药物指导干预对糖尿病患者合理用药和生化指标的影响

基金项目：广东省科技计划重点项目(编号：2012A030400023)
李 曼 黄惠萍：广东省第二人民医院 广东广州 510317

药物指导干预对糖尿病患者合理用药和生化指标的影响

李 曼 黄惠萍
THE INFLUENCE OF DRUGS GUIDE INTERVENTIONS FOR DIABETES AND BIOCHEMICAL INDICATORS OF RATIONAL DRUG USE
LI Man, HUANG Huiping

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  【摘 要】 目的 评价糖尿病患者的合理用药水平，探讨药物指导干预对患者合理用药和生化指标的影响。方法 通过横断面的研究方法， 对糖尿病患者的掌握用药的知识水平进行量化分析， 通过专家咨询法制定9项不合理用药的相关问题对糖尿病患者进行问卷调查，并对调查结果其进行分析，制定相应干预措施，对比分析干预前后患者生化指标变化情况。结果 通过采取有针对性的干预措施，用药相关问题的发生频数由干预前的137条降至为干预后的102条。干预后不合理用药问题的发生率明显低于干预前（P<005），干预后研究对象的FPG、HbA1c、TC、TG和HOMA-IR的含量明显低于干预前，差异有统计学意义（P<005）。结论 对于糖尿病患者，药师及医护人员对其日常用药的科学规范性进行系统评价，对患者存在的用药问题给予及时指导和和规范，可以有效地提高患者用药的合理性，改善患者的血糖、糖化血红蛋白等生化指标，降低糖尿病并发症的发生率。 
  【关键词】 糖尿病,危险因素,合理用药
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.12.033 

  据国内外相关研究数据表明［1-2］，随着全球经济的快速发展，人们的饮食结构向高脂肪、高能量和高蛋白转化，再加上生活节奏的加快和工作压力的增加，导致糖尿病的发病率占全身其它系统疾病的20%左右。同时，在临床中，糖尿病患者通常伴有其他心脑血管疾病，导致医务人员在对患者进行治疗的过程中难度较大，治疗结果通常不理想。有数据显示［3］，因糖尿病而导致的致死率以及由于糖尿病而导致的致残率在各类疾病中排名均位于第一。按照目前的医疗水平，糖尿病患者需要终身服药，再加上患者多为老年人，往往伴有其他慢性疾病，通常面临着联合用药的问题［4］。因此，如何提高糖尿病患者合理用药水平，减少药物的不良反应显得尤为重要。本研究通过系统分析糖尿病患者用药的现状，探讨影响糖尿病患者合理用药的因素，并制定有针对性的干预措施，提高患者长期用药的依从性和规范性， 降低糖尿病多种并发症的危险因素。
     1 对象与方法
1.1 对象
     纳入标准：采取奇偶法，随机选取我院2013年1月1日～2014年1月1日期间，在我院就诊106例糖尿病患者。排除标准：不同意相关问卷调查以及药学服务的患者。
1.2 合理用药的评价依据
     本研究合理用药的评价依据主要包括：《中国国家处方集》、《处方点评管理规范》、《中成药临床应用指导原则》、《临床用药须知》和《中国医师用药指导》，同时还重点参考糖尿病诊断用药指南及临床治疗路径等相关规定。主要评价的维度包括：药物的选择是否科学，制剂的选择是否恰当，剂量的选择是否准确，给药途径的选择是否合适，给药时间间隔、用药时间及疗程的选择是否规范，以及影响药物作用的机体因素是否考虑等多个方面。
1.3 处方审核方法
     通过临床医师和药师对106例符合标准的糖尿病患者用药情况进行系统评价，利用现场访谈和问卷调查的方式，掌握患者对糖尿病用药的用途、副作用以及不良反应等相关知识的了解情况，对日常用药的依从性，以及对糖尿病及其并发症的认识程度，而后将上述资料进行数据录用和统计分析，初步掌握糖尿病患者在合理用药方面存在的问题。
1.4 干预方法
     在访谈和审核的过程中，对存在的有关问题进行及时的纠正和干预。其中：用药过程中存在的问题是由于患者本人的自身原因引起的，研究人员应及时教育指导患者合理用药和规范用药的标准，使其不正确的用药得以纠正。如果不合理用药是由于处方引起的，药师应及时与医师进行沟通，提出修改建议，对于存在的疑问，医生与药师共同协调后做出合理用药决定。
1.5 评价标准
1.5.1 用药合理性评价标准 依据《临床用药须知》，本研究根据不合理用药的类型，将问题划分为5类9项，依据权重的不同，每项问题的赋值由轻到重依次为0分（没有问题）、1分、2分和3分，得分越高，表明不合理用药的问题越严重。
1.5.2 干预前后患者的血糖、糖化血红蛋白等生化指标变化情况 在对患者干预前，记录患者的空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血清总胆固醇(TC)、尿酸（URIC），以及甘油三脂（TG）和胰岛素抵抗（HOMA-IR）等生化指标，通过四周的合理用药干预，记录患者上述生化指标变化情况。
1.6 统计学方法
     本次研究的数据资料通过利用Excel表格和SPSS 18.0工具中的统计分析软件，采取2分析和t检验的统计学方法对数据进行统计分析。
     2 结果
2.1 干预前后研究对象不合理用药情况分析
     通过三个月的的干预，对比分析干预前后研究对象不合理用药情况，可见：干预后不合理用药的问题的发生率明显低于干预前（P<005），见表1。

表1 干预前后不合理用药情况分析

 

不合理用药问题	干预前 干预后 频数 构成比(%) 频数 构成比(%) 2P
重复用药	19	17.92	17	16.04	2.356	0.041
剂量错误	25	23.58	19	17.92	9.517	0.008
用药或给药错误	4	3.77	1	0.94	11.298	0.001
选用的药物或剂型不适宜	10	9.43	7	6.60	10.027	0.006
有明确的适应证但没有用药治疗	21	19.81	15	14.15	8.684	0.015
疗程错误	9	8.49	6	5.66	7.279	0.023
发生了药品不良反应	23	21.70	17	16.04	18.270	0.000
使用的药物没有明确的适应证	11	10.38	8	7.55	6.891	0.033
不必要的药物治疗	15	14.15	12	11.32	5.992	0.039
合计	137		102

2.2 干预前后患者的血糖、糖化血红蛋白等生化指标变化情况
     通过对比分析干预前后研究对象空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血清总胆固醇(TC)、尿酸（URIC），以及甘油三脂（TG）和胰岛素抵抗（HOMA-IR）等生化指标，结果发现：干预后研究对象的FPG、HbA1c、TC、TG和HOMA-IR的含量明显低于干预前，差异有统计学意义（P<005）；而URIC含量干预前后之间的差异不显著（P>005），见表2。

表2 干预前后研究对象部分生化指标变化情况

(±s)

	例数	FPG (mmol/L）	HbA1c （%）	TC  （mmol/L）	URIC （umol/L）	TG (mmol/L)	HOMA-IR
干预前	106	7.35±2.92	8.4±1.3	3.66±1.37	314.7±78.6	2.31±0.61	1.86±0.32
干预后	106	5.98±1.98	5.6±1.2	2.08±0.96	307.9±74.5	1.80±0.73	0.83±0.14
F		14.325	12.638	17.395	5.156	13.215	9.562
P		0.006	0.014	0.025	0.108	0.010	0.038

3 讨论
     目前，糖尿病已成为影响人类身体健康的重要慢性疾病之一，国内外相关学者研究发现糖尿病患者葡萄糖利用率和胰岛素敏感指数均较低［5-6］，提示存在胰岛素抵抗（IR）。以往观点认为，糖尿病患者的胰岛素抵抗是因为长时间的低血钾使组织对于胰岛素的敏感性减退所导致。因此，糖尿病患者通常需要终身服药，再加上该群体通常为老年人，据一项数据显示［7］，糖尿病患者中有81.25%为60岁以上的老年人，通常伴有心脑血管疾病等多发病。联合用药在糖尿病患者中极为普遍，从而导致多重用药或重复用药的现象在糖尿病群体中较为多见。多重用药通常表示的是患者在采用药物治疗的过程中，所接受的药物中至少有一种或者六种以上的药物同时使用的现象［8］。我国药物经济学者吕夕祥通过大样本量调查［9］，发现在糖尿病人群中，有26.83%的患者存在有多重用药或重复用药的现象。因此，加强对糖尿病患者的合理用药的研究，并提出有针对性的干预措施显得尤为重要。
     本研究通过调查分析106名糖尿病患者，结果发现：在引起不合理用药的原因中，对药物的认知不够，没有按照医嘱的剂量服药以及出现相应的临床症状和体征没有采用药用治疗是主要因素，从而引起患者对药物的依从性不高，药物的疗效没有充分体现，血糖水平、糖化血红蛋白以及胰岛素抵抗和血脂等生化指标没有得到较好的控制。通过采取有针对性合理用药干预，使临床医护人员、药师以及患者三方面有机结合起来，加强对糖尿病患者合理用药指导，提高患者的用药依从性和规律性，在用药治疗的过程中如发现问题，及时纠正，使患者养成良好的用药习惯，加强对糖尿病以及所使用的药物的认识，并定期用药随访，减少药物毒副作用以及糖尿病并发症的发生率。通过对血糖、糖化血红蛋白等生化指标的监测，可以通过量化的方法，让患者和医生动态观察病情变化情况，体现出规范化用药、合理用药的临床效果。同时，在对糖尿病患者进行合理用药监护，以及合理用药咨询和教育的过程中， 也充分体现出了医务工作者在对患者的救治过程中的人文关怀， 对提升患者对医务人员的信任度和对医疗机构的满意度具有重要的作用。但具体的干预方式和方法，各医疗机构应根据自身的具体情况，制定具有可操作性、便利性和有效性的措施，来纠正糖尿病患者不合理用药的现象。

参考文献
［1］ 孙树森, 马 翔, 赵志刚. 2014年美国FDA批准的新分子实体与评价：心血管系统疾病、呼吸系统疾病和糖尿病治疗用药［J］. 药品评价, 2015(4):5-10,13.
［2］ PAPADIMITRIOU A, PEIXOTO E B, SILVA K C, et al. Increase in AMPK brought about by cocoa is renoprotective in experimental diabetes mellitus by reducing NOX4/TGFbeta-1 signaling［J］. J Nutr Biochem, 2014,25(7):773-784.
［3］ 徐 霞. 2008～2010年门诊糖尿病用药情况与经济学分析［J］. 医药导报, 2012,31(1):100-102.
［4］ 谭彩虹, 易燕桃, 陈紫桃. 236例药品不良反应报告分析［J］. 现代医院, 2013,13(4):13-15.
［5］ 罗永娟. PDCA 循环在糖尿病用药安全管理中的应用［J］.泰山医学院学报, 2015(4):470-471.
［6］ SULTAN M T, BUTT M S, KARIM R, et al. Effect of Nigella sativa fixed and essential oils on antioxidant status, hepatic enzymes, and immunity in streptozotocin induced diabetes mellitus［J］. BMC Complement Altern Med, 2014,14:193.
［7］ 李 立, 潘 丹, 石 蕊. 临床药师参与糖尿病诊疗过程中常见用药问题及干预［J］.北方药学,2015(1):122-123.
［8］ 刘金英, 阙伟东, 王 宾. 临床药师在药品不良反应监测中的作用［J］.现代医院,2015,15(7):107-108.
［9］ 吕夕祥, 马国祥, 薛 华, 等. 社区老年居民糖尿病用药管理的干预研究［J］.江苏卫生保健,2014(4):12-13.