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常规超声联合声触诊组织量化技术在颈部淋巴结良恶性鉴别诊断中的价值

【】2016-07-07 点击次数
基金项目:中山市科技计划项目(编号:2014A020324/20145116)
金 华 陈 湘 曾福强:广州中医药大学附属中山中医院 广东中山 528401

常规超声联合声触诊组织量化技术在颈部淋巴结
良恶性鉴别诊断中的价值

金 华 陈 湘 曾福强

SIGNIFICANCE OF CONVENTIONAL ULTRASOUND COMBINED WITH VIRTUAL TOUCH QUANTIFICATION IN THE DIFFERENTIAL DIAGNOSIS BETWEEN BENIGN AND MALIGNANT CERVICAL LYMPHOMA
JIN Hua, CHEN Xiang, ZENG Fuqiang


  【摘 要】 目的 探讨常规超声联合声触诊组织量化技术(VTQ)在颈部淋巴结良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法 选取2014年1月-2015年1月于我院进行诊治的颈部淋巴结肿大患者40例为研究对象,均采用常规超声、VTQ检测技术及病理活检对颈部肿大淋巴结进行良恶性鉴别,并行统计与分析。结果 40例疑似颈部淋巴结肿大患者中17例患者为良性病变,其余23例为恶性病变;常规超声在鉴别良恶性颈部淋巴结中灵敏度为90.0%,特异度为88.2%,两者之和为1.8;Vs为2.358时,其线下面积最大,诊断最可靠;以SWV为2.358时,常规超声联合VTQ鉴别良恶性颈部淋巴结的敏感性为95.7%,特异度为94.1%,两者之和为1.9,均明显高于单纯应用常规超声的诊断各指标(P<0.05)。结论 常规超声联合VTQ检测技术可显著提高颈部淋巴结良恶性鉴别诊断能力,具有较高的准确性,有望成为鉴别诊断颈部淋巴结良恶性的一项重要参考标准。
  【关键词】 常规超声,声触诊组织量化技术,颈部淋巴结
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.11.012 

  颈部淋巴结良恶性鉴别为目前临床医生经常需要解决的问题,且准确的鉴别,对临床医生制定准确的治疗方案及患者的预后都具有非常重要的作用[1]。目前,用于颈部淋巴结良恶性鉴别的方法多样,常用的有常规超声、CT、MRI、穿刺活检等技术。其中穿刺活检为鉴别颈部淋巴结良恶性的金标准,但该方法为有创检查,且费时、费力、花费高,故限制了其在临床中的普及使用。目前,常规超声一直被认为是颈部淋巴结病变的首选检查方法,但由于淋巴结的良、恶性声像特征的重叠混杂使得常规超声单一技术不可避免地存在一定的误诊率和漏诊率。本研究发现常规超声联合VTQ检测技术可显著提高颈部淋巴结良恶性鉴别诊断能力,现将研究报告如下:
     1 资料与方法
1.1 资料
     选取2014年1月~2015年1月于我院进行诊治且符合纳入条件的颈部淋巴结肿大患者为研究对象。纳入条件为:①颈部淋巴结直径>2 cm;②患者表示愿意参加本研究,并签知情同意书。根据以上纳入条件,共纳入40例颈部淋巴结肿大患者,其中男21例,女19例; 年龄19.5~71.0岁,平均(52.0±14.8)岁。
1.2 方法
     所有患者均行均常规超声、VTQ检测技术对颈部肿大淋巴结进行良恶性鉴别,最后行病理活检对颈部肿大淋巴结进行确诊。
     常规超声方法:嘱患者取仰卧位(后仰头部或垫高其肩部),充分暴露颈部,由同一位经验丰富的超声医师完成,如遇问题,请教上级医师,共同讨论作出判断。
     VTQ检测方法:常规超声诊断为颈部淋巴结肿大基础上行VTQ检测,测量颈部淋巴结内感兴趣区反映组织弹性顺应力的横向剪切波速度Vs,对每个感兴趣区至少重复3次操作,并取Vs的平均值最为最终结果。
     病理活检方法:以上患者在超声检测当天均需采用巴德第4代Bard Magnvm自动活检枪及配套的自动活检针行穿刺活检检查,每个淋巴结在超声引导下取淋巴结组织2~3条,取材长度约为15 mm或22 mm。
1.3 结果的判断标准
     常规超声检测中灰阶超声的良恶性判断应根据以下情况进行综合判断[3]:①根据淋巴结大小的判断,L/T≥2多为良性;L/T<2多为恶性。②根据淋巴结形态的判断,髓质增宽增生,横径改变较纵径明显,有时形态甚至呈现类圆形,一般为恶性;形态为椭圆形的一般为良性。③根据肿大淋巴结的边界、内部回声及淋巴门情况的判断,相较于恶性淋巴结,良性淋巴结的边界清楚,内部回声均匀,淋巴结门绝大多数仍旧存在。
     常规超声检测中彩色多普勒血流图主要根据淋巴结内的血流分布情况对颈部肿大的淋巴进行结良恶性判断[4]。
1.4 统计分析方法
     以SPSS 17.0对数据进行统计分析。计量资料采用(±s)表示,并用t检验;计数资料用卡方检验。 P<0.05为差异有统计学意义。对VTQ检测方法的最佳临界值(SWV)的分析采用ROC曲线分析。
2 结果
2.1 淋巴结病理活检诊断结果
     40例疑似颈部淋巴结肿大患者中17例患者为良性病变,其中11例患者为反应增生性肿大,6例为结核性肿大;其余23例为恶性病变,其中10例为淋巴瘤(4例为霍奇金病,6例为非霍奇金淋巴瘤),13例为转移性淋巴结癌(8例为转移性腺癌,4例为转移性鳞癌,1例为转移性甲状腺乳头状癌)。
2.2 常规超声诊断结果
     常规超声在鉴别良恶性颈部淋巴结中灵敏度为90.0%,特异度为88.2%,两者之和为1.8。具体结果见表1。

表1 常规超声诊断结果

(n)


病理活检结果
常规超声诊断结果
  良性 恶性 合计
良性 15 2 17
恶性 3 20 23
合计 18 22 40

2.3 常规超声联合VTQ诊断结果
     对VTQ诊断检测中Vs各值进行ROC分析发现,当临界值为2.358时,其线下面积最大,其鉴别良恶性颈部淋巴结的敏感度和特异度之和最大。此时,常规超声联合VTQ鉴别良恶性颈部淋巴结的敏感性为95.7%,特异度为94.1%,两者之和为1.9,均明显高于单纯应用常规超声的诊断各指标,以上差异具有统计学意义(P<0.05)。ROC分析图见图1。以Vs 2.358为临界值,常规超声联合VTQ诊断结果见表2。

 

图1 VTQ检查ROC曲线

表2 常规超声联合VTQ诊断结果

(n)


病理活检结果
常规超声联合VTQ诊断结果
  良性 恶性 合计
良性 16 1 17
恶性 1 22 23
合计 17 23 40

3 讨论
     经研究显示[5],颈部淋巴结肿大原因多样,常见的有药物、炎症、免疫性疾病、恶性肿瘤等原因。治疗时,需要根据颈部肿大淋巴结的良恶性初步制定治疗方案。故,颈部肿大淋巴结的良恶性准确判断能力,对临床医生制定准确的治疗方案及患者的预后都具有非常重要的作用。目前,临床上有多种方法可用于颈部淋巴结良恶性鉴别,其中常规超声检查方法可较为直观地对淋巴结的直径大小、形态及血流等情况进行观察,且该方法为无创检查,具有经济、方便、快捷、可反复多次检查等优点,故而为目前颈部淋巴结病变的首选检查方法[6]。但由于淋巴结的良、恶性声像特征的重叠混杂使该方法不可避免地存在一定的误诊率和漏诊率。而VTQ作为超声检查的一项新技术,提供了常规超声无法提供的组织软硬度的相关信息,可间接反映组织的良恶性。有研究将此技术应用于评估2 型糖尿病肾病患者肾脏损害程度及肾脏肿瘤良恶性鉴别[7-8]。
     研究发现,常规超声在鉴别良恶性颈部淋巴结中灵敏度为90.0%,特异度为88.2%,存在一定的误诊率和漏诊率,与丁杰等[9]研究结果一致。以上说明单纯依靠常规超声检测技术准确度不高。本研究又进一步在常规超声检测技术基础上采用VTQ检测,发现当VTQ检测临界值为2.358,其敏感性为95.7%,特异度为94.1%,两者之和为1.9,均明显高于单纯应用常规超声的诊断各指标,以上差异具有统计学意义(P<0.05)。说明常规超声联合VTQ检测技术可显著提高颈部淋巴结良恶性鉴别诊断能力。
     综上所述,常规超声联合VTQ检测技术在颈部淋巴结良恶性鉴别中具有较高的准确性,有望成为鉴别诊断颈部淋巴结良恶性的一项重要参考标准。

参考文献
[1] 汤日杰,桂 思,李建生,等.以颈部淋巴结首发弥漫大B细胞淋巴瘤治疗前PET/CT检查中SUV值的意义[J].中华血液学杂志,2014,35(6):556-558.
[2] 杨锦茹,王斐倩,夏晓娜,等.超声弹性成像及精细彩色血流显像技术在颈部淋巴结良恶性鉴别诊断中的应用[J].中华超声影像学杂志,2014,23(10):883-885.
[3] 陈 洁,吴卫华,王 雷,等.超声弹性应变率比值在颈部淋巴结良恶性鉴别诊断中的应用价值探讨[J].医学影像学杂志, 2014,24(12): 2090-2093.
[4] 郝彩仙,刘筠,钟 进,等.MRI在良恶性淋巴结病变诊断及疗效评估中的应用[J].实用放射学杂志, 2014,30(10): 1706-1709.
[5] 李江萍,冀鸿涛,朱 强,等.头颈部淋巴结病变超声造影时间-强度曲线的分析[J].首都医科大学学报, 2014,35(2): 184-188.
[6] 李 雄,吴祖扬,罗爱华,等.超声引导下颈部淋巴结穿刺病理活检的临床应用[J].现代医院, 2015,15(2): 70-72.
[7] 付晓丹,王艳滨.声触诊组织定量技术评估2型糖尿病肾病患者肾脏弹性[J].实用医学杂志,2015,31(1):81-83.
[8] 赵 景,陈 莉,周翠翠,等.声辐射力脉冲技术在肾肿瘤诊断中的应用价值[J].实用医学杂志,2014,30(15):2438-2441.
[9] 丁 杰,李国杰,朱向明.实时超声弹性成像在颈部淋巴结疾病诊断中的价值[J].吉林医学, 2014,35(7):1388-1389.

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