fine needle puncture absorbing cytology examination in the diagnosis of cervical lymph node tuberculosis. Methods  In March 2013 to June 2015 454 cases of suspected cervical lymph node tuberculosis cases were selected, and 454 suspected cases according to the voluntary principle were divided into two groups: US - FNAC groups: 326 cases with US - FNAC detection; FNAC groups: 128 cases, using FNAC. Statistical degree of two groups of detection sensitivity, specific, positive predictive value, negative predictive value and accuracy, and follow-up of two groups of complications. Results  In US - FNAC group 326 cases, after the US - FNAC tested positie 308 cases, 304 cases confirmed by pathology after true positive and false positive 4 cases, through US - FNAC tested negatie 18 cases, were confirmed by pathology after true negative, 15 cases of false negative in 3 cases; FNAC in the group of 128 cases of FNAC tested positie 107 cases, 102 cases confirmed by pathology after true positive and false positive in 5 cases, by FNAC tested negatie 21 cases, 12 cases confirmed by pathology after really negative, 9 cases of false negative. US - FNAC, the sensitivity of the detection of cervical lymph node tuberculosis (99.02%) than FNAC (91.89%), the difference was statistically significant (p<0.05); US - FNAC and FNAC cervical lymph node tuberculosis detection specificity, positive predictive value, negative predictive value differences had no statistical significance (p>0.05); US - FNAC, the accuracy of the detection of cervical lymph node tuberculosis (95.30%) than FNAC (89.47%), the difference was statistically significant (p<0.05); US - FNAC, incidence of complications (1.23%) is lower than the FNAC group (4.69%), and the difference was statistically significant (chi-square = 5.1095, p= 5.1095,p<0.05). Conclusion US - FNAC is used for the diagnosis of cervical lymph node tuberculosis, and has the advantages of high sensitivity, high accuracy. So US - FNAC diagnosis in cervical lymph node tuberculosis suspected cases has the important clinical value.
     【Key words】  Lymph node tuberculosis; Fine needle puncture absorbing cytology; Color doppler ultrasound; Diagnosis; The effect 
     【Author′s address】 The third people's hospital of Shantou, Shantou, Guangdong, 515073, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.04.031 
  颈部淋巴结结核在肺外结核病中常见，其发病率约占肺外结核病的81%，近年有升高趋势［1］。本病主要以颈部淋巴结肿大为特征，多数不伴全身症状，活检可见典型的结核结节［2］。近年来，细针穿刺吸取细胞学检查(Fine needle puncture absorbing cytology,FNAC)成为检测颈淋巴结结核定性的重要成熟技术。而现阶段彩超由于可以清晰反映颈部淋巴结的位置、大小、数量、内部回声、血流以及与周围血管、组织的关系，是颈部淋巴结疾病诊断手段的首选［3］。采用彩超指引下细针吸取细胞学检查（US-FNAC），相对于徒手定位的FNAC，能获得更好的检测效果［4］。本研究通过对临床疑似颈部淋巴结结核患者进行检测，将US-FNAC和FNAC两种检测手段的检测结果进行比较分析，旨在探讨US-FNAC对颈部淋巴结结核的临床诊断价值。
     1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年3月～2015年6月期间在我院就诊的疑似颈部淋巴结结核病例454例，年龄21～62岁，平均年龄（35±5）岁。将454例疑似病例根据自愿原则分为两组：US-FNAC组326例，采用US-FNAC检测，男174例，女152例，平均年龄（37±6）岁；FNAC组128例，采用FNAC进行检测，男68例，女60例，平均年龄34±4岁。两组患者年龄、性别构成不具有统计学差异，具有可比性。本研究获受试者知情签署同意书，并获我院伦理委员会审核批准。
1.2 方法 两组患者均先使用iU 22 彩色多普勒超声仪进行常规检查，穿刺材料采用10 ml一次性注射器及21号针头。
1.2.1 FNAC组 受试者取坐位或卧位，确定穿刺角度，局部皮肤常规消毒，左手固定颈部淋巴结，避开颈部动静脉血管神经，负压抽取2~10 ml，针头在肿大淋巴结的不同方向上深度抽吸数次，动作应轻而快。将吸出物迅速涂片，进行细胞学检查。
1.2.2 US-FNAC组 受试者常规消毒后，选择结节周边及内部血供不丰富区域确定穿刺途径，用超声实时监测针点，在冠状面和矢状面显示针尖达到病灶后，再常规抽吸，涂片。所有患者均行手术治疗，切除标本行病理学诊断。
1.3 观察指标 统计两组检测的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确性，随访两组并发症情况。
1.4 统计学方法 所有数据在2009版Excel表上进行录入，采用2检验或Fisher确切概率法进行统计分析，在SPSS 18.0统计软件上完成；p＜0.05为差异有统计学意义。
     2 结果
2.1 检测结果
     US-FNAC组中326例病例，经US-FNAC检测308例阳性，后经病理证实真阳性304例，假阳性4例，经US-FNAC检测18例阴性，后经病理证实真阴性15例，假阴性3例；FNAC组中128例病例，经FNAC检测107例阳性，后经病理证实真阳性102例，假阳性5例，经FNAC检测21例阴性，后经病理证实真阴性12例，假阴性9例。
2.2 2种方法检测颈部淋巴结结核的敏感度
     2种方法诊断颈部淋巴结结核的敏感度分别为99.02%和91.89%，US-FNAC检测颈部淋巴结结核的敏感度高于FNAC，差异有统计学意义（p<0.05），见表1。 

表1 不同方法检测颈部淋巴结结核的敏感度比较

（n） 

检测方法	阳性	阴性	总计	敏感度（%）	95%CI	2值	p值
US-FNAC	304	3	307	99.021）	0.75~0.96
FNAC	102	9	111	91.89	0.19~0.62	358.2384	0.0000

 注：与FNAC比较，1）p<0.05；95%CI：95%可信区间 
2.3 2种方法检测颈部淋巴结结核的特异性
     US-FNAC检测颈部淋巴结结核的特异性稍高于FNAC，但差异无统计学意义（p>0.05），见表2。 
2.4 2种方法检测颈部淋巴结结核的阳性预测值分析
     US-FNAC检测颈部淋巴结结核的阳性预测值稍高于FNAC，但差异无统计学意义（p>0.05），见表3。 

表2 不同方法检测颈部淋巴结结核的特异性比较

（n） 

检测方法	阳性	阴性	总计	特异性（%）	95%CI	2值	p值
US-FNAC	15	4	19	78.95	0.49~1.11
FNAC	12	5	17	70.59	0.72~1.26	0.3344	0.5631

 注： 95%CI：95%可信区间 

表3 不同方法检测TBPE的阳性预测值比较

（n） 

检测方法	真阳性	假阳性	总计	阳性预测值（%）	95%CI	2值	p值
US-FNAC	304	4	308	98.70	0.72~1.22
FNAC	101	4	105	96.19a	0.66~1.32	2.5988	0.1069

 注：95%CI：95%可信区间 
2.5 2种方法检测颈部淋巴结结核的阴性预测值分析
     US-FNAC检测颈部淋巴结结核的阴性预测值高于FNAC，但差异无统计学意义（p>0.05），见表4。
2.6 2种方法检测颈部淋巴结结核的准确性
     2种方法诊断颈部淋巴结结核的准确性分别为95.30%和89.47%，US-FNAC检测颈部淋巴结结核的准确性高于FNAC，差异有统计学意义（p<0.05），见表5。
2.7 并发症
     US-FNAC组326例患者出现出血4例，FNAC组128例患者中，出血4例，窦道形成2例，US-FNAC组并发症发生率（1.23%）低于FNAC组（4.69%），差异有统计学意义（2=5.1095,p=0.0238，p<0.05）。 

表4 不同方法检测颈部淋巴结结核的阴性预测值比较

（n） 

检测方法	真阴性	假阴性	总计	阴性预测值（%）	95%CI	2值	p值
US-FNAC	15	3	18	83.33	0.69~1.26
FNAC	12	9	21	57.14a	0.76~1.36	3.1210	0.0773

 注： 95%CI：95%可信区间 

表5 不同方法检测颈部淋巴结结核的准确率比较

（n） 

检测方法	真阳性	真阴性	总计	准确率（%）	95%CI	2值	p值
US-FNAC	304	15	319	95.301）	0.59~0.96
FNAC	102	12	114	89.47	0.36~0.76	4.8725	0.0273

 注：与FNAC比较，1）p<0.05；95%CI：95%可信区间 
3 讨论
     颈淋巴结结核是由结核杆菌感染所致的发生于颈淋巴结的慢性、特异性感染性疾病［5］。其与普通淋巴结炎的治疗方法完全不同，因此对颈淋巴结结核的定性诊断非常重要。FNAC是较为成熟的颈淋巴结结核定性诊断的重要技术，其中精确定位是提高FNAC准确率、减少并发症的重要因素［6］。本研究通过采用US-FNAC和FNAC等检测技术对临床疑似颈部淋巴结结核病例进行诊断，重点在于探讨US-FNAC的临床诊断价值。
     近年来彩超检测敏感性不断提高，最小可探测到直径为5 mm的病变，同时彩超引导能够全程、实时显示进针位置和深度，针尖的可见性保证吸取的标本来自淋巴结病变组织［7］。将高频超声用于临床，能够在保持高阴性预测值的前提下，获得较好的诊断效果及准确率，有助于提高检测的灵敏性和准确性［8-11］。本研究中对颈部淋巴结结核病例采用US-FNAC技术进行检测，检测结果显示，US-FNAC检测颈部淋巴结结核的敏感性和准确率分别高达99.02%和95.30%，与文献［11］报道一致。本研究中US-FNAC检测敏感性和准确性均高于单纯FNAC检测，与国内谭勇刚等［12］的研究结果一致。表明US-FNAC检测颈部淋巴结结核具有高灵敏度和准确性的优势。
     本研究中US-FNAC检测颈部淋巴结结核的阴性预测值虽高于FNAC，但尚不具有统计学差异，与谭勇刚等［12］的文献报道不完全一致，可能与本研究样本量较小有关，因而US-FNAC已表现出检测阴性预测值高于FNAC的趋势，但尚未表现出明显的统计学差异，因此本研究组后期打算增加样本量进行进一步深入研究。本研究中US-FNAC检测淋巴结结核并发症发生率明显少于单纯FNAC，与文献［12］报道一致。由于US-FNAC检测时定位准确性高，对细小血管和局部小的病灶亦有很高的显示效果，因此可以相应减少相关检测并发症。故US-FNAC定性检测颈部淋巴结结核具有操作简便、创伤小等优点，较传统的FNAC准确性提高、安全性增强，因此具有较高的临床实用价值［13-14］。
     随着对颈部淋巴结结核定性诊断研究的不断深入，尤其是彩超及高频超声的出现，使得之前因触诊不到而无法进行普通穿刺活检的小病变亦能被检出。同时恰当应用US-FNAC更有助于提搞活检敏感性和准确率。故US-FNAC已成为发展趋势。
     综上所述，US-FNAC用于颈部淋巴结结核的诊断，具有高灵敏度、高准确性等优点。因此将US-FNAC用于颈部淋巴结结核疑似病例的诊断，具有重要临床价值。

参考文献
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