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优质护理干预对糖尿病肾病的临床应用价值

【】2015-07-23 点击次数
基金项目:广东省科技计划项目(编号:201073)
潘丽雯 关曼芸 肖海英:暨南大学附属广州市红十字会医院 广东广州 510220

优质护理干预对糖尿病肾病的临床应用价值


潘丽雯 关曼芸 肖海英
ANALYSIS OF THE CLINICAL VALUE OF HIGH QUALITY NURSING CARE FOR DIABETIC NEPHROPATHY
PAN Liwen, GUAN Manyun, XIAO Haiyin


  【摘 要】 目的 探讨优质护理干预对糖尿病肾病(DN)患者的临床价值。方法 160例DN患者随机分为干预组及对照组,每组各80例,两组均实施DN常规治疗及护理,干预组则增加有针对性的优质护理措施,半年后观察两组患者的血糖、血脂、肾功能、氧化应激等指标的差异及焦虑自评量表(SAS)评分。结果 干预组患者血糖、血脂、肾功能及SAS评分等指标均明显低于对照组, 氧化应激指标相比亦有明显改善 (p<005)。结论 优质护理对DN具有显著干预作用,能改善患者心理状态,提高治疗效果,有利于控制血糖,改善肾功能。
  【关键词】 糖尿病肾病,优质护理,心理状态,临床价值

  【Abstract】 Objective To discuss the clinical value of high-quality nursing care in patients with diabetic nephropathy. Methods 160 patients with diabetic nephropathy were randomly divided into intervention group and control group, 80 cases in each group. The two groups were received the regular treatment and nursing care of diabetic nephropathy, while the intervention group further received high-quality nursing measures. The blood glucose, blood lipid, renal function, oxidative stress index and SAS score were observed after 6 months. Results The blood glucose, blood lipid, renal function and SAS score index were significantly lower than the control group(p<0.05), and the oxidative stress index were improved significantly than that in the control group (p<0.05); Conclusion High-quality nursing intervention can obviously improve the psychological status and therapeutic effect of diabetic nephropathy.
     【Key words】  Diabetic nephropathy, High quality nursing care, Psychological status, Clinical value
     【Author′s address】 The affiliated Guangzhou Red Cross Hospital of Jinan University, Guangzhou, Guangzhou, 510220, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.06.042

  糖尿病(DM)是一组以血液中的葡萄糖浓度的动态平衡异常导致高血糖为特点的慢性临床综合征。长期高血糖可引起各种慢性并发症,尤其是血管并发症已成为糖尿病患者致死、致残的主要原因,糖尿病肾病(DN)是DM严重的微血管并发症之一,随着病程延长及病情加重,患者生存质量受到严重影响,进而可导致肾功能衰竭,造成身心痛苦甚至危及生命。目前临床实践中护理在治疗方法制定以及健康教育等一系列计划实施中期望值不断增高,本研究拟针对DN患者进行优质护理干预,观察临床效果,探讨其对于改善预后、控制和延缓病情发展的价值。现报道如下。
     1 资料与方法
1.1 临床资料
     160例DN患者均为本院内分泌科2010年1月~2014年11月住院患者,其中男83例,女77例,年龄43~82岁,平均年龄(572±136)岁。所有患者均符合WHO1999年糖尿病诊断标准。排除心、肝、肺、其它肾脏疾病及药物引起的蛋白尿,根据2007NKF糖尿病和慢性肾脏病的KDOQI临床诊疗指南[1],诊断DN为具有以下一项者:①出现2次以上间歇性或持续性的蛋白尿,24 h内尿白蛋白定量>300 mg;②尿微量白蛋白排泄率(AUER)>20 mg/min。随机分为干预组及对照组,每组各80例,两组患者在性别、年龄及体重指数方面差异无统计学意义(p>005)。 干预组采取针对性的优质护理干预措施,对照组采取日常护理。分别记录两组患者空腹血糖(FPG)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、24 h尿白蛋白定量、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)等指标。送检实验室静脉血均为禁食禁水12 h后于次日清晨留取。半年后复查各项生化指标。
1.2 治疗及干预方法
     对两组患者实施控制血糖、血压,抗血小板凝集、调脂、消肿利尿,免疫抑制和抗炎等常规治疗手段;部分病情需要者实行透析治疗。对照组行常规护理,对干预组则进行优质护理干预,具体如下。
1.2.1 心理干预及健康教育 糖尿病肾病患者由于病情反复,情绪低落,长期承受身体、精神、经济等多重压力,易出现焦虑、恐惧、缺乏信心等悲观心理问题,影响内环境稳定,引起血糖升高, 使病情加重。护理人员要及时与患者进行交流和沟通,主动向患者讲解疾病及健康教育知识,疏导其不良情绪,动员家庭成员对患者的生活、心理进行支持[2],强化患者治愈疾病的信心和勇气,以最佳的心态接受治疗。
1.2.2 营养饮食指导 以优质低蛋白质饮食为主,确保患者获得足够能量的基础上,三大营养物质分配合理。在血糖控制满意的前提下,补充高钙、纤维素。
1.2.3 预防感染或并发症 在护理中要注意保持患者皮肤的洁净及口腔清洁以免感染;对局部部位按摩以预防并发症的发生,尤其注意足部按摩护理,保持足部温度、促进血液循环[3]。定期对长期卧床患者进行翻身,以防褥疮发生。
1.2.4 运动指导 运动锻炼是治疗糖尿病的积极措施之一,应指导患者进行有规律的适量运动,循序渐进长期坚持以轻微出汗为宜,适度运动可以提高人体自身免疫力,使体重减轻,有助于增强胰岛素敏感性,减轻胰岛素抵抗,控制血糖和纠正脂代谢紊乱,运动还可让患者心情顺畅,缓解精神压力及紧张情绪。而对于糖尿病肾病V期患者则不适宜运动疗法。
1.2.5 用药指导 对患者叮嘱不同药物的服用时间,详细讲解各种药物功效和副作用,让患者积极配合并能遵医嘱按时服药,确保患者用药的合理性和准确性。密切观察血糖变化以防止低血糖的发生,从而使药物治疗糖尿病的作用得到最大的发挥。
1.2.6 透析护理 对不同患者采取相应针对性护理,根据患者的营养状况评价其身体状态,注意检测血压,预防低血压的出现[4];每次透析结束应当及时对插管处进行消毒,并保持该处的清洁,预防感染。
1.3 疗效评价参照标准[5]
     显效:临床症状消失,24 h尿蛋白定量减少1/2以上;有效:临床症状有好转,24 h尿蛋白定量减少,但不足显效标准;无效:临床症状无改善,24 h尿蛋白定量无变化或增加者。
1.4 观察指标
     比较两组的临床治疗效果及焦虑状态(根据SAS量表进行评分[6]);分别检测治疗及护理6个月前后患者空腹血糖(FPG)、24 h尿白蛋白定量(24 h Upro)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)等指标。
1.5 统计学方法
       使用SPSS 160统计软件对数据进行统计学分析,计数资料采用卡方检验。余数据以(±s)表示,治疗前后组内及组间数据比较采用配对和独立样本t检验。检验水准 p<0.05。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果分析
     干预组的总有效率达9375%,其总有效率及显效率均显著高于对照组,差异有统计学意义(2=5.714,p=0029;2=24746,p=0.000)。见表1。 

表1 两组临床疗效比较

(n,%)

  例数 显效 有效 无效 总有效率
干预组 80  521) 23 5 93.751)
对照组 80 21 44 15 81.25
 注:与对照组比较,1)p<0.05
2.2 两组患者心理焦虑状态比较
     两组患者的SAS评分均比干预前明显降低,且干预组患者的SAS评分较对照组降低更显著,差异有统计学意义(p<005)。见表2。

表2 两组患者焦虑评分比较

(±s)

  例数 干预前 干预后 t p
干预组 80 60.23±6.08 41.78±4.65 20.56 <0.05
对照组 80 59.53±5.68 51.58±6.23 8.43 <0.05
t   0.75 11.28    
p   >0.05 <0.05

2.3 两组患者护理前后各项生化指标变化情况比较
     FBG、24 h Upro、BUN、Scr和TG、TC均明显下降,差异具有统计学意义(p<0.05)。进一步对两组治疗和护理6个月后指标比较,结果显示干预组各项指标下降更为显著,差异具有统计学意义(p<0.05)。见表3。

表3 两组患者生化指标比较

(±s)

  例数 时间 FBG(mmol/L) 24 h Upro(g) BUN(mmol/L) Scr (umol/L) TG (mmol/L) TC (mmol/L)
对照组 80 治疗前 13.48±2.36 2.56±1.01 18.71±4.83 169.7±70.36 2.52±0.61 6.18±0.72
    治疗后 8.59±1.681) 0.81±0.761) 9.63±3.231) 127.58±66.621) 2.31±0.391) 5.58±0.551)
干预组 80 治疗前 13.56±3.34 2.68±1.32 15.35±3.58 171.70±68.50 2.57±0.48 6.13±0.67
    治疗后 7.67±1.051)2) 0.35±1.091)2) 7.14±2.351)2) 103.20±43.201)2) 1.85±0.471)2) 5.14±0.611)2)
 注:同组治疗前后比较,1)p<005;两组治疗后比较,2)p<0.05
2.4 两组患者治疗后氧化应激指标比较
     治疗后两组患者氧化应激指标与治疗前相比较均有明显改善,差异具有统计学意义(p<0.05);并且干预组患者改善程度优于对照组,有统计学差异(p<0.05)。见表4。

表4 两组氧化应激指标治疗前后比较

(±s)

   例数 时间 MDA(nmol/ml) SOD(ng/ml)
对照组  80 治疗前 7.6 ±0.9 83.8 ±17.6
    治疗后 6.6±1.11) 119.7 ±13.21)
干预组 80 治疗前 8.2±1.1 97.3 ±15.5
    治疗后 3.7±0.91)2) 147.7 ±11.31)2)
 注:与同组治疗前比较1)p<005;与对照组治疗后比较,2)p<005
3 讨论 
     DN是DM常见慢性微血管并发症之一,是引起终末期肾衰竭的主要原因,也是DM致死的重要原因之一[7]。其临床表现主要有蛋白尿、水肿、高血压,甚至出现肾功能衰竭,易引起患者消极悲观情绪,使其对治疗缺乏或丧失信心从而产生抵触心理,对治疗效果产生严重负面影响。因此对DN患者实施有针对性的优质护理干预,如心理干预及健康教育,饮食指导,预防感染,用药和运动指导,以及透析护理等措施,对DN患者的病情恢复、提高生活质量,延长寿命至关重要。
     优质护理是一种全新的护理干预模式,它要求“以患者为中心”实施人性化护理,是传统的护理模式向现代护理模式转变的必然产物。它要求护理人员要从被动要求的护理工作方式向积极发挥自我主观能动性转变,使护理人员完成一种主观服务态度和模式的转变。医学模式的发展促进了护理理念的转变,改变传统治疗方式所处的困境,需要从单纯以只关心工作向注重患者行为模式的转变,实施有效的优质护理是DN患者恢复信心的关键。这种护理干预模式可以提高护理人员工作的主动性,提高其临床护理质量,有利于改善患者的预后[8]。
     本研究中通过一系列对DN患者的针对性优质护理干预措施后,护理干预组的血糖、血脂、肾功能及氧化应激指标与对照

(下转第105页)(上接第103页)
组相比改善更为显著,焦虑状态亦明显降低,差异均具有统计学意义,提示对DN优质护理干预措施对临床治疗效果有重要作用,可改善患者的临床症状,降低糖尿病的危险因素,提高疗效,改善肾功能,有利于DN患者病情的控制。本组优质护理干预使患者能明显减轻焦虑情绪,改善心理状态,有利于调节胰高血糖素、糖皮质激素、肾上腺素等激素水平,从而维持内环境的稳定,有效降低血糖水平,对病情的稳定和康复有积极作用。蛋白尿作为DN重要的临床指标,也是病情进展,导致肾小球硬化和肾功能衰竭的独立危险因素之一。因此,减少蛋白尿,保护肾功能在DN的治疗中尤其重要。
     抗炎及免疫抑制药物治疗其降低尿蛋白水平的作用机制可能为通过抗氧化清除基底膜上免疫复合物,抑制系膜增生,保护肾小球内皮,修复肾小球基底膜涎蛋白,维持其电荷屏障的完整性,抑制DN患者体内的氧化应激反应,改善肾小球滤过膜通透性,从而更有效地降低尿蛋白水平[9]。
     总之,本研究证明常规治疗基础上增加优质护理干预对DN患者心理状态的稳定和健康行为方式的树立,降低血糖,纠正血脂紊乱,控制尿蛋白,改善肾功能等方面有明显的促进作用,优质护理作为一个重要的干预模式在临床应用中也需逐渐完善和提高以期达到更好的效果。

参考文献
[1] 何 莲,张爱华. 解读2007年NKF/KDOQI及ADA2009年指南(部分)--有关糖尿病合并慢性肾脏病临床实践指南[J].中国全科医生:医生读者版,2010(12):9-11.
[2] 刘凤芹,肖俊南,叶白云.优化健康教育对老年病人血液透析充分性的影响[J].临床医学工程,2014,21(12):1624-1625. 
[3] 庞娜裕,庞文冲,蔡丽霞,等.护理干预延缓早期糖尿病肾病进展的效果观察[J].国际医药卫生导报,2014,20(13):2014-2017.
[4] 江周群,黄焕转.护理干预对降低透析性低血压发生率的效果观察[J].临床医学工程,2014,21(6):775-776.
[5] 中华中医药学会肾病分会. 糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准[J].上海中医药杂志,2007,41(7):8.
[6] 曹家月,王永兴,郭 梅,等. 优质护理对老年糖尿病肾病血液透析病人的影响[J]. 安徽医药,2013,17(6):1067.
[7] TOMINO Y. Pathogenesis and treatment of chronic kidney disease: a review of our recent basic and clinical data[J]. Kidney Blood Press Res,2014,39(5):450-489.
[8] TSHIANANGA JK, KOCHER S, WEBER C,et al. The effect of nurse-led diabetes self-management education on glycosylated hemoglobin and cardiovascular risk factors: a meta-analysis[J]. The Diabetes EDUCATOR,2012,38(1):108-123.
[9] 张广斌,张效东. 黄葵胶囊联合雷公藤多苷片治疗糖尿病肾病的临床观察[J].中国药房,2014,25(36):3430.

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