防暴技能培训对精神科护士职业压力和心理状态的影响

基金项目：佛山市医学类科技攻关项目（编号：2014AB002073）
汪丽莎 罗斯利 曹淑华 李春阳：佛山市顺德区伍仲珮纪念医院 广东佛山 528333

防暴技能培训对精神科护士职业压力和心理状态的影响

汪丽莎 罗斯利 曹淑华 李春阳
THE EFFECT OF RIOT SKILLS TRAINING ON OCCUPATIONAL STRESS AND PSYCHOLOGICAL STATE IN PSYCHIATRIC NURSES
WANG Lisha, LUO Sili, CAO Shuhua, et al

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  【摘 要】 目的 探讨防暴技能培训对精神科护士职业压力和心理状态的影响。方法 选取60名在我院未曾受过系统防暴力技能培训的精神科护士为研究对象，所有研究对象将实施防暴技能培训，在培训前、培训后第90 天、第 180 天分别进行 SCL-90 量表、Zung 焦虑量表、Zung 抑郁量表及国内护士工作压力源量表评定。比较培训前和培训后第 90 天、第 180 天的各量表相关指标情况。结果 SCL-90量表各因子中躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、恐惧、强迫症状、敌对、偏执、精神性及其他10个因子评分均明显高于培训后（p<005）；培训后焦虑、抑郁评分均显著低于培训前（p<005)；培训前后护士均承受不同程度的工作压力，培训前护士在患者护理方面所受到的压力显著高于培训后（p<005）；培训后第90天与第180天各量表评分比较均无显著性差异（p>005)。结论 防暴技能培训能显著改善精神科护士的焦虑、抑郁情绪，降低职业压力，值得临床推广。
  【关键词】 防暴技能,精神科,职业压力

  【Abstract】 Objective To explore the effect of riot skills training on occupational stress and psychological state in psychiatric nurses. Methods 60 psychiatric nurses in our hospital had no riot skills training as the research object. All the research object will be implemented riot skills training, and SCL - 90 scale, Zung anxiety scale, the Zung depression scale and domestic nurse job stressors scale assessment were carried out before training, after 90 days and 180 days, respectively. Results SCL - 90 scale of each factor in somatization, interpersonal relationship, depression, anxiety, fear, force, hostility, paranoid symptoms, spirituality and other 10 factor scores were significantly higher than after training (p<005); The anxiety and depression scores were significantly lower than before after training (p<005); Nurses had different degree of work pressure before and after the training, and the stress training before were significantly higher than that after training (p<005); All the rating scale had no significant difference between 90 days and 180 days after training (p>005). Conclusion Riot skills training can significantly improve the psychiatric nurses anxiety and depression, and reduce the occupational stress, worthy of clinical promotion.
     【Key words】  Riot skills, Psychiatry, Occupational stress
     【Author′s address】 Wuzhongpei Memorial Hospital of Shunde District of Foshan, Foshan, Guangdong, 528333
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.10.031

   近年来，精神科暴力攻击行为已经成为全球精神卫生工作者面临的一个严重问题且日趋严峻［1］。暴力行为不仅影响到医院的日常工作秩序，而且能够对医护人员产生严重的短期或长期生理创伤、心理创伤和情感创伤［2］。据国内文献报道，住院精神病人攻击行为的发生率在38.0%［3］，有研究发现在精神病患者攻击对象中，精神病医院的工作人员占首位，而护士所占的比例又最高［4-5］,目前，国内没有完整的防暴力攻击理论和培训课程，为了使护理人员在工作中不受到伤害，我院针对精神科护理人员开展了防暴技能培训，减轻了职业压力，改善了护理人员的心理状态，现报告如下。
     1 资料与方法
1.1 研究对象 
     研究对象为我院精神科护士，年龄22~52岁，其中男15例，女45例，文化程度：初中及以下文化程度6名，高中或中专文化25名，大专及以上29名。在精神科工作年限为1~30年，均未曾受过系统的防暴力技能培训，自愿参加本研究并签署知情同意书。从符合上述条件的精神科护士中随机选取60名作为研究对象。
1.2 培训方法
     对培训对象实施防暴技能培训，具体如下：①组建防暴技能培训小组，明确各培训员的职责；②将参与的护士随机分成两组，每组30人；③由培训小组制定详细的培训计划及内容，为参与研究的护士提供系统、规范的防暴技能培训，培训形式既有理论亦有实操， 内容包括工作场所暴力的预防与处理、脱身法、控制与约束病人的技巧、防暴力演练、暴力事件的上报、分享与根本原因分析等。培训时间为半年，每2周1次，总共12 次。入组对象需遵守协议按时参加培训，不得随意缺席。为确保量表测评的一致性，所有科研团队成员在研究前进行量表培训，进行一致性测评。
1.3 评价方法
     所有研究对象在培训前及培训后第 90 天、第 180 天分别进行SCL-90量表、Zung焦虑量表、Zung抑郁量表及压力测试问卷评定。要求护士无外界干扰条件下独立完成调查问卷，共发放60份，回收60份，有效回收率 100%。
     ①症状自评量表（SCL-90）
     SCL-90［6］由90个条目组成， 包括10个因子：躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、偏执、精神性及其他 (睡眠、饮食障碍)，每个程度从“0” (没有症状)到“4” (严重)分为5级。总症状指数0~0.5，表明被试者自我感觉没有量表中所列的症状；指数0.5~1.5表明被试者感觉有点症状，但发生得并不频繁；指数1.5~2.5表明被试者感觉有症状，其严重程度为轻到中度；指数2.5~3.5表明被试者感觉有症状，其程度为中到严重；指数3.5~4表明被试者感觉有，且症状的频度和强度都十分严重。
     ②Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）
     SAS 和 SDS 量表分别有 20个条目，应用1～4 级评分法。SAS 标准分的分界值为50 分，≥50 分有焦虑倾向；SDS 标准分的分界值为53 分，≥53 分有抑郁倾向。
     ③中国护士工作压力源量表 
     调查项目包括：a）护理专业及工作方面的问题；b）时间分配及工作量问题；c）工作环境及仪器设备问题；d）患者护理方面的问题；e）管理及人际关系方面的问题。共5个方面、35个子条目，采用1～4级评分法。无压力为1分，压力程度一般为2分，压力程度较高为3分，压力程度非常高为4分。分数越高，表明引起压力的程度越大。
1.4 统计学方法
     根据研究对象的年龄和工作年限，分为6个区组，采用随机区组设计的方差分析。应用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计学处理，结果数据用均数±标准差（±s）表示，计量资料比较采用方差分析，组间两两比较采用LSD法检验。以p<005为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护士 SCL-90量表结果比较
     SCL-90量表各因子中躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、恐惧、强迫症状、敌对、偏执、精神性及其他10个因子评分均明显高于培训后（p<005）；培训后第90天与培训后第180天评分无显著性差异（p>005)，见表1。

表1 SCL-90量表结果比较

（n=60）

项目	培训前	培训后第 90 天	培训后第 180 天	F值	p值
躯体化	4.43±3.31	2.18±0.52	2.12±0.46	3.298	0.013
人际关系	4.74±3.09	2.23±0.45	2.09±0.33	2.934	0.021
抑郁	4.53±3.15	2.24±0.60	1.98±0.65	2.603	0.038
焦虑	4.59±3.19	2.37±0.39	2.15±0.67	3.044	0.009
恐惧	4.72±3.12	1.20±0.42	1.40±0.63	4.379	0.001
强迫症状	4.40±3.11	2.11±0.45	2.10±0.53	2.802	0.025
敌对	4.47±3.43	2.08±0.32	2.13±0.46	3.433	0.006
偏执	4.52±3.01	1.48±0.61	1.52±0.62	2.654	0.018
精神性	4.49±3.11	1.77±0.65	1.89±0.42	3.524	0.005
其他	4.51±3.21	2.10±0.62	2.01±0.53	4.021	0.002

2.2 两组护士焦虑、抑郁状况比较
     培训后焦虑、抑郁评分均显著低于培训前（p<005)；培训后第90天与第180天比较无显著性差异（p>005)，见表2。

表2 SAS和SDS评分比较

（n=60）

项目	培训前	培训后 第90天	培训后 第180天	F值	P值
SAS评分	44.73±6.89	34.17±5.18	31.23±5.78	3.056	0.009
SDS评分	47.74±7.49	28.32±6.89	25.77±6.43	2.865	0.017

2.3 两组护士工作压力源比较
     培训前后护士均承受不同程度的工作压力，培训前护士在患者护理方面所受到的压力显著高于培训后（p< 005）；培训后第90天与第180天工作压力源比较无显著性差异（p>005)，见表3。 

表3 培训前后工作压力源比较

（n=60）

项目	培训前	培训后第 90 天	培训后第 180 天	F值	p值
护理专业及工作方面的问题	3.20±0.77	2.58±0.52	2.32±0.54	2.881	0.024
工作量及时间分配问题	2.74±0.79	2.12±0.44	2.02±0.35	2.683	0.037
工作环境及资源方面的问题	2.53±0.75	1.84±0.56	1.79±0.46	3.294	0.013
患者护理方面的问题	2.89±0.79	1.47±0.43	1.48±0.56	3.039	0.009
管理及人际关系方面的问题	2.17±0.62	1.41±0.35	1.45±0.62	2.99	0.016

3 讨论
3.1 防暴技能培训对精神科护士心理状态的影响
     精神病人常常因为幻觉、妄想被迫害等心理的支配，将看护其医疗起居的护理人员当作攻击的对象。据调查，我国约有23.8%的精神病患者具有攻击他人的心理活动及行为［7］，如实施物理伤害或言语侮辱［8］。大部分精神病不配合护理人员治疗和康复工作，对护理人员的照顾也持对抗的态度，使得治疗工作进展异常困难，面对这种情况，护理人员不能有任何怨言，而且还要尽量理解和安抚病人，造成了自身的委屈或郁闷情绪得不到宣泄。精神科护理工作针对患有精神疾病的患者，需要勇气，也需要技巧，但仍然具有被袭击的风险，这让精神科护理人员经常感到无安全感或感到愤怒，无法安心临床一线工作。防暴技能培训是针对精神科护理工作人员开展的专项培训，具有极强的实用性和可操作性［9］。本研究针对精神科护理工作人员培训前后进行症状自评量表SCL-90评定，结果显示SCL-90量表各因子中躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、恐惧、强迫症状、敌对、偏执、精神性及其他10个因子评分均明显高于培训后（p<005）；培训后第90天与培训后第180天评分无显著性差异（p>005)。防暴技能培训能够明显缓解患者的焦虑、抑郁情绪，减轻护理人员的焦虑、抑郁、愤怒、恐惧及强迫症状、敌对、偏执情绪，从而树立良好的工作状态。
3.2 防暴技能培训对精神科护士焦虑、抑郁水平的影响
     精神疾病患者是一类特殊病人，因为对其行为具有不可预知性，所以导致精神科护士对精神疾病患者充满恐惧，从而产生焦虑情绪，加之精神病房环境较为压抑，使精神科护士内心十分压抑［10］。从培训前后SAS、SDS评分可以看出，培训后SAS、SDS评分均显著低于培训前（p<005)，培训后第90天与第180天比较无显著性差异（p>005)，说明防暴技能培训增强了护理工作人员的信念，树立良好的价值观与人生观，正确对待来自患者的物理伤害或言语侮辱，针对不利刺激能够迅速作出反应，减轻对自身的伤害程度，增强了自身安全感［11］。
3.3 防暴技能培训对精神科护士压力源的影响
     精神科护士自身安全难以保证，承受着巨大的精神压力，她们需要一个安全的工作环境，需要护理管理者对护理人员的自身安全引起关注［12］。培训前后护士均承受不同程度的工作压力，培训前护士在患者护理方面所受到的压力显著高于培训后（p<005）；培训后第90天与第180天工作压力源比较无显著性差异（p>005)。防暴力训练能在一定程度上提高护理人员应对暴力行为的能力，减轻来自各方面的压力，从而减低精神科护士离职意愿，达到稳定护理队伍军心，发展护理专业的目的。积极、有效地应对，保护患者的同时也要保护护士不受到伤害，而不能只片面的强调保护患者而忽略了对护士职业安全和心理健康问题的保障。 
4 总结
     通过6个月的研究，防暴技能培训对精神科护士职业压力及心理状态的影响方面具有重要意义，本研究对精神科护士应对职业风险和暴力危机、提高心理健康水平有十分重要的参考价值，有助于护理队伍的稳定和医院医疗卫生事业的平稳有序发展。通过本研究，精神科防暴技能培训的实施，改善了精神科护士的职业压力及心理状态。此研究为防暴技能培训在精神科护士专业技能知识培训中的推广提供新的思路。

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