大理市第一人民医院2012~2014年抗菌药物使用情况分析

聂彩霞 赵启邹 王 青 林意菊 邹治木：大理市第一人民医院 云南大理 671000

大理市第一人民医院2012~2014年抗菌药物使用情况分析

聂彩霞 赵启邹 王 青 林意菊 邹治木
USAGE ANALYSIS OF ANTIBACTERIAL DRUGS FROM 2012 TO 2014 IN THE FIRST PEOPLE'S HOSPITAL OF DALI
NIE Caixia, ZHAO Qizou, WANG Qing, et al

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  【摘 要】 目的 主要从用药金额及用药频度分析大理市第一人民医院2012~2014年抗菌药物使用情况，为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法 调取医院信息管理系统中2012~2014年抗菌药物的相关数据，对其使用量、金额、用药频度进行分析。结果 抗菌药物的使用量呈先下降后上升的趋势，其金额占总用药金额比例逐渐减小。头孢菌素类使用量居首位；青霉素类使用量排第二；单环β内酰胺类的使用情况变化较大；其余类别的抗菌药物使用频度变化不大。结论 大理市第一人民医院的抗菌药物使用金额及用药频度的变化趋势基本合理。
  【关键词】 抗菌药物,使用情况分析,使用频度

  【Abstract】 Objective To analyze the usage of antibacterial drugs, the sales amount of drugs and the DDDs mainly from 2012 to 2014 of the first people's hospital of Dali city to promote clinical rational use of drugs. Methods To retrieve related data about antibacterial drugs from 2012 to 2014 from hospital information management system, and analyze its usage amount, sales amount and DDDs. Results The use amount of antibacterial drugs showed a trend of declined after increased first, and decreased in the proportion of the total amount of medication year by year. The amount of Cephalosporin class is in the first place; The Penicillin is the second kind of usage; The usage of monocyclic beta lactam class changes a lot; The rest of the categories of antibacterial drugs had little change. Conclusion The change trend of use amount and frequency of antibacterial drug of first people's hospital of Dali city is basically reasonable. 
     【Key words】  Antibacterial Drugs, Usage analysis, Defined daily dose
     【Author′s address】 the first people's hospital of Dali City, Dali,Yunnan, 671000, PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.08.036

  抗菌药物一般是指对病原菌具有杀灭或抑制作用，主要用于防治细菌性感染疾病的药物［1］358，是人类在预防、控制和治疗疾病过程中不可或缺的药物。它的发明和应用是20世纪医药领域最伟大的成就之一，有研究报道，近几年我国医院抗菌药物使用率为70.2%~79.5%［2-3］，远远高于30%的世界平均水平［4］。滥用抗菌药物不仅浪费卫生资源，还增加药源性疾病产生的风险。而合理利用抗菌药物能够有效让患者免于临床感染，由此，分析医院抗菌药物的使用情况，对提高抗菌药物的药事管理水平及促进临床药物的合理利用极其重要。笔者对大理市第一人民医院2012~2014年抗菌药物的使用情况进行分析，以期为该院的临床合理使用抗菌药物提供参考。
     1 资料与方法
1.1 资料来源
     自医院信息管理系统调取大理市第一人民医院2012~2014年抗菌药物使用数据，包括药物名称、剂型、规格、使用金额、使用数量等。
1.2 方法
1.2.1 合理使用抗菌药物评价标准 采用世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（DDD）方法，参考《中华人民共和国药典临床用药须知》［5］(2010版)、《卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值》及药品说明书所规定的常规剂量，确定药品DDD值，计算用药频度DDDs。DDDs=用药总量/该药的DDD值，DDDs越大说明用药强度越高。
1.2.2 数据统计学方法 对调取的每年抗菌药物进行统计归类，并对每一类使用数量、使用金额及用药频度DDDs进行计算，记入表排序，对调取的每年的抗菌药物总使用量、总使用金额及其占用药总金额的比例进行汇总，并对3年的抗菌药物使用情况作比较，计算年增长率。
2 结果
2.1 大理市第一人民医院2012～2014年使用抗菌药物的品种分别是33、33、27种。
2.2 该院抗菌药物使用数量及年增长率、使用金额及占用药总金额的比例见表1。由表1可见，2012～2014年间，该院抗菌药物的使用量及使用金额先下降再上升，但抗菌药物用药金额占该院药物使用总金额的比例在下降。
2.3 抗菌药物用药频度（DDDs）及排序情况见表2。由表2可见，头孢菌素类的用药频度排名均为第一，青霉素类排第二，两类药物的用药频度变化趋势与抗菌药物的总使用量及金额的变化一致。单环β内酰胺类抗菌药物的使用情况变化较大，2013年其使用量急剧下降，2014年未再使用。其他抗菌药物的用药频度变化不大。

表1 抗菌药物使用数量及年增长率、使用金额及占用药总金额

 

年度	抗菌药物 使用量/g	年增长率 （%）	抗菌药物 使用金额/元	年增长率 （%）	药物使用 总金额/元	百分比 （%）
2012	475 729.867	—	1 4158 309.15	—	86 982 361.22	16.2
2013	473 052.299	-0.5	11 790 548.92	-16.2	110 888 590.00	10.6
2014	487 867.549	3.1	12 816 178.03	8.70	124 394 181.70	10.3

表2 抗菌药物用药频度（DDDs）及排序

 

2012年	2013年	2014年
名称	DDDs	排序	名称	DDDs	排序	名称	DDDs	排序
头孢菌素类	66 895.23	1	头孢菌素类	92 183.82	1	头孢菌素类	86 351.12	1
青霉素类	43 450.93	2	青霉素类	37 344.23	2	青霉素类	49 786.91	2
单环β内酰胺类	7 953.50	3	头霉素类	5 287.00	3	氟喹诺酮类	4 734.18	3
头霉素类	6 649.75	4	氟喹诺酮类	4 370.60	4	大环内酯类	4 585.50	4
氟喹诺酮类	3 586.75	5	大环内酯类	3 094.33	5	头霉素类	2 852.00	5
大环内酯类	712.50	6	碳青霉烯类	169.50	6	碳青霉烯类	304.00	6
酰胺醇类	112.08	7	四环素类	105.00	7	多肽类	195.00	7
多肽类	111.70	8	氨基糖苷类	98.67	8	四环素类	93.75	8
四环素类	90.00	9	酰胺醇类	71.08	9	酰胺醇类	81.28	9
碳青霉烯类	87.92	10	多肽类	68.50	10	氨基糖苷类	67.40	10
其他抗菌素	65.00	11	单环β内酰胺类	10.00	11
磺胺类	27.50	12
氨基糖苷类	15.00	13

3 讨论
3.1 2012～2014年大理市第一人民医院使用抗菌药物的品种分别是33、33、27种。根据《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，应严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、品规结构合理。三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过35种。该院为综合性的二级甲等医院，抗菌药物购用品种情况符合相关规定。
3.2 由表1可见，2012～2014年大理市第一人民医院抗菌药物的使用量呈先下降后上升的趋势，且2014年上升的幅度较2013年下降的幅度大；抗菌药物的使用金额呈先下降后上升的趋势，其占药物使用总金额的比例逐年减少，其中2012年比例较大。2011年抗菌药物专项整治活动以来，该院加强抗菌药物管理，不断促进抗菌药物的合理使用，使得抗菌药物的使用趋于合理。2013年以来该院业务不断发展，医院鼓励开展各类新技术、新项目，如心胸外科手术等，总用药金额与业务增长呈正比。同时，医院严格按照等级医院的评审要求，严把抗菌药物各项指标，使得抗菌药物的使用金额占用药总金额的比例逐渐下降，降低了患者的医疗费用，抗菌药物的使用金额趋于合理。
3.3 由表2可见，头孢菌素类的DDDs各年均排在第一位。头孢菌素类具有抗菌谱广、杀菌能力强、对β内酰胺酶较稳定等特点，该类药物发展极快，日益受到临床重视［1］372。该院头孢菌素类使用量居首位，主要用于各类手术预防用药及治疗呼吸系统感染。根据《国家抗微生物治疗指南》［6］，骨科类手术、头颈部及胃肠道手术如无特殊都推荐头孢菌素作为预防用药。该院普外科及骨科均为云南省重点临床专科，开展的骨科类及涉及消化道的手术较多，对该类药的选用量比较大。该院抗菌药物使用量相对较大的科室为呼吸科和儿科，该两个科的病种均以呼吸系统感染为主，《国家抗微生物治疗指南》推荐的呼吸系统感染用药以头孢菌素及青霉素为主，再者，这两个科室的患者主流人群分别为老年人及儿童，而头孢菌素类的安全性较高，因此选用较多。
     青霉素类的DDDs各年排名仅次于头孢菌素类，其对病原菌有高度的抗菌活性。本类药肌内注射或静脉滴注为治疗敏感的G+球菌和杆菌、G-球菌及螺旋体所致感染的首选药［1］369。青霉素类主要的不良反应是过敏反应，相似的药物引起相似的过敏反应，天然青霉素过敏，对其他青霉素极有可能过敏，再选用头孢菌素类过敏者概率很低，为10%左右，故对青霉素过敏者可选用头孢菌素类。青霉素类的DDDs呈先下降后上升的趋势与头孢菌素类呈先上升后下降的趋势具有互补性，两者使用量之和变化不大，这与两类药物具有相似的理化性质、生物活性、作用机制和临床应用的特点有关。
     单环β-内酰胺类（氨曲南）主要是对G-菌有强大的抗菌作用，患者对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南，大多二者联合应用［7］。它的DDDs变化较大，由排名第三降至排名最后再至没有使用量。各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理［8］。自2012年8月起，氨曲南按照特殊使用级抗菌药物管理，特殊使用级抗菌药物的选用应从严控制。这种变化趋势说明该院对此类抗菌药物的使用严格控制。属于特殊使用级的抗菌药物还有碳青霉烯类（亚胺培南\西司他丁）和糖肽类（万古霉素、去甲万古霉素），这两类抗菌药物在临床应用时也应当遵循从严控制的原则。氟喹诺酮类的DDDs排名靠前，在该院主要用于泌尿生殖系统感染、呼吸道感染、伤寒沙门菌感染、志贺菌属肠道感染、甲氧西林敏感葡萄球菌属感染、腹腔、胆道感染及盆腔感染,部分品种可与其他药物联合应用，作为治疗耐药结核分枝杆菌和其他分枝杆菌感染的二线用药。但是有极少数医生仍频繁将此类药作为预防用药。《卫办医政发［2009］38号卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》提出应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。在这方面该院需要加强管理，对医生进行宣教宣教，需持续改进。
     其他类抗菌药物，如氨基糖苷类、四环素类、酰胺醇类等由于不良反应严重，安全性低，不宜随便选用，故它们的排名靠后，这种用药情况符合临床用药特点。
     4 结论
     通过以上分析,该院的抗菌药物使用金额及数量的变化趋势基本合理，随着医院规模的不断扩大，抗菌药物的使用量及使用金额将逐年增加，加强抗菌药物的管理是医院药品管理的重中之重。建议该院定期对医务人员进行抗菌药物的培训，不断更新用药知识，严格掌握抗菌药物的适应症，让医务人员重视此类药品的管理和应用。医生要认真遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，正确合理应用抗菌药物，提高疗效，降低不良反应发生率，以及减少或减缓细菌耐药性发生。

参考文献
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［4］ 邱家学,李 娜.浅析我国抗生素滥用现状及危害［J］.上海医药,2005,27(12):555.
［5］ 中华人民共和国药典临床应用须知［M］.2010版.中国医药科技出版社.
［6］ 中华人民共和国卫生部医政司,卫生部合理用药专家委员会.国家抗微生物治疗指南［S］.北京:人民卫生出版社,2012:49-53.
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