基于气质类型的心理护理干预对单纯性肥胖症儿童体重的影响

基金项目：广东省部产学研结合引导项目(编号： 2012B091100184) 
罗丽辉 潘继红 颜斐斐 王 馨 吴春艳：广东省妇幼保健院 广东广州 511442
通讯作者：潘继红基于气质类型的心理护理干预对单纯性肥胖症儿童
体重的影响罗丽辉 潘继红 颜斐斐 王 馨 吴春艳
THE EFFECT OF PSYCHOLOGICAL NURSING INTERVENTION BASED ON THE TEMPERAMENT TYPE ON THE WEIGHT OF CHILDREN OBESITY
LUO Lihui, PAN Jihong, YAN Feifei, et al 

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  【摘 要】 目的 探讨

基于气质类型的心理护理干预对单纯性肥胖症儿童体重的影响

。方法 选取50例确诊为单纯性肥胖症的儿童，随机分为对照组和试验组2组，每组25例，对照组实施常规护理措施包括营养、运动、健康教育，试验组除常规护理外，采用基于儿童的气质类型和心理行为特征的心理护理干预。进行随访1年，比较两组儿童体重的变化。结果 两组患儿经护理干预后总有效率86%。试验组患儿经个体化心理护理干预后，心理状态改善明显，干预总有效率达96%，明显优于对照组患儿的总有效率68%，差异有统计学意义(p<0.05)。其中，试验组中重度肥胖患儿的心理干预效果最为明显，显著高于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。结论 不同护理干预可以不同程度的改善儿童肥胖症状态，辅以有效的心理护理可改善肥胖儿童心理状态，对体重和肥胖度降低具有更为显著效果。
  【关键词】 儿童单纯性肥胖,护理,心理干预

  【Abstract】 Objective To explore the effect of psychological nursing intervention which based on the temperament type on the weight of childhood simple obesity. Methods 50 cases who were diagnosed as children simple obesity were selected and randomly divided into 2 groups, including observation group and control nursing group, 25 cases in each group. Control group was treated with routine nursing intervention including nutrition, exercise, health education; Observation group was treated with psychological nursing interventions based on the children's temperament type and the characteristic of psychological behavior beside routine nursing intervention. After 1 follow-up, the effect of weight between different nursing measures was compared. Results The total effective rate of the 2 groups was 86%. On the observation group, the psychological state of children was significantly improved and the effective rate was 96%, while that of the control group was 68%. The difference was statistically significant (p<0.05). And the effective rate of children with severe obesity was most obviously in psychological intervention, significantly higher than the observation group; the difference was statistically significant (p<0.05). Conclusion Different nursing intervention can improve children's obesity in different degree. Individualized psychological nursing intervention can more effectively improve children's psychological state and reduce weight and obesity degree.
     【Key words】  Childhood simple obesity, Individualized, Psychological nursing intervention
     【Author′s address】 Guangdong Women and Children Hosptial, Guangzhou, Guangdong, 511442, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.06.040

  近年由于饮食不均衡，营养过剩，运动过少等因素，造成儿童肥胖症患者明显增加。儿童肥胖已成为全球性公共卫生问题，目前儿童肥胖症不仅普遍存在于发达国家，随着经济改善以及饮食习惯的改变，在发展中国家其发病率也逐年上升［1］。儿童单纯性肥胖症（Childhood Simple Obesity，CSO）主要是由于进食过多、活动过少引起的营养代谢障碍。在我国儿童单纯性肥胖症患者自上世纪八十年代明显增加，年增长率近10%，而重度肥胖儿童患者增加趋势明显高于轻度肥胖［2］。由于儿童肥胖可能导致患者运动和体质下降，影响认知能力，甚至机体多个脏器功能性损伤，导致成年后肥胖或其他并发症的发生［3］。因此及早对肥胖患儿进行护理干预成为儿童健康发展的重要课题之一。本研究拟探讨通过基于儿童气质类型的心理护理干预措施对儿童单纯性肥胖症的效果，现报道如下。
     1 对象与方法
1.1 研究对象
     随机抽取2013年1~12月在我院门诊确诊为单纯性肥胖症患儿50例。男28例，女22例。年龄5~13岁，平均年龄（7.8±3.5）岁，其中轻度肥胖15例，中度肥胖16例，重度肥胖19例。随机分为对照组和试验组2组，每组25例，两组患儿一般临床资料无统计学差异（p＞0.05），见表1。本研究经我院医学伦理审查委员会批准，所有患者均签署知情同意书。
   表1 单纯性肥胖症患儿临床资料

［n,(±s)］

	例数	性别 （男/女）	年龄	轻度肥胖	中度肥胖	重度肥胖
对照组	25	15/10	8.1±4.1	7	9	9
试验组	25	13/12	7.7±3.2	8	7	10
合计	50	28/22	7.8±3.5	15	16	19

1.2 纳入标准
     所有研究对象符合WHO确定的单纯性肥胖症确诊标准。肥胖确诊为超过正常儿童（同性别、同身高参照人群）均值体重的20％以上。其中20%~29%属于轻度肥胖，30%~49%属于中度肥胖，超过50%以上属于重度肥胖。患者和家属同意并能够配合本研究，并完成全部随访。
1.3 排除标准
     排除非单纯性肥胖症患者，如代谢性疾病引起病理性肥胖，遗传性肥胖，以及其他疾病或药物治疗引起的继发性肥胖。排除合并心脑血管等重要脏器并发症患儿。排除不能配合治疗或完成随访的患儿。
1.4 研究方法
1.4.1 常规护理干预 包括营养、运动、健康教育。营养干预：由于营养失衡是引起儿童肥胖的关键因素之一，因此首先对患儿进行营养干预。主要通过控制和减少肥胖患儿的卡路里。注意饮食均衡，在确保微量元素和矿物质等生长要素的前提下，合理限制摄食量及种类，可适当鼓励少量多餐制。培训儿童良好的饮食习惯，控制进食速度，细嚼慢咽等。指导家长科学烹饪，少油少糖，对重度肥胖儿童每日可减少500 kcal热量摄入，中度肥胖每日可减少400 kcal热量摄入，轻度肥胖每日可减少300 kcal热量摄入。运动干预：合理运动可以有效控制体重和保证健康。运动过少是造成肥胖的另一原因。目前儿童娱乐活动往往以电视和阅读为主，运动时间不充足。指导并监督儿童每天运动1次，饭前进行，可采取散步40 min，慢跑15～20 min，跳绳5 min，或做操、游泳等有氧运动。健康教育干预：在儿童肥胖的形成过程中家长起关键作用，其次是儿童。每月对家长和儿童同时进行一次家庭健康教育，通过举办讲座、开展咨询等多种互动方式，消除家长对肥胖不影响健康，减肥会影响成长等错误理念，提高家长儿童的健康意识，并进行个体化指导。普及并强调单纯性肥胖的危害，告知其对生长发育、智力、以及性器官的影响，并危及日后成年生活状况，认知肥胖危害。告知家长营养膳食，合理生活习惯，并让其重视儿童健康的管理。
1.4.2 基于气质类型的心理护理干预 试验组在常规护理干预措施基础上辅以心理护理干预。首先由儿童主要抚养人填写《中国儿童气质量表》以了解儿童的气质类型和可能存在的心理行为问题，由护理组讨论后确定针对性的心理护理方案，干预内容包括：①易养型气质，主要以倾听和共情的心理护理干预为主，为患儿讲解肥胖形成的原因和干预方法及预后的影响因素，鼓励儿童学会表达，促进其自我接纳，缓解不良情绪，更为积极地去看待自身的问题和长处。②难养型气质，主要以包容和支持的心理护理干预为主，耐心倾听患儿的倾诉，为患儿提供宣泄情绪的途径和方法，先改善不良情绪，然后帮助儿童建立规律，避免情绪冲突。③启动缓慢型气质，主要以鼓励和支持的心理护理干预为主，给儿童充分的时间去了解和认识常规干预的内容，耐心的讲解，帮助其学会适应环境，建立自信心，提高依从性。④行为强化，针对儿童的减重目标，帮助其一起建立阶段性目标，使用“代币”的方法，一旦儿童达到阶段性目标就给与“代币”奖励，积累一定数量的“代币”可满足儿童的合理要求，从而来激励儿童坚持，建立良好的行为习惯。⑤家庭支持，耐心倾听家长对儿童情况的倾诉，帮助其分析儿童行为和情绪变化的原因，并详细解释肥胖疾病的危害和治疗难点，帮助其更好的了解孩子的心理需求，学会更好与儿童良性互动，也坚定治疗的信心。
     所有研究对象在干预的同时进行随访，每月随访一次，随访时间1年。
1.5 疗效评定
     干预效果评定分为显效：指随访结束后患儿的体重降低至少两个级别（如重度肥胖降为轻度肥胖）或体重恢复正常；有效为体重比护理干预前减轻，肥胖程度降低至少一个级别（如重度肥胖降为中度肥胖等），但体重未恢复正常；无效指干预后体重肥胖程度降低少于一个级别。总有效率=(显效例数+有效例数)／总例数×100％
1.6 统计学方法
     采用SPSS 19.0统计软件分析。患儿基本信息、体重测量数据等使用描述性统计分析，肥胖干预效果的比较使用卡方检验。p<0.05为统计学上有显著性差异。
2 结果
2.1 不同护理措施对患儿肥胖干预效果
     经不同护理干预1年后，所有研究对象总有效率达86%，其中体重恢复正常水平达34例，明显减轻但未达正常7例。其中试验组患儿联合心理护理干预后，心理状态改善明显，总有效率达96%，明显优于对照组患儿的总有效率68%，2=588，p=002，差异有统计学意义，其中显效率显著达84%，高于对照组52%，而对照组干预治疗无效达32%，高于试验组4%，2=488，p=003，差异有统计学意义，见表2。该结果提示，基于气质类型的心理护理干预对肥胖症患儿体重恢复正常范围有明显的促进作用。
  表2 不同护理措施对患儿肥胖干预效果

［n,n（%），％］

	n	显效	有效	无效	总有效率
对照组	25	13（52）	4（16）	8（32）	68
试验组	25	21（84）1)	3（12）	1（4）1)	961)
合计	50	34（68）	7（14）	9（18）	82

 注:1)p<0.05
2.2 不同护理措施对患儿肥胖度的影响
     分析不同护理措施对患儿肥胖度的影响。结果可见，不同护理干预措施可以明显改善患儿肥胖程度，与干预前比较，2＝5680，p<0000 1，具有统计学差异。其中对照组在重度肥胖的效果显著低于试验组，2＝490，p＝003，差异具有统计学差异，见表3。说明基于气质类型的心理护理干预对体重和肥胖度降低具有更为显著效果。

表3 不同护理措施对患儿肥胖干预效果

（n）

		正常	轻度肥胖	中度肥胖	重度肥胖
对照组	干预前	0	7	9	9
	干预后	15	2	2	6
试验组	干预前	0	8	7	10
	干预后	21	2	1	1

3 讨论
     由于生活水平的改善，同时家长对儿童营养盲目重视，忽视营养平衡，膳食的合理性，以及对儿童运动的指导和鼓励等，造成全球单纯性肥胖儿童急剧增加［4］。近年来，我国单纯性肥胖儿童患者增加日趋明显，尤其重度肥胖患儿增长趋势显著高于轻度和重度肥胖患儿。肥胖不仅造成儿童形体不佳，且使运动不灵活，而且导致患儿学习能力、适应力以及生活能力不同程度下降，而且单纯性肥胖患儿不仅在儿童时期肥胖，往往导致成年肥胖，并可导致机体多器官的功能损伤，可增加成年期心脑血管疾病如高血压、高脂血症和内分泌系统疾病如糖尿病以及恶性肿瘤的发生，因此成为严重危害患儿身心健康的重大卫生问题［5-6］。
     对于单纯性肥胖儿童，常规护理是有效的干预措施。预防和控制儿童肥胖可减轻患儿肥胖程度，甚至可使患儿进入正常儿童体重。常规护理干预往往从营养、运动、健康教育三方面进行，侧重于解决除心理问题之外的其他影响健康的问题，以物理、化学、机械等方式去帮助个体实现其促进康复和增进健康的目标［7］。不能否认，营养是影响减肥的关键因素。有效的营养干预可显著改善儿童肥胖症状。通过根据不同肥胖儿童的性别、年龄、体重和肥胖程度等综合制订儿童个性化食谱，可有助于儿童减肥。另一方面根据儿童自身特点制定运动方案运进行运动干预，交错进行有氧运动和无氧运动，和营养干预进行配合能有效地改善肥胖状况。但需注意的是，同时普及肥胖症基础知识教育并大力宣传肥胖症对人体产生的危害，加强儿童体格检查［8］。经上述常规护理干预，可以改善患儿的肥胖状况。但不容忽视的是，32%的患儿对上述干预措施无效。
     肥胖不仅会影响儿童的身体形态、机能，还严重威胁儿童的健康和生命质量，尤其是心理损伤及行为偏离。这些心理行为问题对肥胖又可能产生负性影响［9］。在常规儿童肥胖护理干预过程中，往往未对患儿心理状态进行了解，从而成为影响减肥效果不容忽视的因素。肥胖患儿多因形象不佳、笨拙，且运动能力受限，较易导致儿童自卑、抑郁、紧张等不良情绪，自我感觉差，内向，有攻击性，妨碍他们积极主动地参与集体活动，从而造成社会适应能力低下，形成被动、退缩等个性特征和行为特征［10］。
     心理护理干预是一种通过教育性和心理治疗性的途径，来影响患者应对疾病行为的新型治疗方法［11］。本次研究针对患儿进行心理干预，根据不同气质类型儿童的特点，选择其容易接受的方式，进行有效的沟通，给以鼓励、支持，从而缓解或消除患儿不良情绪，提高自信心［12-13］。同时进行行为强化，将目标分解成较易实现的小目标，并使用阳性强化的行为矫正方法，对儿童完成目标进行不断的强化，从而将良好的行为固化下来，建立健康的生活方式和规律，积极进行运动锻炼，提高治疗的依从性。此外，家庭环境对肥胖儿童的影响和支持也是不容忽视的［14］，很多家长对于肥胖儿童的心理行为问题不了解，对治疗过程长、治疗效果缓慢等问题的了解度也不高，也不懂得如何与儿童进行更好的互动，因此有时可能难以坚持或造成对儿童的心理压力，家庭支持主要是调动其家长的治疗动机和信心，形成在家庭内的监督和支持，帮助儿童树立自信心，克服心理障碍，更好地坚持治疗。此类针对肥胖儿童的个体化心理护理干预目前国内暂未见报道。本研究结果显示，在联合个体化心理护理干预下，心理状态改善明显，干预总有效率明显优于实施常规护理的患儿，尤其值得注意的是，心理护理干预对重度肥胖患儿的效果最为明显。综上所述，基于气质类型的心理护理干预可以有效降低儿童的体重及肥胖度。

参考文献
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