防逆流型留置针在神经内科护理中的应用

王春伟：聊城市东昌府人民医院 山东聊城 252000

防逆流型留置针在神经内科护理中的应用


王春伟
APPLICATION OF ANTI REFLUX INDWELLING NEEDLE IN THE NEURAL DEPARTMENT OF INTERNAL MEDICINE NURSING
WANG Chunwei

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  【摘 要】 目的 探讨和研究防逆流型留置针在神经内科患者中的应用效果。方法 研究对象选取为2014年1月~2014年12月之间我院收治的100例神经内科住院患者，根据入院编号进行随机分组，对照组50例采用普通留置针，研究组50例采用防逆流型留置针，对两组患者的留置时间、留置针相关并发症等情况进行统计对比。结果 研究组患者的留置针留置时间为(3.7±1.7) d，显著高于对照组的(2.8±1.3) d，差异具有统计学意义（p＜005）；两组患者的脱管发生率对比并无显著性差异（p＞005），但研究组的针管血液返流、堵管发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（p＜005）。结论 将防逆流型留置针应用于神经内科病区，能够有效的延长留置时间，减少部分留置针相关并发症的发生，提高了治疗安全性，值得在临床上推广和应用。
  【关键词】 神经内科,防逆流型留置针,静脉输液,护理

  【Abstract】 Objective To explore and study the anti reflux type indwelling needle in patients with neurological department of internal medicine. Methods 100 cases of hospitalized patients with neurological department of internal medicine between 2014.1~2014.12 in our hospital, were randomly divided into two groups according to the admission number. 50 cases of control group with general retaining needle, and group 50 cases by anti reflux type indwelling needle. Retention time and related complications were compared in the two groups of patients. Results The retention time with indwelling needle time was 3.7±1.7d, which was significantly higher than the control group(2.8±1.3d), with significant difference (p<005); The incidence rate of removal in the two groups had no significant difference (p>005), but in the needle blood study group of reflux, plugging rate of Guan Fasheng were significantly lower than that of the control group, with significant difference (p<005). Conclusion Anti reflux type can effectively prolong the indwelling time, reduce part of indwelling needle related complications, and improve the treatment of security, which is worthy of clinical popularization and application.
     【Key words】  neural Department of internal medicine, anti reflux type indwelling needle, intravenous infusion, nursing
     【Author′s address】 Dongchangfu People's Hospital, Liaocheng, shandong, 252000
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.10.027

  神经内科主要收治包括脑梗死、脑出血等在内的神经系统疾病患者，具有病程长、病情重、治疗周期长的特点，一般而言急性期2~4周，恢复期2~6周，需长期住院治疗，静脉留置针具有留置时间长，能够避免反复穿刺给患者造成不良治疗体验的优点，应用留置针不但能够方便医护人员进行救治，也大大减少了护理人员的工作量［1］。但应用留置针的患者，往往会由于多种因素引发相关并发症，如针管血液返流、堵管等［2］，为了避免这些并发症的发生，笔者近年来应用防逆流型留置针，取得了较好成效，现报道如下。
     1 资料与方法
1.1 临床资料 研究对象选取为2014年1月~2014年12月之间我院收治的100例神经内科住院患者，男53例，女47例，年龄59~79岁，平均（663±48）岁，患者入院后经常规检查及影像学检查明确诊断，包括脑梗死63例，急性脑出血34例，蛛网膜下腔出血3例。根据患者入院单双号进行分组，分为研究组和对照组各50例，两组患者均知情同意参与本次研究，在年龄、性别等一般资料对比上无显著差异（p＞005），见表1。

表1 两组患者的一般资料统计对比

 

组别	例数	年龄	性别（男/女）
研究组	50	66.1±4.9	26/24
对照组	50	66.5±4.6	27/23
2/t		-0.149	0.317
p		＞0.05	＞0.05

1.2 治疗方法 研究组采用防逆流型留置针，操作流程包括：①向患者做好应用留置针的解释说明工作；②认真洗手，做好防护措施及三查七对工作；③选择合适的静脉血管，扎止血带，消毒；④打开包装取出留置针；⑤摘掉保护针帽转动针芯使针尖斜面向上；⑥右手拇指与食指夹紧针翼，以15~30°在静脉正上方进行穿刺，有落空感后降低角度再进针0.2 cm，确保软管也进入静脉；⑦松开止血带，左手固定针座，右手按压防逆流开关，确认回血后抽出针芯；⑧用无菌透明胶带进行固定；⑨连接输液器，打开开关，调节滴速并进行记录，在每次输液完成后用生理盐水进行封管，在再次输液前常规进行消毒，将头皮针插入即可开始输液。对照组则采用普通Y型留置针，穿刺、固定方法与研究组相同，但拔出针芯前不需要按压防逆流开关，但拔除针芯时要用左手按压外套管尖端防止血液外渗，采用1∶ 100肝素溶液封管。
1.3 观察指标 对两组患者的留置时间、留置针相关并发症等情况进行统计对比，并发症统计包括脱管、针管血液返流、堵管。
1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0进行统计学处理，计量资料用±s表示，组间对比用t检验，计数资料对比用卡方检验，p＜005视为对比具有统计学意义。
     2 结果
2.1 留置时间 两组患者的留置时间对比结果显示，研究组患者的留置针留置时间为(3.7±1.7) d，显著高于对照组的(28±13) d，差异具有统计学意义（p＜005）。
2.2 并发症 两组患者的脱管发生率对比无显著性差异（p＞005），但研究组的针管血液返流、堵管发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（p＜005）。见表2。
  表2 两组患者的留置针相关并发症情况统计对比

n(%)

组别	例数	脱管	针管血液返流	堵管
研究组	50	1（2.0）	0（0.0）	1（0.0）
对照组	50	2（4.0）	14（28.0）	17（34.0）
2		11.749
p		＜0.05

3 讨论
     神经内科患者多存在躁动不安、意识障碍等情况，在患者出现肢体躁动时普通的钢制输液针头容易对患者血管内膜造成机械性的损伤，甚至穿透血管造成皮下淤血、渗液等情况，甚至给再次穿刺造成障碍［3-5］。因此应用静脉留置针是神经内科患者治疗的有效途径之一。但常规留置针也存在不足之处，例如套管针回血堵塞，血液外渗造成污染等情况，因此寻找一种更加优秀的静脉留置针是十分必要的［6-7］。
     防逆流留置针包括塑料导管、穿刺钢针、肝素帽、防逆流开关等，有文献研究［8-9］指出防逆流型留置针的优点包括：①防逆流留置针与普通留置针不属于同一类产品，其中防逆流瓣特殊设计可在压力的作用下自动打开和闭合，并可在静脉穿刺拔出针芯时或在输液保留过程中防止血液逆流，减少院内感染发生的危险，减轻医护人员的工作量，提高工作效率，保障了操作安全，可避免穿刺时血液外流引起污染；②防止输液空滴（液体量减少，压力降低，瓣膜自动关闭）；③可避免输液管路松脱时血液外流；④患者在输液过程中更为安全舒适，钢针是双斜面的背韧针设计，在穿刺时锋利，对皮肤损伤小，伤口愈合快，导管材质比较柔软，组织相容性好；⑤无需使用肝素液封管，只需用生理盐水冲洗即可，对有出血或凝血功能障碍等肝素钠禁忌患者也可以应用，拓宽使用范围。
     从本组研究数据来看，研究组患者的置管时间明显长于对照组，差异具有统计学意义（p＜005），这说明防逆流型留置针能够有效的延长留置针的使用时间，减少了护理资源和医疗开支。从并发症情况来看，两组患者的脱管发生率对比并无显著差异（p＞005），但研究组的针管血液返流、堵管发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（p＜005）。这说明防逆流型留置针能够有效的防止针管血液返流、堵管等情况的发生，但对脱管等意外情况并无明显改善。这个结论和赵艳霞等人［10-12］的结论相一致。
     本组总结防逆流型留置针的优势在于：①防逆流型留置针在普通留置针的基础上，设置了扣式防逆流开关，能够在穿刺时防止血液反流，即使在输液过程中出现空滴，防逆流开关也会自动关闭，能够有效预防血液反流，减少并发症的发生；②无需使用抗凝剂封管，仅需采用生理盐水进行冲洗即可；③能够有效的减少留置针的堵塞率，提高使用寿命，大大减少了患者的医疗开支；④打开逆流开关即可抽出血液，在需要抽血化验时更加方便。
     需要指出的是［13-16］，应用防逆流型留置针时应注意：老年患者宜选用22~24 g穿刺针，使用前检查留置针的质量；血管通常选择粗直易固定、弹性好、避开关节及静脉瓣的血管，并应注意避开受伤肢体；在行留置针前，告知患者防逆流留置针置管的优点及常见的并发症，说明置管的目的、重要性及必要性，做好解释工作，取得患者合作；在留置针使用期间，翻身、活动时应注意保护好留置针，同时保持穿刺部位清洁、干燥，防止脱出、污染或液体渗漏等，避免肢体下垂时间过长引起血液返流堵管；留置针穿刺处皮肤每班至少观察1次，不需要常规更换贴膜，如需换贴膜应向心揭开敷料，用05%安尔碘棉签消毒穿刺点周围皮肤，由内到外消毒3次，消毒直径大于贴膜直径，待干后贴上新的贴膜，并记录置管时间和更换贴膜时间；观察穿刺部位有无红肿、渗液，沿留置针走向血管皮肤有无发红、疼痛等，针头有无移位、脱出等。一旦发现上述症状，立即拔管并给予相应处理，同时抬高患肢。妥善固定留置针，留置针避免脱出，延长管应弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地，特别注意在输液前、中、后检查透明敷料的固定情况，如有松脱立即予以重新固定或更换敷料［17-18］。在静脉输液过程中要加强病区巡视，密切观察患者的治疗情况，防止风险事件的发生，尽量进行床头交接班，当患者输入有刺激性药物或高浓度药物时，为了确保留置时间要在应用药物前后用0.9%生理盐水进行常规冲管，对于外周化疗患者则不必保留留置针，当天化疗结束后即可拔管。
     综上所述，防逆流型留置针的设计合理，具有无需封管、使用寿命长、抽血化验更方便的优点，采用防逆流型留置针能够有效的延长留置时间，减少部分留置针相关并发症的发生，提高了治疗安全性，但需要注意防逆流型留置针在临床应用中易出现的问题，尤其是高龄或特殊用药患者，应当做好观察巡视，确保患者治疗安全。

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