牙科恐惧症儿童口腔治疗中七氟烷吸入麻醉的临床效果

刘 姝 ： 井冈山大学附属医院 江西吉安 343000 

牙科恐惧症儿童口腔治疗中七氟烷吸入麻醉的临床效果

刘 姝
THE CLINICAL APPLICATION OF ANESTHESIA FOR DENTAL PHOBIA IN CHILDREN'S ORAL TREATMENT SEVOFLURANE INHALATION 
LIU Shu 

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  【摘 要】 目的  探讨牙科恐惧症儿童口腔治疗中七氟烷吸入麻醉的临床效果。方法  选择我院2012年1月~2014年1月之间收治的100例牙科恐惧症儿童为观察对象，其中，学龄组和学龄前组各50例，两组观察对象均接受七氟烷吸入麻醉，对比两组患者麻醉效果。结果  两组观察对象不良反应发生率、血氧饱和度和平均动脉压变化情况以及患儿苏醒和麻醉诱导情况对比均具有明显的统计学差异（p<005）。结论 结果证实，七氟烷吸入麻醉是一种较为有效的牙科恐惧症儿童口腔治疗方法，具有较高的推广应用价值。 
  【关键词】  牙科恐惧症 口腔治疗 七氟烷吸入麻醉 

  【Abstract】 Objective  To explore dental phobia in children's oral treatment sevoflurane inhalation anesthesia clinical results. Methods  100 cases of dental phobia children in our hospital between January 2012 to January 2014 were observed, which were divided to the school-age group and preschool group, 50 patients, respectively. They were all treated with heptafluorobutyric alkyl inhalation anesthesia, and the anesthesia effects were compared. Results  The adverse effects, oxygen saturation and mean arterial blood pressure changes and induction of anesthesia in children awake have statistically significant difference (p<0.05). Conclusion This study suggest that sevoflurane inhalation anesthesia is an effective dental phobia children's oral therapy, and has a high application value.
     【Key words】  Dental phobia; oral therapy; sevoflurane inhalation anesthesia 
     【Author′s address】 Affiliated Hospital of Jinggangshan University, Ji an, Jiangxi, 343000, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.04.012 

  因为儿童自身尚未养成良好的口腔保健习惯，且喜好吃甜食，因而牙齿受损几率明显高于其他人群，然而，在儿童患者口腔治疗过程中，受到疼痛和震动等因素的影响，常常容易出现恐惧、害怕和紧张等心理，这一现象在临床上常备称为“牙科恐惧症”。该疾病在临床上较为常见，这一现象的发生不仅会增加治疗过程的难度，还会对患者临床治疗效果造成不良影响。现阶段，临床常用捆绑、按压等处理方法，但这一处理方法效果有限，且会加重恐惧心理，所以，临床研究人员一直在探索一种接受度高、安全、无痛等牙科恐惧症临床处理方法［1］。对牙科恐惧症儿童口腔治疗中七氟烷吸入麻醉的应用效果进行了分析，现将本次医学研究结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
     本次医学研究选择我院2012年1月～2014年1月之间收治的100例牙科恐惧症儿童为观察对象，男54例，女46例，患儿年龄范围在2～12岁，平均（6.5±4.5）岁，平均体质量（32.5±6.5）kg，平均身高（102.2±23.4）cm，其中，学龄组和学龄前组各50例，所有观察对象均符合《口腔行为学》中对于牙科恐惧症的评定标准，且ASA分级结果I～II级之间，两组患儿家长均对治疗过程完全知情，且同意接受治疗。同时排除患有哮喘、先心病、上呼吸道感染和肺炎等疾病的患者。两组观察对象其他临床资料对比无统计学差异（p>0.05）。
1.2 方法
     患者治疗前8 h内完全禁食，且不应接受药物和液体治疗，无需建立静脉通道。患者保持平卧位，以 5 L/min 氧流量吸入8% 七氟烷，直至其睫毛反射消失或恢复安静，呼吸平稳后减少2%~3%的七氟烷体积分数，氧流量降低为2 L/min，保持持续加深麻醉。在患者下颌逐渐松弛、呼吸减弱后，则证实其达到深度麻醉，使用适当大小的喉罩，保证喉罩位置适当且不漏气，通过呼吸机控制患者呼吸，并对其喉罩情况进行密切监测，保证患者通气良好。术后吸干患者的口腔分泌物，停止吸入七氟烷，以1 L/min速度吸入氧气，MAC 达到 0.6%后将喉罩拔除，并变为面罩通气，患儿恢复意识后，对其意识状态进行观察。
1.3 观察指标
     对比分析两组观察对象不良反应发生情况、血氧饱和度和平均动脉压变化情况以及患儿苏醒和麻醉诱导情况［2］。
1.4 统计学处理
     使用SPSS17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用（±s）表示计量资料，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，使用2检验方法对计数资料进行统计学分析，若p<0.05，则表示数据之间差异具有明显的统计学意义［3］。
     2 结果
2.1 麻醉效果
     两组观察对象意识恢复时间、睫毛反射消失时间、疼痛反应消失时间、意识消失时间等观察对象对比具有明显的统计学差异（p<0.05）。见表1。
2.2 生命体征
     两组观察对象吸入前平均动脉压和血氧饱和度对比无统计学差异（p>0.05），吸入后和治疗中平均动脉压和血氧饱和度对比具有明显的统计学差异（p<0.05）。见表2。 

表1 两组观察对象麻醉效果对比分析

（s） 

组别	例数	意识恢复时间（min）	睫毛反射消失时间	疼痛反应消失时间	意识消失时间
学龄组	50	5.2±0.5	92.3±16.3	181.1±4.3	86.1±6.5
学龄前组	50	5.0±0.6	91.0±12.3	182.0±5.3	85.0±5.4

表2 两组患者平均动脉压和血氧饱和度对比

（±s） 

组别	平均动脉压吸入前吸入后治疗中	血氧饱和度吸入前吸入后治疗中
学龄组	9.3±0.3	9.4±0.2	9.2±0.2	99.5±2.3	99.3±9.3	99.0±5.3
学龄前组	9.1±0.4	9.0±0.4	8.7±0.5	99.3±5.3	98.2±3.4	98.1±4.3

2.3 不良反应
     学龄组50例观察对象中，恶心呕吐伴躁动2例，约占4%，躁动5例，约占10%，恶心呕吐3例，约占6%；学龄前组50例观察对象中，恶心呕吐伴躁动6例，约占12%，躁动16例，约占32%，恶心呕吐7例，约占14%。两组观察对象不良反应发生率对比具有明显的统计学差异（p<0.05）。
     3 讨论
     牙科恐惧症是一种儿童口腔疾病患者的常见并发症，该症状的发生不仅会对患者口腔疾病的治疗造成不良影响，还会增加口腔创伤发生率，另一方面，还会导致患儿家长出现焦虑不安现象，甚至诱发医患纠纷［4］。七氟烷属于吸入性麻醉剂的一种，具有刺激性小、麻醉深度可调节、诱导和苏醒快等优势，因而是一种较为安全的儿童手术治疗麻醉诱导技术［5］。
     在室温下稳定，七氟醚理化性质能够体现出无刺激性气味、芳香水果味，因而气味对于患者所产生的刺激性较小，患者更加易于接受，同时，药物吸入后，所需的诱导时间较短，能够为口腔医师和麻醉医师操作和治疗提供方便，加快患者意识恢复速度，保证口腔治疗质量，缩短治疗所需时间，因而是一种较为有效的麻醉诱导方式［6］。由本次医学研究结果可知，牙科恐惧症儿童口腔治疗过程中应用七氟醚吸入镇静镇痛技术，具有较为满意的麻醉效果，且治疗的安全性较高。王金华等研究人员通过高体积分数的七氟醚进行快速麻醉诱导，结果表明，较长时间吸入高流量高体积分数的七氟醚并不会诱发明显的不良反应症状，学龄前儿童和学龄儿童之间也无显著性差异，由此可见，七氟醚诱导麻醉对血流动力学影响小。另一方面，医学报道证实，七氟醚吸入麻醉对于血流动力学指标影响较小，且无明显的规律性改变，停止给药后，患者苏醒速度较快，且血药浓度不随呼气末七氟醚浓度的下降而增快，是一种理想的小儿吸入麻醉药［7-8］。
     适当的临床护理措施，也是公共牙科恐惧症儿童口腔治疗效果的关键，常见措施包括：第一，创造良好的沟通和医疗环境。护理人员应为患儿提供一个良好的医疗环境，使其在无医源性创伤、无味、无痛的条件下接受治疗，避免治疗过程中的疼痛对患儿产生不良刺激，医疗过程中应保证动作轻柔，采取适当的措施缓解疼痛感，防止患儿出现恐惧和焦虑等不良情绪。另一方面，临床医师还应争取获得患者家属的协助和认可，若患者家属表现出明显的紧张情绪，则需要将家长请到诊室外等候［9］。给予恰当的鼓励，患儿在治疗中感到轻微疼痛时，可以向患儿许诺治疗即将结束，在这种情况下，患儿往往会忍耐这种轻微的疼痛而坚持下去，医生与儿童建立良好的信任关系，进行肢体语言沟通，医护人员必须用温和的儿童式的语言向儿童解释治疗中所有器械的使用，让患儿在思想上参与配合。对不合作的患儿，可先让他们进入诊室，参观合作患儿的治疗，让他们受到启发，产生相互依存的模仿作用。儿童喜欢受到表扬，受到表扬后极为兴奋，往往能勇于克服困难，很好地配合完成口腔治疗。第二，模仿法释恐。把儿童聚集一起，让儿童触摸牙科器械，相互检查，然后进行牙科治疗，观察模仿释恐对儿童口腔就诊接受度的改变。第三，系统脱敏对患儿释恐的作用。通过录像或幻灯片演示，要求儿童指出患儿最怕的部分和录制患儿治疗过程，设计系统脱敏程序，主要针对儿童产生恐惧的各个阶段进行有重点地脱敏，可以设计静坐"治疗指令"松弛等程序，并多次反复［10］。
     由本次医学研究结果可知，两组儿童口腔疾病患者应用七氟烷吸入麻醉后，其睫毛反射消失时间、疼痛反应消失时间和意识消失时间对比具有明显的统计学差异（p<0.05）。由此可见，七氟烷吸入麻醉具有较快的诱导麻醉速度，有助于口腔治疗效果的改善，以及治疗时间的缩短，提高患者的术后苏醒速度，降低气道阻塞发生率，治疗的安全性和有效性较高。
     综上所述，牙科恐惧症患儿口腔疾病治疗过程中应用七氟烷麻醉，具有较高的有效期和安全性，患者不良反应发生率较高，对于其血流动力学和呼吸指标的影响较小，苏醒和诱导速度较高，因而可作为患者首选的麻醉方法，具有较高的临床推广和应用价值。

参考文献
［1］ 马 林，井 泉，万 阔. 口服咪达唑仑治疗牙科恐惧症儿童的临床疗效观察［J］.华西口腔医学杂志，2012,30.
［2］ 孙勤洲，宋光宝，李叶青，夏章秀. 心理干预对儿童牙科恐惧症行为的影响［J］.临床口腔医学杂志，2011,27（6）：348-350.
［3］ 王金华，郁 葱，蒋 林，贺红星. 七氟烷吸入并喉罩气道管理在儿童牙科畏惧症中的应用［J］.第三军医大学学报，2011,33（15）:1659-1660. 
［4］ 杜 溢，王英伟.喉罩与面罩吸入七氟烷麻醉在小儿日间手术的比较［J］.上海医学，2010,33(6):513-514.
［5］ 胡伟伟，希 红，张宇娜，黄 洋. 儿童口腔科无痛治疗技术的研究进展［J］.中国妇幼保健，2014,29（1）：158-160.
［6］ 陈静涛，周志斐，邬礼政，等.名儿童口腔医生对笑气镇静及全麻的认知调查［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2013,23（2）：125-127.
［7］ 边可胤.无痛口腔推麻仪在儿童牙病治疗中的应用［J］.天津医科大学学报，2009,15（3）：527-530.
［8］ 江 帆.七氟烷吸入麻醉与氯胺酮麻醉在小儿短小手术中的临床效果比较［J］.中国现代医生,2013,51(6):79-80.
［9］ 林喜兰，梁海燕，方丽璇，何兴芳.Bass刷牙法在牙周治疗后对于牙周维护的应用效果［J］.现代医院，2013,1（1）：57-58.
［10］ 洪彩霞，钱 红，陈小春，等.行为管理对儿童患者牙科焦虑的影响［J］.现代医院，2013,10（1）：17-20.