恒温湿化给氧在慢阻肺急性发作期的应用

基金项目：江西省卫生计生委科技计划项目（编号：20155323）
喻花平 涂 萍 徐伟英 ：南昌大学第二附属医院 江西南昌 330006

恒温湿化给氧在慢阻肺急性发作期的应用


喻花平 涂 萍 徐伟英 
APPLICATION OF HEATED HUMIDIFICATION OXYGEN IN ACUTE EXACERBATION OF COPD
YU Huaping, TU Ping, XU Weiying

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  【摘 要】 目的 探讨恒温湿化给氧对慢阻肺急性发作期的临床疗效。方法 在医院在2014年1月~2015年2月期间收治慢阻肺急性发作期患者102例，将其按照数字表法随机分为观察组51例和对照组51例，观察组实施恒温湿化给氧治疗，对照组患者只进行普通吸氧处理，对比两组患者的治疗前后动脉血气分析情况和症状改善情况。结果 观察组总有效率为98.04%，动脉血氧分压和动脉二氧化碳分压分别为（62.94±10.04）、（52.33±8.45）mmHg，没有任何不良反应；对照组总有效率为64.71%，动脉血氧分压和动脉二氧化碳分压分别为（54.91±12.61）、（56.85±7.72）mmHg，不良反应发生率为15.69%。两组比较差异有统计学意义（p＜0.05）。结论 恒温湿化给氧对慢阻肺急性发作期的临床效果显著，可有效消除或者缓解患者临床症状，并改善其动脉血气情况，值得在临床上推广使用。
  【关键词】 恒温湿化给氧,慢阻肺急性发作期,临床疗效
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.08.038

  慢阻肺，全称为慢性阻塞性肺疾病，其属于呼吸科多发病、常见病，在致使人类死亡的重大疾病中位列第四，仅次于心脏病和脑血管疾病及急性肺部感染［1］。氧疗是治疗慢阻肺的临床常用疗法，但容易对患者呼吸道形成不良刺激。目前，已有大量文献研究恒温湿化给氧法，然而其应用于慢阻肺急性发作时的临床疗效仍未明确，因此我院选取在2014年1月～2015年2月期间呼吸科收治的102例慢阻肺急性发作期患者作为本组研究对象，同时采取分组对照方式探析恒温湿化给氧对慢阻肺急性发作期的临床疗效，现报告如下。
     1 资料与方法
1.1 临床资料
     我院在本次研究中，选择于2014年1月~2015年2月期间在我院诊疗的102例慢阻肺患者作为本组研究对象，均符合慢阻肺诊断标准，且都处于急性发作期。
     根据不同给氧方式将102例患者按照数字表法随机分为观察组51例和对照组51例，其中观察组男24例，女27例；年龄为44~84岁，平均（61.63±8.91）岁；病程为7~19年，平均（11.57±5.67）年；慢阻肺类型：肺心病25例，慢性呼吸衰竭26例。对照组男25例，女26例；年龄为45~83岁，平均（62.69±8.33）岁；病程为6~18年，平均（10.63±4.98）年；慢阻肺类型：肺心病25例，慢性呼吸衰竭26例。
     102例患者均存在不同程度的咳痰困难、紫绀、神志不清、喘急胸闷等症状，排除合并严重心脑肝肾等器质性病变者，全部患者家属均签署了知情同意书。根据不同给氧方式将102例患者随机分为观察组51例和对照组51例，两组患者年龄、病程、性别和疾病类型等临床资料比较差异均无统计学意义（p＞0.05），具备可比性。
1.2 治疗方法
     观察组采取恒温湿化给氧治疗，即使用2H-I恒温湿化装置给予患者吸氧处理，其中恒温湿化瓶中的水平保持在70 ℃，氧气流速控制为1 L/min，且输氧管到患者鼻管部位的氧气湿度为（75±5）%，温度控制在（30±5）℃范围内；对照组患者接受普通吸氧治疗，即将氧气瓶接上氧气吸入器，输氧管到患者鼻管部位的氧气湿度为（30±5）%，温度控制在（20±5）℃范围内，潮化瓶不加温。两组患者均采取WB-2铂膜数字温度计和HWMI湿度表测定温湿度。
1.3 疗效判定指标［2］
     对两组患者实施股动脉穿刺处理以采集血液标本，进行动脉血气分析，包括动脉血氧分压（PaO2）和动脉二氧化碳分压（PaCO2）；记录两组患者临床症状改善或者消失时间，评估患者治疗效果。①显效：患者经2 h给氧治疗后喘急胸闷、神志不清、紫绀等临床症状全部消失；②有效：患者经2 h给氧治疗后临床症状消失或者有明显缓解；③无效：患者给氧治疗2 h后，其临床症状未得到明显缓解，甚至加重。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
     对所有数据资料采用SPSS 170进行统计分析，计量资料以（±s）表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的统计分析采用2检验，p＜005为有统计学意义。
     2 结果
2.1 对比两组患者治疗效果
     观察组显效47例，有效3例，无效1例，其治疗总有效率为9804%，对照组显效16例，有效17例，无效18例，其治疗总有效率为6471%，两组患者比较差异有统计学意义（2=963，p=00029,p＜005）。
2.2 对比两组患者的动脉血气分析
     观察组和对照组患者治疗前的动脉血氧分压和动脉二氧化碳分压的平均值基本相同，其对比差异无统计学意义（p＞005）；经治疗,两组患者比较差异有统计学意义（p＜005），具体见表1。
2.3 两组患者不良反应事件
     观察组患者未发生明显不良反应，对照组出现二氧化碳潴留1例，支气管痉挛3例，呼吸道干燥4例，其不良反应发生率为1569%。两组患者比较差异有统计学意义（2=1072，p=00004，p＜005）。

表1 两组患者动脉血压分压和动脉二氧化碳分压情况

（n＝51,±s，mmHg）

组别	治疗前	治疗后
	PaO2	PaCO2	PaO2	PaCO2
观察组	51.92±11.30	60.17±16.96	62.94±10.04	52.33±8.45
对照组	51.91±11.31	60.16±16.95	54.91±12.61	56.85±7.72
t	1.9255	1.9231	9.1655	7.9546
p	0.0933	0.9408	0.0035	0.0185

3 讨论
     慢性阻塞性肺疾病是一种不可逆性、进行性慢性病，因此慢阻肺患者通常无法完全治愈。我国中华医学会呼吸病分会曾在《慢性阻塞性肺病诊治指南(2007年版)》中指出了慢阻肺的致病因素，其与香烟烟雾等有害颗粒和有害气体异常反应密切相关，而随着我国当前空气质量的急剧下降，慢阻肺的发病率也呈现出逐年上升的态势。慢性阻塞性肺疾病患者如果得不到及时而有效的治疗，容易并发呼吸衰竭，最终发展成为肺源性疾病。因此，对慢性阻塞性肺疾病患者实施有效治疗，对于改善患者预后有重要临床意义［3］。
     慢阻肺急性期患者一般需进行给氧治疗，而氧疗作用机制为：通过对患者实施给氧处理，以提升患者动脉血氧饱和度和动脉血氧分压，最终增加患者动脉血氧的含量，消除患者由于各类原因导致的缺氧现象，加快其新陈代谢，并有效维持患者机体生命活动［4］。然而，经大量实验证实，患者吸入气湿化同气体温度之间呈线性相关，即患者吸入氧气的温度较相应的体核温度低，则吸入气体会吸收患者呼吸道粘膜中的水分，从而增加其呼吸道负荷量，最终损伤患者气道粘膜的上皮细胞，影响其纤毛活动等［5］。普通吸氧疗法并不能控制吸入气体的温湿度，因此容易导致患者发生炎性反应，影响治疗效果［6］。而恒温湿化氧疗应用于慢阻肺急性发作期治疗中，可通过调控给氧装置的温湿度，维持患者气道分泌物流变力，并使得患者粘膜清除功能处于最佳状态，有效改善其气道功能，还能缓解吸入冷气体对患者鼻咽部等的不良刺激，提高患者在吸氧治疗中的舒适度及治疗依从度［7］。另外，恒温湿化氧疗中的加热湿化液能够提升通气气流湿度与温度，缓解冷气体吸入对患者鼻咽部气道粘膜形成的不良刺激。同时，氧气的充分湿化与温化，还可提高氧分子的弥散能力，最终提升其氧气治疗效果，并改善患者鼻粘膜的局部血运与抵抗力。
     综上所述，与采取普通吸氧疗法的对照组，行恒温湿化给氧治疗的观察组患者的动脉血气分析情况更加，且治疗总有效率较高，两组患者对比差异有统计学意义（p＜0.05）。由此可见，恒温湿化给氧对慢阻肺急性发作期的临床疗效理想，值得推广。

参考文献
［1］ 张 艳,朱小玲,张 桦,等.恒温输液器加温吸氧对COPD患者氧疗舒适度和依从性的影响［J］.江苏医药,2014,40(13):1584-1585.
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［3］ 凌 华,徐 霞.恒温湿化给氧法在气管切开患者氧疗中的应用［J］.实用临床医学,2010,11(12):45-46.
［4］ 杨翼萌,郭岩斐,张洪胜,等.血浆锁链素水平与慢性阻塞性肺疾病急性加重风险的关系［J］.中华医学杂志,2015,95(8):577-580.
［5］ 柴守霞,王春雷,雷美容,等.恒温条件下低流量吸氧最佳湿度研究［J］.护理研究,2014,28(2):214-216.
［6］ 张海燕,潘遂壮,徐志威,等.局部氧疗联合金霉素软膏治疗新生儿尿布性皮炎的疗效观察［J］.现代医院,2013,13(4):50-51.
［7］ 李 晶,刘剑烽,韦广莹,等.盐酸氨溴索注射液联合雾化吸入治疗急性加重期慢阻肺临床研究［J］.现代医院,2013,13(8):21-23.