Orem干预对老年肺结核患者生活质量及心理状态的影响

基金项目：广东省医学科研基金项目(编号:A2014577)
曾华志 叶敏涛 邓秋燕：广州市胸科医院 广东广州 510095

Orem干预对老年肺结核患者生活质量及心理状态的影响

曾华志 叶敏涛 邓秋燕
EFFECTS OF OREM INTERVENTION ON THE LIFE QUALITY AND PSYCHOLOGICAL STATE OF ELDERLY PATIENTS WITH PULMONARY TUBERCULOSIS
ZENG Huazhi, YE Mintao, DENG Qiuyan 

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  【摘 要】 目的 探讨自我护理模式（Orem）干预对老年肺结核患者生活质量及心理状态的影响。方法 选取68例老年肺结核患者随机分为对照组（n=31）和观察组（n=37）。对照组仅给常规护理，观察组给予Orem干预。比较两组患者健康调查量表（SF-36）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分及满意度。结果 干预后，观察组SF-36八个维度评分显著升高，与对照组比较差异具有统计学意义（p＜005）；观察组SDS及SAS评分显著降低，与对照组比较差异具有统计学意义（p＜005）。对照组和观察组患者对护理工作满意度分别为77.4%（24/31）、94.6%（35/37），两组比较差异具有统计学意义（p＜005）。结论 采用Orem干预可有效改善老年肺结核患者生活质量及心理状态，值得临床推广使用。
  【关键词】 肺结核,Orem自理模式,生活质量,心理状态

  【Abstract】 Objective  To evaluate the effect of Orem intervention on the living quality and psychological state of elderly patients with pulmonary tuberculosis. Methods Sixty-eight elderly patients with pulmonary tuberculosis were randomly divided into control group (n=31) and observation group (n=37). Orem intervention was applied in the observation group, while routine nursing was used in the control group. The score of short-form-36 health survey (SF-36), self-rating depression scale (SDS), self-rating anxiety scale (SAS) and satisfaction were compared between the two groups. Results After the intervention, the SF-36 scores of observation group were significantly increased in 8 dimensions, compared with control group, with statistically significant differences (p<0.05). Compared with the control group, the SDS and SAS scores of the observation group were significantly decreased statistically (p<0.05). The satisfaction rates of the control group and the observation group were respectively 77.4% (24/31) and 94.6% (35/37), with statistically significant differences (p<0.05). Conclusion Orem intervention can effectively improve the living quality and psychological state of elderly patients with pulmonary tuberculosis, worth clinical promotion.
     【Key words】  Pulmonary tuberculosis, Orem, Living quality, Psychological state
     【Author′s address】 Guangzhou Chest Hospital, Guangzhou 510095, Guangdong Province, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.037

  肺结核（pulmonary tuberculosis，PTB）是由结核分枝杆菌感染所致的传染性疾病，也是全球范围内慢性传染病的头号杀手［1］。由于病程迁延，且药物治疗不良反应大，易导致患者特别是老年患者产生抑郁、焦虑、恐惧等负性情绪，严重影响患者生活质量，甚至影响治疗依从性及临床疗效［2］。因此，采取适宜的护理干预措施改善肺结核患者心理状态及生活质量，对提高其治疗依从性及临床预后均有积极意义。Orem（奥瑞姆）自理模式是以“自理”为核心的新型护理模式，通过医护人员的行动导向，指引患者开展自我调节和自我保持，从而达到治疗、干预作用［3，4］。Orem对诸多慢性疾病患者的干预效果已得到公认，如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等［5-7］，而其对肺结核患者的干预作用鲜见报道。本研究采用Orem对老年肺结核患者进行护理干预，旨在其对老年肺结核患者生活质量及心理状态的影响。
     1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年6月~2014年6月我院收治的肺结核患者共68例为研究对象，入组患者均符合《临床诊疗指南结核病分册》中制定的肺结核诊断标准［8］。纳入标准：①符合肺结核诊断标准；②知情同意并签署知情同意书。排除标准：①精神病患者、孕妇、哺乳期妇女等特殊人群；②合并恶性肿瘤患者；③严重心、肝、肾等脏器功能障碍者。按随机自愿原则将入组患者分为对照组和观察组。对照组31例，男19例，女12例；年龄61~85岁，平均年龄（692±54）岁；文化程度：初中及以下17例，高中9例，大专及以上5例。观察组37例，男22例，女15例；年龄60~86岁，平均年龄（697±62）岁；文化程度：初中及以下19例，高中10例，大专及以上8例。两组患者性别、年龄、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（p＞005），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予用药、饮食、运动等常规指导。
1.2.2 观察组 给予Orem自理模式护理，具体方法如下。
1.2.2.1 评估 入院后应用自理能力评定量表对患者进行动态评估，通过观察、沟通等方式收集资料，如收集患者对健康的认识、自我护理潜力等，判断患者自理能力及护理需求差异。
1.2.2.2 计划 根据评估结果，结合病情变化、治疗情况，按完全补偿、部分补偿、支持-教育系统，制定个性化自我护理计划。
1.2.2.3 完全补偿护理，在完全的生活照顾基础上，达到以下目标之一：床上轻度或被动活动，交流沟通能力改善，情绪改善。内容包括晨、晚间护理，床上擦浴，卧位护理，压疮护理，饮食护理，排泄护理，管道护理，安全护理，床上肢体轻度或被动活动，关爱性心理支持；
1.2.2.4 部分补偿护理 尽量训练和鼓励患者自理完成基本生活照顾是护理的目标。内容包括鼓励自理完成饮食、洗脸、刷牙、洗手、穿衣等基本生活技能，协助完成诸如抹澡、洗头、如厕等生活料理，保持床单元的安全舒适，指导选择合适的饮食营养方案，针对性给予治疗及康复的相关知识教育；进行适当的康复训练，给予支持性心理护理。
1.2.2.5 完全自理能力的患者，加强疾病相关知识宣教，指导其个体的营养饮食及实施康复训练，情绪及心理调整措施等。
1.2.3 评价指标 生活质量［9］采用国际上常用的普适性健康状况调查问卷SF -36 量表（medical outcomes study short form 36 scales），包括生理功能（physicalfunction, PF）、生理职能（role physical, RP）、躯体疼痛（bodily pain, BP）、总体健康（general health,GH）、活力（vitality, VT）、社会功能（social function,SF）、情感职能（role emotional, RE） 和精神健康（mental health, MH）等8 个维度，评分越高代表生活质量越好。抑郁状态［10］采用抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）评估患者抑郁状态，评分越高代表抑郁程度越严重。 焦虑状态［11］采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）评估患者焦虑状态，评分越高代表抑郁程度越严重。 满意度：采用自制《住院患者对护理工作满意度调查问卷》评价患者满意度，问卷总评分为100分，总分≥80分为满意，总分<80分为不满意，满意度=（满意人数/总人数）×100%。
1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件，计数资料用百分数（%）表示，比较用2检验，计量资料用均值±标准差（±s）表示，比较用t检验，p＜005为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 SF-36评分 干预前，两组患者SF-36评分比较差异无统计学意义（p＞005）；干预后，观察组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分均显著升高，与对照组比较差异具有统计学意义（p＜005）,见表1。

表1 两组患者干预前后SF-36评分比较

（±s）（分）

时间	项目	N	生理功能	生理职能	躯体疼痛	总体健康	活力	社会功能	情感职能	精神健康
干预前	对照组	31	73.9±19.9	18.5±27.4	68.5±17.8	48.4±10.7	58.5±14.8	63.9±22.6	54.8±41.8	62.5±12.6
	观察组	37	74.9±15.9	19.6±29.5	73.3±20.2	52.2±11.5	58.2±14.7	71.4±16.5	45.0±39.5	60.5±14.1
	t值		0.23	0.15	1.03	1.39	0.09	1.54	0.99	0.59
	p值		0.82	0.88	0.31	0.17	0.93	0.12	0.33	0.56
干预后	对照组	31	75.3±18.7	37.9±42.3	71.2±18.9	57.9±15.1	60.6±15.3	76.4±22.5	62.4±38.2	61.8±13.4
	观察组	37	83.6±8.39	81.8±26.8	80.5±14.9	71.5±7.53	76.5±10.6	86.5±14.5	88.3±21.1	68.9±15.2
	t值		2.29	5.19	2.24	4.56	4.87	2.15	3.37	2.01
	p值		0.028	﹤0.01	0.025	﹤0.01	﹤0.01	0.036	<0.01	0.048

2.2 SDS评分 干预前，两组患者SDS评分比较差异无统计学意义（p＞005）；干预后，观察组SDS评分显著降低，与对照组比较差异具有统计学意义（p＜005），见表2。
  表2 两组患者干预前后SDS评分比较

（±s）（分）

组别	n	干预前	干预后
对照组	31	55.3±7.3	54.2±5.5
观察组	37	55.1±8.2	41.3±4.5
t值		0.134	2.942
p值		0.900	<0.01

2.3 SAS评分 干预前，两组患者SAS评分比较差异无统计学意义（p＞005）；干预后，观察组SAS评分显著降低，与对照组比较差异具有统计学意义（p＜005）,见表3。
2.4 患者满意度 干预后，对照组和观察组患者对护理工作满意度分别为77.4%（24/31）、94.6%（35/37），两组比较差异具有统计学意义（2=4.333，p=0.037＜005）。

表3 两组干预前后SAS评分比较

（±s）（分）

组别	n	干预前	干预后
对照组	31	59.4±9.3	56.3±5.8
观察组	37	58.9±10.2	41.6±4.7
t值		0.277	3.385
p值		0.796	<0.01

3 讨论
     随着现代医疗理念的不断发展，医疗模式已由单纯的生物医学模式逐渐向生物-心理-社会医学模式转变，心理健康对疾病发生、发展及转归的影响日益受到人们关注［12］。本组病例平均年龄（69.7±6.2），老年肺结核患者一般病程迁延、病变广泛、部分合并肺脏结构性损害等特点，多伴有不同程度的呼吸功能改变和心理负性情绪。导致患者生活能力下降，生活质量下降，故改善老年肺结核患者的生活自理能力和心理状况对提高其生活质量及改善预后均具有十分重要的意义［13-15］。
     Orem自理模式围绕特定护理目标，依据患者自理能力和自理需求将护理系统分为三类，即支持-教育系统，部分补偿护理系统和完全补偿护理系统，通过宣教和指导的形式，加强患者对疾病的认识，鼓励患者主动参与疾病的治疗过程，具有良好的操作性和实用性［5］。
     Orem自理模式的实施是以减少患者对他人的依赖，最大程度维持和促进患者自理为目标，在临床护理中得到了广泛的应用［16-19］。如部分补偿护理系统，根据评估对具备部分自理能力的患者，鼓励自理完成饮食、穿衣等基本生活技能，自己完成诸如洗脸、刷牙、洗手等基础生活料理，提高其自我认可度和参与感；选择性开展康复训练项目如增加下床活动、步行时间，简单呼吸操体能操等可促进康复提高自理能力。完全补偿护理系统，对于基本没有自理能力的患者，加强患者及家属的有效沟通，鼓励进行轻度的四肢运动，在家属的陪伴下增加坐起及床边静坐时间，加强关爱性心理支持，可减少其无助感和孤独感；对于完全具备自理能力的患者，给予支持-教育系统可使患者在医护人员的指导下有效完成自护工作和康复项目训练，增强社会认同感和战胜疾病的信心，改善呼吸功能，从而有效释放、缓解负性情绪［6］［20］。对于老年肺结核患者的心理支持、健康教育干预，如认知干预，特别强调结核的可治愈性宣教；由护士进行面对面的心理疏导，肯定患者的行为表现，能够帮助患者保持乐观的情绪；同时针对高龄患者特点，利用健康教育手册、录像、图片等方式反复讲解康复理念、疾病的相关知识［21］，可以提高患者对疾病的认知度和治愈信心，降低负性情绪，从而更好配合治疗，提升治疗效果。本研究结果显示，干预后观察组患者SDS及SAS评分显著降低，与对照组比较差异具有统计学意义（p＜005），提示Orem干预可显著改善老年肺结核患者焦虑及抑郁情绪。
     本组研究中，干预后观察组患者SF-36评分及患者满意度显著提高，与对照组比较差异具有统计学意义（p＜005），分析其原因可能与患者心理状态改善有关。综上所述，采用Orem干预可有效改善老年肺结核患者生活质量及心理状态，值得临床推广使用。

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