DSA技术在子宫输卵管造影的临床应用价值

林文妙 周卫国 陈义雄：广东医学院附属医院 广东湛江 524001

DSA技术在子宫输卵管造影的临床应用价值


林文妙 周卫国 陈义雄
THE CLINICAL APPLICATION OF DSA TECHNOLOGY IN HSG
LIN Wenmiao, ZHOU Weiguo, CHEN Yixiong

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  【摘 要】 目的 探讨数字化减影血管造影(DSA)技术在子宫输卵宫造影(HSG)中的临床应用价值。方法 回顾性分析了本组病例160例子宫输卵管造影术，其中80例采用76%泛影葡胺5~10 mL,进行了常规透视加摄片，另80例采用碘海醇5~10 mL，采用了DSA技术摄片。结果 160例造影均能清楚显示子宫形态、大小、边缘，80例常规HSG组中，两侧输卵管完全不通者9例，其余71例中所显示输卵管远段壶腹部及伞端显示不清；80例采用DSA技术行HSG组中，两侧输卵管完全不通者6例，其余所显示输卵管全程显影清晰。结论 DSA在HSG中的应用，有效提高了HSG对判断输卵管通畅情况的准确率，尤其对远段输卵管显影清晰。
  【关键词】 DSA,HSG,泛影葡胺,碘海醇

  【Abstract】 Objective To investigate the clinical application value of DSA technology in HSG. Method A retrospective analysis of 160 cases with hysterosalpingography was performed, of which 80 cases were treated with 76% meglumine 5~10 mL, conventional radiography and fluoroscopy was performed, 80 cases with iohexol 5~10 mL, using DSA technology radiography. Result Angiography of 160 cases an clearly show the shape, size, edge of uterus. 80 cases in group HSG, 9 cases of bilateral fallopian tubes were blocked completely. The remaining 71 cases showed tubal distal ampulla and umbrella end display is not clear; 80 cases using DSA technology for HSG group, 6 cases on both sides fallopian tubes completely blocked, the rest of the whole oviduct were clearly displayed. Conclusion DSA in the HSG application, can effectively improve the accuracy of HSG in diagnosis of tubal patency, especially for distal fallopian tube were clearly.
     【Key words】  DSA,HSG, Meglumine,Iohexol
     【Author′s address】 The Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Zhangjiang, Guangdong, 524001,China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.12.031 

  近年来子宫输卵管造影（HSG）在临床的应用越来越广泛，尤其是在女性不孕症中的应用价值得到了临床的肯定，它不仅了解子宫形态、大小及内部情况，还能了解双侧输卵管的通畅性，其准确性一般较高，但有时对输卵管壶腹部远端及伞端的显影不清，不能满足日益增长的临床需要，随着数字化减影血管造影（DSA）技术在HSG的不断开展应用，提高了HSG对输卵管远段的显示，从2012年6月～2014年9月我院开展了80例此项技术，现报道如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     本组160例均为门诊患者，从2012年6月～2014年9月，年龄25~39岁，平均年龄310岁，其中25~29岁65 例，30~39岁95 例。临床诊断原发不孕23例，继发不孕137 例，有人工流产史39 例，有生育史66 例，异位妊娠史5 例，不孕时间1~8年。
1.2 方法
     所有患者均在月经干净后3~7天进行造影检查，本周期内无性生活，临床排除生殖系统炎症及相关手术禁忌症，造影前均做了碘过敏试验阴性及清洁肠道准备。造影前嘱患者排空小便。造影剂：常规HSG组使用泛影葡胺5~10 mL；采用DSA技术组，采用碘海醇5~10 mL。体位：患者均仰卧于检查床，采用膀胱截石位。所有患者均行外阴、腹股沟、阴道常规消毒，向宫腔内插入一双腔造影管，并注入适量气体充盈气囊，回抽气囊不脱出为宜。常规HSG，利用助力器缓慢注入泛影葡胺约5~10 mL，透视下观察，子宫充盈满意，双侧输卵管部分充盈时或患者觉腹部闷胀，闷痛时摄第一张片，待双侧输卵管全部充盈，并见造影剂弥散入盆腔时点第二张片，后拔管，20 min后盆腔区点第三张片。运用DSA技术的HSG，采集未注入造影剂时盆腔区片为蒙片，嘱患者屏气，注入造影剂，依次采集约20张减影图片，或患者觉腹部闷胀闷痛时停止采集，拔管后5 min，点盆腔区片。
     2 结果
     80例常规HSG，子宫形态、大小、位置、边缘情况均能清楚显示，其中鞍形子宫8例，单角子宫1例、双角子宫1例；双侧输卵管通畅38例，双侧输卵管显示通畅，盆腔区造影剂弧形均匀涂布，峡部、壶腹部近段均显示清晰，但壶腹部远段及伞端因造影剂重叠均显示不清；双侧输卵管完全阻塞者9例，造影见双侧输卵管未见充盈或仅见充盈部分峡部、壶腹部；一侧输卵管通畅，一侧输卵管部分通畅（通而不畅）者22例，造影见病变段输卵管部分输卵管壶腹部呈囊状或腊肠样扩张，部分造影剂可进入盆腔，但涂布不均匀，输卵管伞端显示不清；一侧通畅一侧完全阻塞者11例，通畅侧输卵管显示清晰，盆腔区造影剂弧形均匀涂布，伞端因造影剂重叠均显示不清。
     80例采用DSA技术进行的HSG，回顾性分析每例患者一系列减影图像，可见：子宫形态、大小、位置、边缘情况均能清楚显示，其中鞍形子宫9例、单角子宫1例；双侧输卵管通畅者41例，双侧输卵管显示通畅，造影剂在盆腔区弧形均匀涂布，双侧输卵管峡部、壶腹部及伞端均显示清晰，可见造影剂顺利通过伞端入盆腔，涂布均匀；双侧输卵管完全阻塞者6例，造影见双侧输卵管未充盈或仅充盈部分峡部、盆腔区未见造影剂涂布。一侧输卵管通畅，一侧输卵管通而不畅者25例，造影见病变段输卵管部分扩张，但造影剂可缓慢通过，伞端可显示，可见造影剂通过伞端不畅，有时在增大注射压力的情况下才见造影剂进入盆腔，造影剂在盆腔区涂布不均匀，部分堆积；一侧输卵管通畅，一例完全阻塞者8例，通畅侧输卵管显示清晰，盆腔区造影剂弧形均匀涂布，伞端显影清晰。
     3 讨论
     DSA即数字化减影血管造影技术，其基本原理是将采集的未注入和注入造影剂的数字图像输入计算机进行处理，将两幅图像的数字信息相减，获得差值信号，再经过处理获得了去除骨骼、肌肉和其他背景组织，而只留下造影剂充盈的图像。
     子宫输卵管造影主要通过受检者的子宫颈将造影剂有效注射进宫腔中，再通过X射线的辅助来准确表现输卵管、宫腔与子宫颈管的具体情况［1］。早期HSG使用的造影剂多为40%碘化油，因其粘稠度高，盆腔涂布慢，吸收慢，造影完毕后，需尽量吸出，而且其毒副反应高，近年来已逐渐被淘汰，现多使用水溶性有机碘化合物，一般分为离子型造影剂和非离子型造影剂，分别以泛影葡胺、碘海醇（碘佛醇）为代表。而非离子型造影剂相对离子型造影剂渗透压低，性能稳定，且不带电荷，而具有较少的毒性，因而更越来越多为临床选用。
     正常子宫呈倒三角形，尖端朝下，下接宫颈管，底为宫底内侧，两侧为子宫角，为中空的肌性组织，子宫腔容量平均为6 mL左右。输卵管是一对细长的肌性管道，管腔较细，直径约09 cm，分为间质部、峡部、壶腹部及伞端，输卵管具有输送精子，摄取精子并把受精卵送到宫腔的作用，任何病变影响输卵管的功能均可导致不孕，包括炎症、结核等，均可以导致输卵管黏连狭窄，表现为管腔不规则狭窄，最终表现为管腔闭塞［2］。近年来，随着社会的发展，人民生活水平的提高，女性性生活的年龄更年轻化，性生活的增多及自我保护意识的欠缺，导致人工流产的增多，而人流后对感染的预防不力，致使不孕症的发病率逐年上升，由于输卵管的特点，使其一旦发生炎症易引起梗阻或积水，输卵管阻塞是不孕症的重要原因。据有关文献报道，输卵管因素所致不孕在不孕症中占25％~33%［3］。HSG（Hysterosalpingography）即子宫输卵管造影是目前育龄女性不孕症中最常用的检查方法，它可清楚显示子宫位置、形态、大小、边缘及腔内情况，可判断输卵管的通畅情况，判断阻塞部位，该检查方法简单、易操作、安全，无须麻醉及住院，并发症少［4］，是提高不孕症诊断率的理想方法，且同时具有一定的治疗作用［5］，随着不孕症发病率的增多、临床对不孕症治疗技术的不断发展，尤其是辅助生殖技术的发展，对HSG的要求越来越高［4］，而传统HSG对输卵管远段壶腹部及伞端的显示不清，已不能很好地满足临床需要，本组研究证明，采用DSA技术进行HSG，可清楚显示输卵管全程，提高判断输卵管通畅的情况及阻塞部位的准确性，满足了临床需求，建议在有条件的医院可开展此项技术。

参考文献
［1］ 吴少芸,张文华.子宫输卵管碘油造影术对判断不孕女性输卵管功能的价值［J］.现代医院，2007, 7(2)：18-19.
［2］ 花晓琳，张 健，程利南.输卵管通畅性评价方法的研究进展［J］.中华妇产科杂志，2007(8):20.
［3］ SOTREL G.Is surgical tepair of the fallopian tubes ever approptiate［J］.Rev Obstet Gynecol,2009,2(3):176-185.
［4］ SIMPSON W L,BEITIA L G,MESTER J. Hysterosalpingography:a reemerging study［J］.Radiographcis,2006,26(2)：419-431.
［5］ JOHNSON N P,HADDEN W E,CHAMLEY L W.Fertility enhancement by hysterosalpingography with oil-soluble contrast media:reality not myth［J］.AJR,2005,185:1654-1657.