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性激素检测联合超声检查对卵巢纤维化的诊断价值

【】2016-07-07 点击次数
基金项目:广东省科技计划项目(编号:2011A030400011)
范格英 林 芸 赵 杨:广东省人民医院/广东省医学科学院 广东广州 510080

性激素检测联合超声检查对卵巢纤维化的诊断价值


范格英 林 芸 赵 杨
THE DIAGNOSTIC VALUE OF SEX HORMONE COMBINED WITH TRANSVAGINAL COLOR DOPPLER ULTRASOUND IN OVARIAN FIBROSIS
FANG Geying, LIN Yun, ZHAO Yang


  【摘 要】 目的 探讨性激素检测联合超声对卵巢纤维化的诊断价值。方法 采用阴道彩色多普勒超声技术对卵巢早衰患者40例,正常育龄妇女42例进行检查;同时采用化学发光法行基础性激素检测。结果 卵巢早衰组E2值显著下降,FSH、LH值显著升高;超声提示随着闭经时间的延长,双侧卵巢体积明显萎缩、子宫内膜变薄,子宫体积缩小(P<005,P<0001);卵巢动脉血流显著下降,阻力指数(RI) 明显增加(P<005,P<0001)。结论 性激素检测联合超声检查,有助于卵巢纤维化诊断。
  【关键词】 卵巢纤维化,卵巢早衰,性激素,彩色多普勒超声检查

  【Abstract】 Objective To observe the diagnostic value of sex hormone combined with transvaginal color Doppler ultrasound in ovarian fibrosis of patients with premature ovarian failure. Method 40 cases of patients with premature ovarian failure, and 42 cases normal women of childbearing age were received transvaginal color Doppler ultrasound and the sex hormones level detection, comparing Functional changes of fibrosis by estrogen (E2), follicle stimulating hormone (FSH) and the luteal hormone (LH) values, as well as morphological changes of fibrosis in ovarian volume, fiber cord and ovarian ultra sonograms. Observing the indirect signs of ovarian fibrosis, such as ovarian hemodynamic parameters, uterine volume and endometrial which role in as the main target organ of ovarian in two groups and POF patients with different amenorrhea time. Result E2 values were significantly decreased, and FSH and LH values were significantly increased in the early time of ovarian fibrosis, however, with the longer of amenorrhea, sex hormone levels were not significantly changed (P>0.05). Ovarian volume was getting smaller in varying degrees when amenorrhea in 2 years; with the longer of amenorrhea time, ovarian and uterine volume was significantly atrophy, endometrium was more thinner (P<0.05, P<0.001). Ovarian stromal artery blood flow did not change significantly in the early time of amenorrhea with extension of the time. The peak systolic velocity and end-diastolic velocity decreased significantly, and resistance index (RI) and pulsatility index (PI) was significantly increased (P<0.05, P<0.001). Conclusion It is contribute to the diagnosis of ovarian fibrosis, as well as the assessment of ovarian function by the detection of sex hormone combined with ultrasound.
     【Key words】 Ovarian fibrosis;Premature ovarian failure; Sex hormone; Transvaginal color Doppler ultrasonography
     【Author′s address】 Guangdong general hospital, Guangdong Provincial Academy of Medical Sciences, Guangzhou, Guangdong, 510080, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.12.030 

  病理性卵巢纤维化是各种病变导致卵巢结构损伤后出现的一种反应,多见于盆腔炎症或手术操作后,病变发展有一个过程,早期干预可以逆转。但是,目前尚缺乏可靠的诊断依据,值得进一步研究。卵巢早衰是研究卵巢纤维化发生发展的重要疾病;本研究通过性激素水平测定,来判断卵巢纤维化导致的功能改变,以及经阴道彩色多普勒超声检查卵巢纤维化的形态学变化,二者结合来评估卵巢早衰患者卵巢纤维化程度以及卵巢功能变化。
     1 资料与方法
1.1 研究对象
     2009年1月~2012年8月在我院确诊的卵巢早衰(POF)患者40例;对照组42例,为正常育龄妇女,年龄18~40岁。
1.2 研究方法
     闭经患者就诊当天或停止激素用药3个周期以上,对照组于月经第3天行经阴道彩色多普勒超声检查。计算子宫、卵巢体积、卵巢血流、观察卵泡发育及子宫内膜厚度、形态。
1.3 性激素的检测
     闭经患者就诊当天或停止激素用药3个周期以上,对照组月经周期第2~3天上午抽取肘静脉血5 mL,采用化学发光法检测性激素。
1.4 统计学分析
     应用SPSS 130 软件进行统计分析,以P<005 为差异有统计学意义。
     2 结果
2.1 性激素水平比较
     POF患者随着闭经时间的延长,性激素FSH、LH持续保持高值,E2水平处于低值,但与闭经早期比较差异无统计学意义。
2.2 两组妇女以及不同闭经时间POF患者卵巢及子宫超声比较
2.2.1 卵巢体积变化 纤维化发生早期,卵巢体积开始缩小;随着闭经时间延长,卵巢纤维化程度加重(P<005,P<0001)。
2.2.2 子宫体积以及内膜变化 纤维化发生早期,子宫体积变化不明显,而内膜开始变薄,子宫内膜周期性变化不明显;随着闭经时间的延长,POF组子宫进一步萎缩变小,子宫内膜与对照组比较,差异有统计学意义(P<005,P<0001)。
2.2.3 卵巢血流变学比较 随着闭经时间的延长,卵巢纤维化程度加重,卵巢间质动脉血流无周期性变化,血管减少,血流信号明显减少。两组患者卵巢间质动脉PSV、EDV、RI、PI均存在显著差异(P<005,P <0001),见表1。

表1 超声检查与性激素水平比较

(±s)

比较项目 对照组
POF组(n=40)
闭经<2年 闭经≥2年
例数 42 18 22  
性激素水平
 FSH(U/L) 5.52±3.87 69.51±29.662) 75.57±33.322)
 LH(U/L) 4.71±3.93 55.26±21.302) 60.51±27.192)
 E2(pg/mL) 57.51±21.99 30.51±18.442) 26.00±16.082)
卵巢体积(cm3)
 右侧卵巢体积 5.65±3.09 3.96±2.87 3.08±1.891)  
 左侧卵巢体积 6.88±2.65 4.82±2.111) 3.29±2.762)
 窦卵泡数 >5 <5 偶见或未见  
子宫超声
 子宫体积(cm3) 45.09±14.34 37.62±13.00 31.06±11.861)
 内膜厚度(cm) 0.55±0.21 0.47±0.171) 0.31±0.182)3)
卵巢血流参数    
 EDV 7.65±3.39 6.40±3.13 5.10±2.491)
 PSV 15.90±7.82 12.08±7.11 9.06±6.742)  
 RI 0.56±0.17 0.64± 0.20 0.81±0.282)3)  
 PI 1.05±0.88 1.37±0.88 1.90±0.942)
 注:与对照组比较,1)P<005,2)P<0001; 与闭经2年内比较, 3)P<005
3 讨论
3.1 卵巢纤维化分类及研究意义
     器官组织内纤维结缔组织增多、实质细胞减少的病理改变称为纤维化(Fibrosis),纤维化改变可发生于人体多个脏器,如果持续进展可致器官结构破坏和功能衰竭[1]。近年来,随着对器官纤维化的不断认识,纤维化发生的病理机制逐渐被阐明,目前认为机体内很多器官组织发生纤维化改变如肝脏纤维化、肺脏纤维化等[2]。
     女性卵巢纤维化有病理性和生理性改变两种,目前比较重视的是病理性的卵巢纤维化,与手术、炎症等致病因素有关,卵巢早衰是研究病理性卵巢纤维化的理想模型。
3.2 卵巢纤维化的诊断依据
     本研究通过性激素水平测定,来判断卵巢纤维化导致的功能改变,以及经阴道彩色多普勒超声检查卵巢纤维化的形态学变化,通过二者结合来评估卵巢早衰患者卵巢纤维化程度以及卵巢功能变化。
3.2.1 性激素检测对卵巢纤维化的诊断价值 性激素水平是早期诊断卵巢功能低下的主要依据和敏感指标,对判断卵巢纤维化及卵巢功能变化具有重要的指导意义。但是,近年来随着激素补充疗法(MHT)用于治疗卵巢早衰,干扰了性激素测定对卵巢功能的确切评估,随着闭经时间的延长,性激素变化无统计学意义,因而无法判断卵巢纤维化程度,对卵巢功能以及生育力的进一步评估不再是敏感和可靠的指标。但是,卵巢纤维化形态学变化特征对判断卵巢功能将起到积极的作用。
3.2.2 超声对卵巢纤维化的诊断价值 超声通过监测卵巢的直接形态学变化和血流、功能间接变化,来反应纤维化的程度,是临床诊断器官纤维化的一种独特的辅助检查手段[7]。
     随着闭经时间的延长,纤维化程度的加重,卵巢进一步萎缩,有些卵巢甚至很难探测到,直接反映卵巢已经出现纤维化改变。本研究结果显示,随着卵巢纤维化程度加重,卵巢间质动脉PSV、EDV降低; RI、PI均显著增高是卵巢纤维化的间接表现,其原因主要为卵巢纤维组织增生,导致卵巢纤维化萎缩,卵巢间质部血管网减少,血管变细,顺应性下降,阻力增高,从而出现一系列血流动力学的改变。
     子宫体积及子宫内膜是卵巢甾体类固醇激素的作用部位。本研究结果提示纤维化发生早期,子宫内膜周期性变化不再明显,显示为单线;随着闭经时间的延长,子宫内膜进一步变薄,患者临床表现为月经稀少或闭经。尽管形态学的变化晚于激素水平变化出现,但是子宫内膜更依赖于激素的作用。
     性激素水平变化是判断早期卵巢纤维化的敏感指标,随着纤维化程度的加重,出现卵巢及子宫内膜的形态学变化。因此,临床工作有必要将二者结合来判断卵巢纤维程度。

参考文献
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(下转第91页)(上接第89页)
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