107例住院患者跌倒原因分析

周艳颜：广州医学院附属广州市第一人民医院 广东广州 510180

107例住院患者跌倒原因分析


周艳颜
CAUSES OF FALLS IN 107 PATIENTS AND RELATED PREVENTIVE MEASURES
ZHOU Yanyan

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  【摘 要】 目的 通过107例住院患者跌倒原因的分析，为住院患者防跌倒工作提供参考依据。方法 采取根本原因分析法（RCA）分析住院跌倒患者所在护理片区、年龄、跌倒时间、地点、疾病、陪护情况及损伤程度构成比。结果 内科、脑系科及老年科是全院跌倒的高发片区，占全院7570%；发生跌倒的患者年龄≥60岁的占8131%；跌倒高发时段为夜间（4766%）；病房及洗手间为主要跌倒区域；发生跌倒患者的疾病以脑梗塞、高血压、冠心病、糖尿病为主，占4767%；在跌倒患者中有陪护的占7196%；一级损伤占4935%。结论 住院患者发生跌倒的主要原因与患者疾病、年龄、用药，医护人员风险评估不足，环境，管理及陪护因素有密切关系。
  【关键词】 住院患者,跌倒,原因分析

  【Abstract】 Objective To analyze the causes of falls in 107 patients, and to provide reference for the prevention of falls in hospitalized patients. Methods The analysis of hospitalized patients fall down where nursing area, age, fall time, place, disease, carer and the extent of internal medicine, brain and geriatrics is high incidence area of falls in the hospital, the ratio was 7570% in total; the age of the fall patient ≥60 years old accounted for 8131%; The high time for fall in the night (4766%); Ward was the main falls area; Occurrence fall disease of fall patients mainly with cerebral infarction, hypertension, coronary heart disease, diabetes, accounted for 47.67%; In the fall with carer accounted for 71.96%; First grade damage accounted for 49.35%. Conclusion elderly people are the high risk group of falls, and the decline of physiological function and the influence of many diseases and drugs have a close relationship with fall. High time and place of falls in patients hospitalized in the night and ward, fall damage is given priority in mild and no damage, in fall patient with carer rate is higher. So the future hospital with fall prevention key points of nursing work should focus on pay close attention to the patient's physiological status, disease and drug use, strengthen medical personnel to fall early risk assessment and give corresponding intervention measures, pay attention to the ward environment and the safety of facilities, strengthen the nursing management and nursing education, so as to reduce the occurrence of the event of a fall.
     【Key words】  hospitalized patients, falls, root cause analysis, preventive measures
     【Author′s address】 Guangzhou First People's Hospital, Guangzhou, Guangdong, 510180
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.10.028

  跌倒是指患者突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上［1］，不包括持续暴力，癫痫发作所导致的跌倒。跌倒是医院内发生最为常见的不良事件。患者住院期间发生跌倒，不仅导致患者机体创伤，功能减退，影响生活质量，延长住院时间和增加医疗费用，甚至会危及生命或成为医疗纠纷的隐患。因此如何减少住院患者跌倒不良事件的发生，成为医院安全管理领域的主要问题。本组通过对我院2014年住院患者发生的107例跌倒不良事件进行回顾性分析，寻找跌倒发生的原因和特点，为今后住院患者防跌倒工作提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
     　　以2014年1月~12月本院临床护理单元上报的住院患者跌倒不良事件107例为研究对象，男66例，女41例，年龄1~97岁之间。
1.2 方法
     　　采用根本原因分析法（RCA）对107例住院患者跌倒事件进行回顾性研究。统计分析患者所在护理片区、年龄、跌倒发生的时间、地点、疾病、陪护情况、损伤程度及跌倒的主要原因。
     2 结果
2.1 跌倒事件在全院各个护理片区分布 见表1。

表1 107例跌倒事件在全院各个护理片区分布

n

内科	例数(38)	百分比(35.51%)
脑系科	24	22.43
老年科	19	17.76
外科	13	12.14
儿科	5	4.67
五官科	3	2.80
急诊科	3	2.80
鹤洞分院	2	1.87

2.2 跌倒患者年龄分布 见表2。

表2 107例跌倒患者年龄分布

(n)

年龄（岁）	例数	百分比（%）
<60	20	18.70
60~69	26	24.29
70~79	17	15.89
80~89	39	36.45
≥90	5	4.67

2.3 跌倒发生的时间及地点 见表3-1、3-2。

表3-1 跌倒发生时间

个

时间分布（点）	例数	百分比（%）
上午（8:00~12:00）	8	7.48
午后（12:00~18：00）	28	26.17
夜间（18:00~6：00）	51	47.66
晨起（6:00~8：00）	20	18.09

表3-2 跌倒发生地点

 

跌倒地点	例数	百分比（%）
病房	58	54.21
卫生间	36	33.64
公共走廊	11	10.28
院外	2	1.87

2.4 患者疾病及陪护情况 见表4。
2.5 跌倒患者损伤程度分级 见表5。
2.6 跌倒发生的主要原因 从以上表格，我们发现内科、脑系科及老年科是全院跌倒的高发片区，占全院7570%（见表1）；发生跌倒的患者年龄≥60岁的占8131%（见表2）；跌倒高发时段为夜间（4766%）（见表3-1）；病房及洗手间为主要跌倒区域（8785%）（见表3-2）；发生跌倒患者的疾病以脑梗塞、高血压、冠心病、糖尿病为主，占4767%（见表4）；在跌倒患者中有陪护的占7196%（见表4）；一级损伤占4935%（见表5）。

表4 患者疾病及陪护情况

（n）

原发病	例数	百分比(%)	原发病	例数	百分比(%)
脑梗塞	30	28.04	肾石术后	4	3.74
高血压、冠心病	13	12.15	精神障碍	4	3.74
糖尿病	8	7.48	老年痴呆	3	2.80
慢性肾衰	7	6.54	消化道溃疡	3	2.80
肿瘤	7	6.54	脑出血	2	1.87
COPD急性加重	6	5.61	白内障术后	1	0.94
白血病	5	4.67	有无陪护
急性上呼吸道感染	5	4.67	有	77	71.96
帕金森	5	4.67	无	30	28.04
骨折术后	4	3.74

表5 跌倒患者损伤程度分级

（n）

损失程度分级	例数	百分比（%）
1级	53	49.35
2级	31	28.97
3级	13	12.14
4级	10	9.34
5级	0	0

表6 跌倒发生的主要原因

（n）

跌倒原因	例数	百分比（%）
疾病	42	39.2
评估不足	36	33.6
镇静药	13	12.1
环境	5	4.6
陪护	4	3.7
措施无落实	4	3.7
流程欠完善	3	2.8

3 讨论
3.1 跌倒原因分析
3.1.1 患者因素
3.1.1.1 疾病因素 从调查所知内科、脑系科及老年科是全院跌倒的高发片区，占全院7570%。而这些病区收治的大多数是老年患者，尤其老年科，收治患者年龄在80岁以上占9237%，患者平均年龄(85±16)岁。老年患者不单纯只是一个器官的疾病，而是多个器官多系统合并多种疾病共存。目前，我国有8312%的老年人患有各种慢性疾病［2］，其中易导致晕厥的老年性疾病以高血压、脑卒中后遗症为多。同时，随着年龄的增长，脑梗塞、高血压、冠心病、糖尿病、骨质疏松症等发生率也是相应增加。而这些慢性疾病会对患者造成生理上的影响，患者常常伴有头昏、运动及感觉障碍，从而导致患者跌倒的危险因素增高。有高血压和糖尿病的患者，随着病情的进展会影响患者的视力,引起视网膜的病变,导致患者行走时由于判断失误而发生跌倒。脑梗塞患者会造成患者肢体、语言、认知、平衡能力等方面的障碍，造成患者偏瘫，从而影响患者的运动能力和自理能力减退及思维紊乱，使得跌倒的危险性增高。有调查显示有糖尿病、高血压、脑梗塞等疾病的老年人发生跌倒的危险性较高［3］，这与本调查结果相一致。 
3.1.1.2 年龄因素 年龄是患者跌倒危险的显著因素［4］。有相关文献显示，患者的年龄越大，发生跌倒可能性就越大［5］。从107例跌倒患者年龄分布上看，80岁以上占44例（4112%）；60~79岁占43例（4018%）；60岁以下占20例（1870%），从而也说明随着年龄的增长，跌倒的发生率有所提高。老年人随着年龄增长机体的生理功能发生变化，其中包括衰老导致感觉迟钝、反应变慢、步态不稳并且往往伴有视力减退，意识判断能力也随之下降。老年患者自尊心强，过于高估自己的能力，不愿意麻烦别人［6］等导致跌倒的发生。
3.1.1.3 药物因素 药物如止痛药、降压药、降糖药、抗癫痫药、麻醉药、镇静催眠药、利尿药等药物可以影响患者的神志、精神、步态、平衡、血压等，从而诱发跌倒的发生。从调查所知有服用以上一种药物的患者有93人，占跌倒患者中的8692%。其中因服用镇静安眠药物造成跌倒的有13例（1215%）。住院患者多数有服用降压、降糖、利尿及镇静催眠等药物。利尿降压药可使血管扩张、回心血量减少，也减少了脑部的供血量和供氧量。降血糖的药物可引起低血糖和低血压的发生。镇静催眠药主要作用于人体的中枢神经，可对患者的平衡、认知能力造成显著的影响，而且常会出现头晕、反应缓慢等药物不良反应，进而引起患者晕厥以致跌倒摔伤。有调查显示，用药种类越多，发生跌倒的危险性越大［7］。
3.1.2 医护人员因素 护士对患者跌倒风险评估不足的原因是护士防跌倒意识薄弱，与防跌倒专业知识掌握不足有关。临床上护士往往缺乏根据病情变化实施早期、有效、动态的评估，对年纪大且有活动能力的患者缺乏警惕。护士巡视不及时，交接班流于形式。护士对患者、家属及陪护的安全宣教不到位，对患者、家属及陪护对防跌倒的重视、掌握程度及措施落实未及时予追踪评价。医生对患者防跌倒欠重视，护士未将患者存在的跌倒风险告知主管医生，医护间沟通不足等。我们应定期对护士进行防跌倒相关知识培训，将知识转化为行动，落实到日常工作中［8］，并加强医护之间沟通，必要时寻求医生的帮助。
3.1.3 环境因素 环境是引起跌倒的重要因素之一。病房及卫生间为主要跌倒区域（8785%），这主要与病房的光线过强或过暗；病房物品摆放无序；病床过高，无上床栏，床尾升降手柄未能及时复位，床和轮椅制动欠佳；洗手间有门槛台阶过高，无扶手；病房、洗手间地面潮湿、光滑，没有防滑垫及安全警示牌等因素有关。
3.1.4 管理因素 住院患者跌倒主要集中在夜间、午后及晨起三个时间段，夜间大多数患者、陪护已入睡，值班护士只有1~2名，需要照看整个病房，相对工作强度大，难以及时发现患者所需。午后患者各项治疗基本完成，晨起患者要起来洗漱，因此下床活动机会增加。个别病区对护士防跌倒知识掌握程度没有进行分析及有效追踪，防跌倒措施无有效落实及防跌倒指引欠完善。护长、组长对跌倒高危病人的关注不够，对护理安全隐患缺乏预见性。
3.1.5 陪护因素 发生跌倒的患者中老年患者居多，其体弱多病，生活不能完全自理，一般会有陪护。但本组统计跌倒患者中有陪护的占7196%，其中有56例（7273%）患者跌倒是在陪护离开病人时出现。有调查显示，陪护对患者跌倒相关风险的认识只有36%~65%［9］，这可能与其文化程度不高，护士对陪护防跌倒宣教不到位有关。其次家属陪护未受过专业培训，缺乏跌倒的相关知识，尤其儿科发生的5例跌倒，均因家长疏忽大意，无看管好自己的小孩而造成的。
     　　因此今后住院患者防跌倒护理工作重点应着重在关注患者的疾病、生理状态及用药物情况，加强医护人员对跌倒风险的早期评估及给予相应的干预措施，重视病房环境和设施安全性，加强护理安全管理及陪护宣教，从而减少跌倒事件的发生，为患者提供更安全、更优质的护理服务。

参考文献
［1］ 张积慧，杨富英，吁 英，等.应用追踪检查方法对住院患者实施防跌倒管理的实践［J］.护理学报，2013:20（6A）：17-19.
［2］ 邓远岑，彭德清.56例住院患者跌倒原因分析及对策［J］.中外医学研究，2014,12（32）:98-100.
［3］ 陈小妹，.霍建珊，万桂芳.老年住院患者跌倒原因分析和护理干预［J］.海南医学，2010,21（6）:142-143.
［4］ 李 婕.住院老年人跌倒原因分析及干预对策［J］.社区护理，2011:10（6）：438-440.
［5］ 张巧梅.住院老年精神病患者跌倒原因分析与护理干预.护理实践与研究 ［J］.2013：8（1）：114-115.
［6］ 黄 霞，牛立志.肿瘤住院患者跌倒危险因素分析［J］.现代医院，2012,12（1）:92-94.
［7］ 郭欣颖．住院精神病患者发生跌倒的原因分析及对策．继续医学教育，2014，28(5)：27-29．
［8］ 黄 巧，魏丽君，卢少萍.品管圈活动对降低住院患者跌倒发生率的影响［J］.现代医院，2014,14（11）:126-128.
［9］ 陶 鑫，张晓静，卢艳.老年住院患者陪护预防跌倒知信行调查［J］.护理学杂志，2014:29（23）：16-17.