邻苯二甲醛与戊二醛用于纤支镜消毒的对比研究

基金项目：广州市医药卫生科技项目(编号：20141A010071)
谭燕华 李靖慧：广州医科大学附属第一医院 广东广州 510120
通讯作者：李靖慧

邻苯二甲醛与戊二醛用于纤支镜消毒的对比研究


谭燕华 李靖慧
COMPARATIVE STUDY ON ORTHO-PHTHALALDEHYDE AND GLUTARALDEHYDE FOR DISINFECTION BRONCHOSCOPY 
TAN Yanhua, LI Jinghui

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  【摘 要】 目的 探讨邻苯二甲醛和戊二醛消毒剂用于纤支镜消毒时的消毒成本、纤支镜周转率、医疗创收、以及对工作人员健康的影响，为国内推广使用邻苯二甲醛提供依据。方法 计算每条纤支镜的周转时间，以此时间为依据统计出使用两种消毒液的月最高消毒成本、月最多消毒纤支镜条数、月最高医疗创收净值进行对比；向我院供应室参与纤支镜洗消的20个工作人员针对使用两种消毒液在洗消纤支镜过程中对身体的影响派发调查问卷，分析其调查结果。结果 使用邻苯二甲醛虽然消毒成本高于使用戊二醛，但纤支镜周转率提高50%，医疗创收净值提高40%。调查问卷显示使用邻苯二甲醛消毒对工作人员的呼吸道、眼结膜的刺激均很轻微，且未出现皮肤过敏现象。结论 采用邻苯二甲醛进行纤支镜消毒, 虽然消毒成本提高，但明显提高纤支镜周转率和医疗创收净值，并且从长期看，降低工作人员的职业暴露和器械残留对患者的影响，因此邻苯二甲醛是值得在临床推广使用的高效消毒剂。
  【关键词】 邻苯二甲醛,戊二醛,纤支镜,消毒,对比研究

  【Abstract】 Objective Comparative study of the disinfection expense, turnover rate and the effect on health of ortho-phthalaldehyde and glutaraldehyde used for disinfection of bronchofiberscope, to provide the basis of the promoted application of domestic ortho-phthalaldehyde. Methods Based in turnover time of each bronchofiberscope, the maxminal disinfection expense in month, the maxminal number of bronchofiberscope in month and the maxminal net value were compared with medical revenue in month. Two different disinfections are calculated. Questionnaires about the effects were sent to twenty workers from the supply room involved in using two different disinfection liquid, and the results were analyzed. Results The disinfection expenses of ortho-phthalaldehyde were higher than that of glutaraldehyde, but bronchofiberscope turnover rate increased by 50%, while medical net revenue increased by 40%. According to the questionnaires, the respiratory and conjunctival irritation of the workers were minor, and the symptom of any skin irritation did not appear. Conclusion Although the expense increased, ortho-phthalaldehyde obviously improved the bronchofiberscope turnover rate and medical net revenue，reduced the staff occupational exposure and equipment residual effects on patients. Thus, ortho-phthalaldehyde is an efficient disinfectant that is worthy of being promoted in clinical practice.
     【Key words】  Ortho-phthalaldehyde, Glutaraldehyde, Bronchofiberscope, Disinfection, Comparative study
     【Author′s address】 First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou, Guangdong, 510120, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.06.009

  随着内镜诊疗技术的不断发展，纤维支气管镜检查及治疗作为一种微创性的诊疗技术已经越来越广泛的应用于临床，有研究报道，内镜检查引起的感染约为0.8%［1］，因此加强纤支镜的消毒与管理是预防和控制医院感染的重要措施。为了保障患者的医疗安全，卫生部2004年颁布《内镜清洗消毒技术操作规范》，纤支镜的清洗消毒趋向规范化，目前国内纤支镜消毒主要采用戊二醛(Glutaraldehyde,GTA)浸泡法，戊二醛具有毒性、刺激性、致敏性，对工作人员、患者的健康和环境都有一定危害［2-3］。邻笨二甲醛（Ortho-phthalaldehyde,OPA）作为一种新型的高水平消毒剂，与戊二醛相比具有更安全、更快速、更高效、更温和、更持久［4］ 的优势，1999年OPA已通过了美国FDA认证，但由于OPA相对价格较高，在国内仍未广泛使用，本研究设想以每天7小时工作时间最高负荷运作情况下OPA和GTA对纤支镜进行消毒的消毒成本、内镜周转率、医疗创收以及对工作人员的健康影响进行对比分析，为国内推广使用OPA提供依据。
     1 材料与方法
1.1 材料
     邻苯二甲醛；戊二醛；内镜手工清洗消毒用五槽；本院ICU、手术室用纤支镜。
1.2 方法
1.2.1 分组方法 实验组：用OPA浸泡消毒，对照组：用GTA浸泡消毒。
1.2.2 纤支镜消毒方法 按照2004年卫生厅《内镜清洗消毒技术操作规范》要求采用五槽法手工清洗消毒：测漏2 min→初洗2 min→酶洗3 min→清洗2 min→消毒（GTA 20 min、OPA 5 min）→末洗2 min→干燥1 min。
1.2.3 每条纤支镜周转总时间计算方法 手工处理周转总时间=交接测漏时间2 min +手工清洗消毒时间+下送时间10 min。
1.2.4 月最多消毒总条数计算方法 以每日7小时工作时间来计算，每月总条数=（7×60 min /每条周转总时间）×30。
1.2.5 每月提高纤支镜周转率计算方法 每月提高纤支镜周转率=（月OPA组消毒总条数-月GTA组消毒总条数）/月GTA组消毒总条数×100%。
1.2.6 月最多医疗创收计算方法 我院纤支镜治疗收费250元/每次，每月最多医疗创收=最多消毒总条数×每次治疗收费。
1.2.7 月消毒液最多更换次数的计算方法 根据文献报道，不更换消毒液手工清洗GTA最多消毒100个循环，OPA最多消毒225个循环［5］。月消毒液最多更换次数=每月最多消毒总条数/不更换消毒液最多消毒循环数。
1.2.8 月最高消毒成本计算方法 我科手工消毒浸泡池容量12.5 L；GTA 2.5 L/瓶,25.4元/瓶，OPA 3.78 L/瓶，950元/瓶。每月最高消毒成本=（消毒浸泡池容量/每瓶容量）×每月最多更换次数×每瓶价格。
1.2.9 比较方法 比较实验组与对照组每月最高医疗创收净值，每月最高医疗创收净值=每月最高医疗创收-每月OPA最高消毒成本［6］。
1.2.10 工作人员的健康影响的调查方法 对我院供应室参与纤支镜洗消的20个工作人员做以下调查：在使用OPA和GTA洗消纤支镜过程中对身体的影响:①对呼吸道的刺激有明显、轻微、无三个选项;②对眼的刺激有明显、轻微、无三个选项;③皮肤过敏有有、无两个选项。
     2 结果
2.1 每条纤支镜周转总时间
     实验组：手工OPA组每条27 min；对照组：手工GTA组每条42 min。
2.2 每月最多消毒总条数
     实验组：手工OPA组消毒450条；对照组：手工GTA组消毒300条。
2.3 每月提高纤支镜周转率
     (450-300)/300×100%=50%。
2.4 每月最多医疗创收
     实验组：手工OPA组创收112 500元；对照组：手工GTA组创收75 000元。
2.5 每月消毒液需最多更换次数
     实验组：手工OPA组换2次；对照组：手工GTA组换3次。
2.6 每月最高消毒成本
     实验组：手工OPA组成本6 650元（已含试纸费用）；对照组：手工GTA组成本381元+120元（试纸费用）=501元。
2.7 对比结果
     实验组：OPA组每月最高医疗创收净值=112 500-6 650=105 850元；对照组GTA组每月最高医疗创收净值=75 000-501=74 499元，实验组OPA组每月最高医疗创收净值是对照组的1.4倍，比较数据见表1。
2.8 对工作人员的健康影响的调查结果
     见表2。 

表1 应用OPA与GTA消毒纤支镜月最高消毒总支出和医疗创收净值

 

	消毒液	消毒液用量 （桶）	每瓶单价 （元）	消毒总支出 （元）	消毒 总条数	每条治疗收费 （元）	医疗创收 （元）	医疗创收净值
实验组	OPA	7	950	6 650	450	250	112 500	105 850
对照组	GTA	15	25.4	501	300	250	75 000	74 499

表2 对工作人员的健康影响的调查结果表

 

	消毒液	n	呼吸道的刺激	眼结膜的刺激	皮肤过敏
			明显	轻微	无	明显	轻微	无	有	无
实验组	OPA	20	0	18	2	0	2	18	0	20
对照组	GTA	20	19	1	0	15	5	0	1	19
Z			-4.185	-4.072	-1.000
p			<0.05	<0.05	>0.05

3 讨论
3.1  本研究结果表明OPA虽然每瓶的价格明显高于GTA，但由于效能持久，不更换消毒液手工清洗GTA最多消毒100个循环，OPA最多消毒225个循环；作用快速，每次浸泡消毒仅需5 min, OPA能有效杀灭绝大多数的微生物，5 min可杀灭耐受2%戊二醛的分支杆菌，尤其是龟型分支杆菌菌株［7］，因此每月提高纤支镜周转率50%,并且使用OPA浸泡消毒医疗创收净值比使用GTA消毒提高42%。
3.2 对工作人员健康影响调查数据采用Rank Test 检验，结果显示：①对呼吸道的刺激 (Z=-4.185,p<0.05)有统计学差异：使用OPA时90%人员感觉轻微，10%无感觉，而使用GTA时95%人员感觉明显，5%感觉轻微。②对眼结膜的刺激 (Z=-4.072,p<0.05) 有统计学差异：使用OPA时10%人员感觉轻微，90%无感觉，而使用GTA时75%人员感觉明显，25%感觉轻微。以上结果表明：使用GTA时对呼吸道粘膜、眼结膜刺激明显，使用OPA时虽然仍有轻微刺激，但比GTA的刺激明显减弱。③皮肤

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过敏现象 (Z=-1.000,p>0.05) 没有统计学差异：使用OPA时无，而使用GTA有1例发生，总体不存在差异，可能与我科开始负责纤支镜消毒工作仅两年，时间相对比较短有关，于志臻等［8］报道，接触GTA在5年以上的工作人员，出现皮肤过敏的百分率为20.93%。
3.3 根据澳大利亚国家职业安全与健康委员会标准OPA不属于对健康有危害的危险品一类，而GTA被划分为对健康有危害的危险品一类［9］，欧洲ESGE-ESGENA消化道内窥镜检查中的清洁和消毒指南中也指出消化道内窥镜因冲洗不充分而残留的戊二醛可引起肠炎、腹部绞痛和出血性腹泻。由此可见，纤支镜残留戊二醛也会对患者的呼吸系统有严重影响。
     4 结论
     采用OPA进行纤支镜消毒与采用GTA比较，虽然消毒成本提高，但由于效能持久，作用快速，明显提高纤支镜周转率，使贵重器械得到充分使用，同时提高医疗创收净值；李长春等［10］报道，OPA可对金属腐蚀性小，可显著降低器械损伤，减少器械的维修费用。从长期看，使用OPA可降低工作人员的职业暴露和器械残留对患者的影响，并且减少对环境的污染。因此邻苯二甲醛是值得在临床推广使用的高效消毒剂。

参考文献
［1］ 朱会英,曹洪涛,阮晓红,等.内镜清洗消毒的规范化管理［J］.中华医院感染学杂志,2010,16（3）:307-309.
［2］ 欧洲消化内镜协会指南委员会. 欧洲ESGE-ESGENA消化道内窥镜检查中的清洁和消毒指南（2008版） ［M］∥ 陶 威, 译. 软式内镜清洗消毒及感染控制规范汇编［M］. 北京: 中国书籍出版社, 2010:117-156.
［3］ 世界胃肠病学组织. 世界胃肠病学组织内镜消毒操作指南（2009版） ［M］∥陶 威, 译. 软式内镜清洗消毒及感染控制规范汇编［M］. 北京: 中国书籍出版社, 2010:251-288.
［4］ 美国胃肠病护士学会. 美国软式胃肠内窥镜后处理感染控制规程（2007版）［M］∥陶 威, 译. 软式内镜清洗消毒及感染控制规范汇编［M］. 北京: 中国书籍出版社, 2010:51-78.
［5］ 蔡文智.手工清洗消毒条件下Cidex邻苯二甲醛的效用评价报告［J］.中国感染控制杂志,2011,15（5）:299-301.
［6］ 肖雪琴, 王 芬, 张吉桂, 等.邻苯二甲醛与戊二醛对软式内镜消毒的经济效益对比研究［J］. 中华医院感染学杂志, 2012,22（21）:4827-4829
［7］ FRAND S,MAILLARD JY, RUSSELL AD.Comparisan of the mycobactericidal activity of Ortho-phthalaldehyde, Glutaraldehyde and other dialdehydes［J］.Hostital infection, 2010(8):110-114.
［8］ 于志臻,沈 伟,潘臣炜.医疗机构戊二醛消毒剂使用安全性研究［J］.环境与职业医学,2009,25（3）:292-294.
［9］ 澳大利亚胃肠协会和澳大利亚胃肠护士学院. 澳大利亚内窥镜检查的感染控制规范［M］∥陶 威, 译. 软式内镜清洗消毒及感染控制规范汇编［M］. 北京: 中国书籍出版社, 2010:157-250.
［10］ 李长春,佟 影,田佩瑶.邻苯二甲醛消毒剂杀菌性能及影响因素的研究［J］.中国消毒学杂志,2011,23（3）:208-210.