表1 多重耐药鲍曼不动杆菌对19种抗菌药物的耐药情况
药物 |
菌株 | ||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | |
氨苄西林 | R | R | R | R | R | R | R | R | R | R | R |
氨苄西林/舒巴坦 | R | R | R | R | R | R | R | R | R | R | R |
哌拉西林 | R | R | R | R | R | R | R | R | R | R | R |
哌拉西林/他唑巴坦 | R | R | R | R | R | R | R | R | I | I | R |
头孢唑啉 | R | R | R | R | R | R | R | R | R | R | R |
头孢呋辛 | R | R | R | R | R | R | R | R | R | R | R |
头孢呋辛酯 | R | R | R | R | R | R | R | R | R | R | R |
头孢替坦 | R | R | R | R | R | R | R | R | R | R | R |
头孢他啶 | R | R | R | R | R | R | R | R | R | R | R |
头孢曲松 | R | R | R | R | R | R | R | R | R | R | R |
头孢吡肟 | R | R | R | R | R | R | R | R | R | R | S |
氨曲南 | R | R | R | R | R | R | R | R | R | R | R |
亚胺培南 | R | R | R | R | R | R | R | R | S | R | R |
庆大霉素 | R | R | R | R | R | R | R | R | R | R | R |
妥布霉素 | R | R | R | R | R | R | R | R | R | I | R |
环丙沙星 | R | R | R | R | R | R | R | R | R | R | R |
左氟沙星 | R | R | R | R | R | I | R | I | I | I | S |
呋喃妥因 | R | R | R | R | R | R | R | R | R | R | R |
复方新诺明 | R | R | R | R | R | R | R | R | R | S | R |
图1 多重耐药鲍曼不动杆菌PFGE分型图谱
注:M为标准带;数字所代表菌株同表1
3 讨论
鲍曼不动杆菌由BEIJERINCK于1911年发现后,直到上世纪70年代,对绝大多数抗菌药物都敏感,随着临床上广谱抗生素的滥用和抗生素选择性压力的不断增加,鲍曼不动杆菌耐药情况日趋严重。11株MDRAB对临床常用抗菌药物的耐药性严重,对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、氨基糖苷类、呋喃类耐药率很高,绝大部分达到100%,达到一个很高的水平。鲍曼不动杆菌耐药谱非常广泛,具有多种耐药机制:①产生多种β-内酰胺酶,使β-内酰胺药物失去活性而耐药。②细胞膜孔蛋白缺失、主动外排系统编码基因缺失,导致鲍曼不动杆菌细胞内药物浓度不足而耐药。③可同时产生多种耐药质粒,导致对多种类型的抗菌药物表现交叉耐药和多药耐药的特点。④整合子的基因传播能力、主动外排机制介导以及细菌生物膜对抗菌药物的阻挡也是MDRAB多药耐药性的重要原因[3-6]。正是由于鲍曼不动杆菌具有上列耐药机制,使其形成多重耐药且耐药性快速上升的原因所在,同时,也由于耐药株更适应于在抗生素广泛使用环境下的选择性生存,多重耐药甚至泛耐药菌株分离率不断上升,容易导致医院感染的暴发和流行。
MDRAB因其对抗菌药物的高度耐药常常导致临床抗感染治疗的失败,MDRAB的水平传播给医院的感染控制工作带来挑战[7]。2009~2010年中国CHINET细菌耐药监测资料[8-9]显示: 鲍曼不动杆菌院内感染已列第4 位,成为仅次于铜绿假单胞菌的重要非发酵菌。因此,分析MDRAB的分子流行特征,检测不同菌株间的同源相关性,对了解感染的源头,探寻MDRAB在医院内的水平传播途径以及控制多重耐药菌株的播散具有重要意义。PFGE以其重复性好,分辨力强而被誉为细菌分子生物学分型技术的“金标准”。本研究采用PFGE技术对11株MDRAB进行基因分型,共分4个型,命名为A~D型。其中A型有8株菌,包括5床患者及床单元内的床栏和仪器按钮、8床患者及床栏、12床记录台、移动推车、某护士手。从PFGE结果可知,5床患者与8床患者为同一基因型,结合临床资料,8床患者为ICU长期住院病人,并感染有MDRAB,5床患者后入院并于一段时间后发生MDRAB院内感染,同时,两株菌对19种常用抗生素的耐药表型完全一致,皆为耐药,依此可判断,5床患者与8床患者为同一株MDRAB引起的交叉感染,该院ICU存在A 型克隆株的播散流行;ICU环境存在A型MDRAB的广泛定值,特别是感染患者的床单元内物品,诸如床栏、仪器按钮等定值情况最为严重,同时ICU也存在B型、C型和D型菌株的定值;某护士手中分离出A型菌株,环境中MDRAB定值最广泛的地方皆为手接触频繁的物品,说明手的接触传播在该菌的流行中起着不可忽视的作用,正因为手的传播作用,克隆株进一步在环境中扩散定值,并引起院内感染的发生,8床患者的MDRAB感染,极可能是受污染的医务人员手接触传播所致。
综上所述,该院ICU存在A型MDRAB克隆株的院内感染,耐药菌在环境物品表面的定值情况比较严重,需引起医务工作者的高度重视。切断耐药株的传播,ICU 医务人员应迫切做好病房的消毒隔离,同时加强感染控制措施,如勤洗手、规范无菌操作、合理使用抗菌药物等[10]。此外,院内必须重视和开展细菌耐药性监测工作,进行同源性分析,追踪感染源,及时切断耐药克隆株的传播,以避免院内感染的大规模暴发。
参考文献
[1] CLINICAL AND LABORATORY STANDARDS INSTITUTE. Performance standards for anti-microbial susceptibility testing. Twentysecond informational supplement[S].CLSI,M100-S22,2012,32(3):1-80.
[2] TENOVER FC,ARBEIT RD,GOERING RV,et al. Interpreting chromosomal DNA restriction patterns produced by pulsed-field gel electrophoresis:criteria for bacterial strain typing[J].J Clin Microbiol,1995,33(9):2233-2239.
[3] 王卫华,陈 洁,李春仙,等.泛耐药鲍氏不动杆菌β-内酰胺酶、膜孔蛋白、外排泵编码基因研究[J].中华医院感染学杂志,2012,22(10):2001-2004.
[4] 鲁海强,刘达恩.鲍氏不动杆菌生物膜的研究进展[J].中华医院感染学杂志,2012,22(23):5428-5430.
[5] 丁 慧. 鲍曼不动杆菌耐药性分析及其主动外排基因adeB的分子检测[J].实用预防医学,2013,20(6):746-748.
[6] 黄育波,张天托,朱家馨,等.医院获得性肺炎患者醋酸钙-鲍曼不动杆菌复合体的鉴定和耐药基因研究[J].实用医学杂志,2015,31(3):476-481.
[7] KEMPF M, ROLAIN JM. Emergence of resistance to carbapenems in Acinetobacter baumannii in Europe:clinical impact and therapeutic options[J]. Int J Antimicrob Agents, 2012, 39(2): 105-114.
[8] 张小江,徐英春,俞云松,等.2009 年中国CHINET 鲍曼不动杆菌细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2010,10(6):441-446.
[9] 朱德妹,汪 复,胡付品,等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2011,11(5):321-329.
[10] 余 琳,苏丹虹,江凤茹,等.多重耐药鲍曼不动杆菌耐药基因分析与同源性分析[J].实用医学杂志,2013,29(12):2018-2021.
① 本网版权均属于现代医院杂志社,转载、摘编应在授权范围内使用,应注明"来源出处:《现代医院》杂志社"。违者本网将追究相关法律责任。
② 如有疑问和问题请联系现代医院杂志社服务热线:020-83310901 83310902
2020年,每个人心中都可能萦绕着一个问题 疫情之后,是爆发报复性反弹?还是缓慢有......
广东省医院各学科恢复不平衡,但总体向好 。 疫情在国内虽然被控制了,但不少医院......