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针刺联合文拉法辛治疗卒中后抑郁40例疗效观察

【】2016-07-07 点击次数
基金项目:广东省中医药局资助项目(编号:20121097)
梁政娆 叶丹晓 祝晓忠 娄 勍 易咏希:肇庆市中医院 广东肇庆 526020

针刺联合文拉法辛治疗卒中后抑郁40例疗效观察

梁政娆 叶丹晓 祝晓忠 娄 勍 易咏希
CLINICAL EFFICACY OF 40 CASES OF DEPRESSION AFTER STROKE ACUPUNCTURE THERAPY COMBINED WITH VENLAFAXINE
LIANG Zhenrao, YE Danxiao, ZHU Xiaozhong, et al


  【摘 要】 目的 探讨针刺联合文拉法辛治疗卒中后抑郁的临床疗效。方法 将符合入选标准的120例患者随机分为3组各40例。常规治疗组给予基础治疗,文拉法辛组加用文拉法辛,联合治疗组加用针刺联合文拉法辛,均连续治疗6周。通过观察患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、简化Fugl-Meyer运动功能评分表(FMA)评分及改良Barthel指数量表(MBI)评分的变化,评价临床疗效。结果 3组临床疗效经统计学比较,差异有显著性意义(p<005)。联合治疗组临床疗效最好,文拉法辛组次之,常规组最差。结论 针刺联合文拉法辛治疗卒中后抑郁有较好的临床疗效。
  【关键词】 卒中后抑郁,针刺治疗,文拉法辛
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.10.021

  卒中后抑郁(Poststroke depression,PSD)是脑卒中患者常见的并发症之一。至少40%~50%的脑卒中患者在卒中后有抑郁的体验[1],PSD患者主要临床表现包括情绪和性格的变化、睡眠不好、兴趣减退、身体不适、能力下降、悲观无价值感等,对其神经功能康复具有消极作用[2-3],可对患者的各种功能康复造成负面影响,也给治疗造成困难。抗抑郁治疗能改善PSD患者的抑郁症状,本研究对40例卒中后抑郁患者给予针刺联合文拉法辛治疗,发现临床疗效满意,现报道如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年8月~2014年11月于我院门诊及住院就诊的PSD患者,共120例。符合以下条件:①符合《各类脑血管疾病诊断要点》[4]诊断为脑血管疾病,经颅脑CT和(或)MRI检查诊断为脑血管疾病患者;②汉密尔顿抑郁量表(HAMD) [5]评分均总分<24分,且≥8分(评定分级:24分为重度抑郁;17~23分为中度抑郁;8~16分为轻度抑郁),属轻中度抑郁;③无严重认知障碍或理解表达障碍;④既往无精神病史患者;⑤年龄18~65岁;⑥无严重心、肺、肝、肾等脏器功能障碍;⑦已知情同意者并配合治疗者。将纳入患者随机分为3组各40例。针刺联合文拉法辛组男20例,女20例;平均年龄(5580±671)岁;平均病程(190±102)个月;汉密尔顿抑郁量表HAMD评分[5]平均(1908±303)分;改良Barthel指数量表(MBI)[6]评分平均(4488±1253)分;简化Fugl-Meyer(FMA) [7]评分平均(4365±1075)。文拉法辛组男20例,女20例;平均年龄(5563±594)岁;平均病程(200±101)个月;HAMD评分平均(1810±264)分;MBI评分平均(4538±977)分,FMA评分平均(4440±1011)分。常规治疗组男19例,女21例;平均年龄(5635±633)岁;平均病程(203±101)个月,HAMD评分平均(1878±272)分,MBI评分平均(4500±1235)分;FMA评分平均(4413±1091)分。3组间经年龄、性别、病程、HAMD评分、FMA评分、MBI评分比较差异,无统计学意义(p>005)。
1.2 治疗方法
     脑血管疾病的基础治疗参照《中国脑血管病防治指南》标准化方案进行,同时进行常规的肢体康复训练,3组患者基础治疗相似。常规治疗组接受基础治疗;文拉法辛组,加服用盐酸文拉法辛胶囊25 mg/次,3次/日;联合治疗组,在文拉法辛组基础上加用针刺治疗,主穴:双侧足三里、三阴交,用烧山火手法;双侧合谷、列缺、曲池,采用透天凉手法;头部取智三针(神庭、双侧本神)、百会,用平补平泻手法。配穴:根据证型酌情增加,每天1次,每次30 min,行针15 min。3组均治疗6w。
1.3 疗效评定标准 抑郁状态及神经功能康复疗效评定按评分的减分率为标准。抑郁症疗效标准:痊愈减分率为≥75%,显效减分率为50%~74%,有效减分率为25%~49%,无效减分率为<24%。神经功能康复疗效标准:痊愈减分率为91%~100%,显效减分率为50%~90%,有效减分率为20%~49%,无效减分率为<19%。总有效率=(显效率数+有效例数)/总例数×100%。
1.4 疗效评价 三组患者治疗显效率、有效率、无效率的比较。
1.5 统计学方法 应用SPSS 200统计软件进行统计分析处理。3组计量资料以(±s)表示,用方差分析;组间比较采用t检验,自身治疗前后比较采用配对t检验;3组等级资料用Kruskal-Wallis H检验。p<005 被认为所检验的差别有统计意义。
     2 结果
2.1 3组临床疗效比较 见表123 3组经6周治疗后的HAMD评分疗效、FMA评分疗效及MBI评分疗效,经Kruskal-Wallis H检验,差异有显著性意义(p<005)。以联合治疗组最好,文拉法辛组次之,常规组最差。

表1 3组HAMD评分疗效比较

(n)

组别 n 显效 有效 无效 秩均值 总有效率(%)
联合文拉法辛组 40 9 25 6 51.25 85.0
文拉法辛组 40 7 24 9 57.28 77.5
常规治疗组 40 2 21 17 72.98 57.5

  3组的HAMD评分疗效比较,2=10673,v=2,p=0005,3组间差异有统计学意义,可认为不同组的疗效有差异,根据平均秩次进一步推断,以联合治疗组最好,文拉法辛组次之,常规组最差。

表2 3组FMA评分疗效比较

(n)

组别 n 显效 有效 无效 秩均值 总有效率(%)
针刺联合文拉法辛组 40 10 26 4 52.78 90.0
文拉法辛组 40 9 25 6 56.44 85.0
常规治疗组 40 3 24 13 72.29 67.5

  3组的FMA评分疗效比较2=9575, v=2,p=0008,3组的FMA评分疗效有差异。3组间差异有统计学意义,可认为不同组的疗效有差异,根据平均秩次进一步推断,以联合治疗组最好,文拉法辛组次之,常规组最差。

表3 3组MBI评分疗效比较

(n)

组别 n 显效 有效 无效 秩均值 总有效率(%)
针刺联合文拉法辛组 40 12 24 4 52.60 90.0
文拉法辛组 40 9 26 5 57.35 87.5
常规治疗组 40 5 22 13 71.55 67.5

  3组的MBI评分疗效比较,2=8.208, v=2,p=0017, 3组间差异有统计学意义,可认为不同组的疗效有差异,根据平均秩次进一步推断,以联合治疗组最好,文拉法辛组次之,常规组最差。
     3 讨论
     卒中后抑郁(PSD)是脑卒中患者常见的并发症之一。PSD的发病机制目前认为一方面为生物学机制,即卒中引起脑器质性损害,脑血管疾病可破坏区域内的5-羟色胺能和去甲肾上腺素能神经元及其通路,使这两种神经递质水平低下而导致抑郁。一方面为心理社会机制,脑卒中患者常伴有肢体功能障碍、言语障碍,不能正常生活,产生寂寞心理,导致交流沟通障碍,自我评价降低,从而诱发悲观、失望等抑郁情绪。有研究[8-9]提示,对PSD患者进行临床护理干预,能明显地缓解抑郁症状,提高患者的治疗效果,张翼等[10]研究认为早期应用艾地苯醌能减少缺血性卒中后抑郁的发生,并能促进患者神经功能的恢复。
     “卒中后抑郁”,为中医学中风后并发郁病之合病。《景岳全书·郁证》提出“因病致郁”和“因郁致病”的学说,指出:“凡五气之郁,则诸病皆有,此因病而郁也。至若情志之郁,总由乎心,此因郁而病也。”现在普遍认为本病病位在脑,涉及肝、肾、心、脾,病因病机为本虚标实,往往因虚致痰瘀浊毒留于脑窍心神,使心神气机紊乱而致病。
     根据上述病因,本研究运用针刺联合文拉法辛治疗PSD患者。文拉法辛通过选择性的5一羟色胺和去甲肾上腺素再摄取机制,提高了神经突触间隙内5-羟色胺和去甲肾上腺素含量,从而发挥抗抑郁作用[11];针刺治疗卒中后抑郁,可升高大脑5-羟色胺、去甲肾上腺素的含量及利用,从而发挥抗抑郁作用[12]。根据病因病机入手,精选肺、大肠、脾、胃经、督脉的穴位,以调畅气机、开窍醒脑为治疗方法。选取双侧“足三里、三阴交”, 用“烧山火”手法,及双侧“合谷、列缺、曲池”, 用“透天凉”手法;头部取穴“智三针、百会”, 用“平补平泻” 手法。脾胃是气机及上中下三焦的枢扭,“烧山火”手法大补脾胃,足三里、三阴交就有实脾的意义,脾胃得健,气机升降可调;手太阴肺主气,与手阳明大肠是相表里,“透天凉”手法泻其曲池,合谷、列缺,滞气得泄,同名经的经气相通,气机舒畅,抑郁可除。智三针[13]、百会可醒脑神、行气通阳,影响大脑额叶的功能,而起到开窍解郁的作用。中西医治疗手段结合,为PSD患者的神经功能康复提供更有效的治疗方案。
     临床研究结果证明,通过HAMD、FMA、MBI三方面的临床疗效对比,针刺联合文拉法辛组临床疗效最好,文拉法辛组次之,常规治疗组最差,差异有显著意义(p <005)。总之,针刺联合文拉法辛治疗PSD患者有更好的临床疗效,适合推广。

(下转第59页)(上接第57页)

参考文献
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