胰岛素不同注射方式对血糖控制的效果及护理风险观察

小鼠大肠炎的细菌治疗
  科研人员报告说，乳酸乳球菌(Lactococcuslactis)减少了炎性肠病(IBD)小鼠模型的大肠炎，这很可能是由于当这种细菌被宿主的抗微生物酶毁掉的时候，这种细菌释放的一种酶减少了氧化压力，这提示了使用乳酸乳球菌(Lactococcuslactis)作为治疗或预防炎性肠病(IBD)的策略的一种潜在用途。

摘自《医学论坛网》

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张 玉 廖 露 闵芊瑜 杨文彬：广东省第二人民医院 广东广州 510317

胰岛素不同注射方式对血糖控制的效果及护理风险观察


张 玉 廖 露 闵芊瑜 杨文彬
GLYCEMIC CONTROL AND NURSING RISK IN DIFFERENT INJECTION TECHNIQUE OF INSULIN
ZHANG Yu, LIAO Lu, MIN Qianyu, et al

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  【摘 要】 目的 研究胰岛素不同注射方式对糖尿病患者的临床疗效与护理风险。方法 将2013年2月~2014年7月收治的120例糖尿病患者按随机数字法将其分为对照组和观察组，每组60例。对照组患者按照标准程序进行胰岛素注射，观察组患者则使用改进后的方式进行胰岛素注射。对比两组患者治疗前后血糖浓度、血糖达标所需时间和两组护理风险。结果 观察组治疗后空腹血糖浓度为(5.56±0.43) mmol/L，餐后血糖浓度为(7.89±1.33) mmol/L，均明显低于对照组患者的血糖浓度(6.78±0.65)mmol/L，(9.36±2.37) mmol/L；血糖达标所需时间也较对照组短；且观察组出现护理风险的比率明显低于对照组，差异均具有统计学意义（均p＜0.05）。结论 采用改良后的胰岛素注射方式治疗糖尿病更有效，其出现滴液、渗液等护理风险也较低，安全性好，值得临床推荐。
  【关键词】 胰岛素注射方式,糖尿病,临床疗效,护理风险

  【Abstract】 Objective To investigate the effects of different insulin injection methods on clinical efficacy and nursing risk in diabetic patients. Methods 120 diabetic patients were enrolled in this study between Feb.2013 and Jul.2014, who were then randomly divided into two groups: control group (n=60) and observed group (n=60). In control group, insulin was injected by standard method, while improved method of insulin injection was used in observed group. Blood glucose, treatment period and nursing risk were compared in these two groups. Results Patients in observed group achieved better glucose control in less time than those in control group. After therapy, fasting blood glucose in observed group was (5.56±0.43) mmol/L vs (6.78±0.65) mmol/L in control group, while postprandial blood glucose was (7.89±1.33) mmol/L vs (9.36±2.37) mmol/L. In addition, nursing risk in observed group was significantly lower than that in control group. Conclusion Taken together, due to better clinical efficacy and less nursing risk, improved method of insulin injection is worth to be recommended in clinic.
     【Key words】  Different injection technique of insulin, Diabetes, Clinical efficacy, Nursing risk
     【Author′s address】 Second People's Hospital of Guangdong Province, Guangzhou, Guangdong, 510317, PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.08.040

  糖尿病的主要特征是高血糖［1］。高血糖的形成是由于胰岛素分泌减少或胰岛素抵抗造成［2］。胰岛素注射是目前治疗糖尿病最有效的方法之一。在临床上，医护人员常使用胰岛素笔对糖尿病患者进行皮下胰岛素注射治疗。但是，在临床操作中，我们发现拔针后针头滴液现象较严重，所以正确的护理操作尤为重要［3］。但是由于护理工作的重复性，护理人员在操作过程中很容易出现思维定势，在护理过程中出现疏忽，给患者带来危险。鉴于此，本文就不同胰岛素注射方法对临床疗效和护理风险的影响进行了比较分析。
     1 资料与方法
1.1 临床资料
     从2013年2月~2014年7月，选择我院120例糖尿病患者作为研究对象，所有病例均符合1999年WHO专家咨询报告与国际糖尿病联盟——西太区委员公布的关于糖尿病的诊断标准与分型［1］，均有胰岛素使用指征。由随机数字法分成对照组（60例）和观察组（60例），患者年龄10~82岁。其中对照组中男33例，女27例;平均年龄(480±3.3)岁;1型糖尿病8例，2型糖尿病52例；平均病史(7.2±4.3)，平均体质指数（BMI）（25.4±13） kg/m2。观察组中男32例，女28例;平均年龄(470±2.1)岁;1型糖尿病7例，2型糖尿病53例;平均病史(6.9±4.8)年;平均体质指数（BMI）(26.6±1.1) kg/m2。两组患者在性别、年龄、糖尿病类型、病程、BMI各方面差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
     对照组按照标准程序进行胰岛素注射，捏起皮肤扎针并注入药物，注射完成后压注射笔推杆在注射处停留6秒再拔针。测量血糖，根据血糖浓度随时调整胰岛素用量。观察组则在原始注射方法的基础上，等到注射完成后，放松皮肤松开按钮将针向外拔出约1/3再停留6秒后拔针，并用干棉签按压。两组注射部位均为腹壁脐周两侧5 cm左右。比较两组患者治疗前后的血糖浓度、血糖达标所需时间以及护理风险因素。
1.3 疗效评价［4］
     根据患者的血糖浓度、血糖达标所需时间等指标对两种胰岛素注射方式进行疗效对比。滴液判断标准，针头拔出后胰岛素从针头滴下或针头有直径大于2 mm的药滴为滴液阳性；渗液判断标准，针头拔出后穿刺部位胰岛素溢出为渗液阳性。
1.4 统计学方法
     采用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验进行比较，数据资料采用2检验，p<005为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血糖浓度、血糖达标所需时间对比 
     观察组治疗后无论是空腹血糖浓度及餐后血糖浓度都较对照组下降幅度大，且控制血糖达标所需时间也较短，差异均有统计学意义（均p＜005）。见表1。
2.2 两组间护理风险对比
     采用改良后的注射方法，观察组出现滴液、渗液的风险明显低于对照组，且其他护理风险因素也较对照组低，差异具有统计学意义（p＜0.05）。见表2。

表1 两组患者血糖浓度及血糖达标所需时间对比

（±s,mmol/L）

组名	例数 （n）	空腹血糖	餐后血糖	所需时间 （d）
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	60	12.38±5.3	5.56±0.431)	17.77±5.30	7.89±1.331)	5.34±1.351)
对照组	60	12.27±4.9	6.78±0.65	16.98±6.43	9.36±2.37	8.23±0.32
t值	-	0.118	12.125	0.734	4.190	16.135
p值	-	0.906	0.000	0.464	0.000	0.000

 注：与对照组相比，1)p＜0.05

表2 两组间护理风险对比

［n=60,n（%)］

组名	滴液	渗液	针刺伤	错误抽取药 物注射剂量	无
观察组	5（8.33）	6（10.00）	5（8.33）	3(5.00)	41(86.67)
对照组	13（21.67）	15（25.00）	14（23.33）	10(16.67)	8(16.67)
2值	4.183	4.765	5.065	4.227	37.563
p值	0.041	0.031	0.024	0.040	0.000

 注：与对照组相比，均p＜0.05
3 讨论
     糖尿病最主要的特点是血糖浓度过高，其主要临床表现包括多饮、多尿、多食和体重下降。其病因有遗传因素和后天环境因素，比如进食过多，运动过少等。其次某些病毒，如风疹病毒，可通过自身免疫反应破坏胰岛β细胞［5］，诱发糖尿病，此种情况常见于老年人。胰岛素治疗是目前最有效的方法之一，其注射方式主要是利用胰岛素笔对患者进行皮下注射。由于胰岛素笔注射采用弹簧装置推动笔，因为惯性作用，药液容易随着针头拔出以及局部药物聚集形成的反作用而溢出，药液体积越大，反作用力就越大。
     本文研究发现，两组患者治疗前血糖浓度无统计学差别。但治疗后发现观察组空腹血糖浓度为(5.56±0.43) mmol/L，餐后血糖浓度为(7.89±1.33) mmol/L，明显低于对照组的(6.78±0.65) mmol/L，（9.36±2.37） mmol/L；血糖达标所需时间也明显短于对照组。以上结果表明改良后的胰岛素注射方式对糖尿病患者更有效，更经济。另外由表2可知，观察组采用改良后的胰岛素法注射方式出现的滴液、渗液的例数明显低于对照组［6］，且差异均具有统计学意义。我们根据临床经验，在传统的胰岛素法注射方式上进行了改良，即注射结束后将针向外拔出约1/3再停留6秒后拔针，可增加胰岛素外渗的阻力，明显减少滴液、渗液的发生。与此同时，值得我们注意的还有针刺伤、抽取药物注射剂量等护理风险，改良后的注射方式虽然减少了渗液、滴液的发生，但其他护理风险仍需要我们去寻找好的避免方法。为了更好地降低护理风险，还需要护理工作者更为细致的护理［7-8］：①加强病房巡视，严格实行交接班制度；②注意取出针头所用的时间；③根据患者皮肤状况，更换注射部位；④熟悉利用胰岛素笔的使用方法，熟悉其的相关知识和操作流程，了解一些应急处理；⑤给患者做思想工作，适当干预患者饮食，提高患者生活质量，帮助患者积极配合治疗［9-10］。
     综上所述，相比传统的注射方式，改良后的胰岛素注射方式不但可以更好、更快地控制血糖，改善胰岛素的临床疗效，而且可以有效降低滴液、渗液等护理风险的发生，安全性高，值得临床推广应用。

参考文献
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［10］ ZHENG T, GAO Y, YANG F, et al. Increased plasma DPP4 activity is predictive of prediabetes and type 2 diabetes onset in Chinese over a four year period: result from the China National Diabetes and Metabolic Disorders Study［J］.J Clin Endocrinol Metab, 2014,16(1):480-481.