过渡期护理模式在老年支气管哮喘的临床应用

基金项目：佛山市医学类科技攻关项目（编号：201308301）
钟彩棠 谌登红 张秀娟 陈秋兰 康 芳：佛山市顺德区龙江医院 广东佛山 528318

过渡期护理模式在老年支气管哮喘的临床应用

钟彩棠 谌登红 张秀娟 陈秋兰 康 芳
CLINICAL APPLICATION OF NURSING MODE AT TRANSITION PERIODS IN THE MANAGEMENT OF BRONCHIAL ASTHMA OF ELDERLY PATIENTS 
ZHONG Caitang, CHEN Denghong, ZHANG Xiujuan,et al

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  【摘 要】 目的 研究过渡期护理模式在老年支气管哮喘患者的临床应用效果。方法 对2013年6月~2014年10月入院治疗的100例老年支气管哮喘患者进行研究，按抽签法随机分为对照组和观察组各50例。在常规药物治疗的基础上，对照组给予老年支气管哮喘疾病常规护理及健康教育。观察组在此基础上采用过渡期护理模式，对患者行环境管理、控制温湿度、饮食管理、合理运动、用药管理及社会支持等康复护理。比较两组患者的临床总有效率、肺功能指标及临床护理满意度。结果 观察组患者的临床总有效率为890%，对照组为680%，两组比较差异有统计学意义（p＜001）；两组患者的FEV1、FVC、VC均明显上升，但观察组患者的这三项指标明显高于对照组，差异有统计学意义（p＜005）；观察组临床满意率为980%，明显高于对照组760%，两组比较差异有统计学意义（p＜001）。结论 过渡期护理模式对老年支气管哮喘的临床应用效果显著，患者肺功能指标改善明显，临床总有效率较高，对护理工作更满意，值得临床推广使用。
  【关键词】 过渡期护理,老年支气管哮喘,临床观察
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.05.038

  老年支气管哮喘是一种老年人常见的呼吸系统疾病，患者常出现胸闷、气喘、气急等临床症状，该病危害较大，直接影响患者的生活质量，严重时导致死亡。老年支气管哮喘的治疗受到临床广泛关注，单独的药物治疗，也有可能取得良好的治疗效果，但如果配合长期、得当的护理措施，更能有效控制病情发展。过渡期护理模式(Transitional Care Model, TCM)为患者提供了由医院返回家庭、社会正常生活和工作的过渡期照顾［1］，使患者出院后继续在医护人员的监督支持下积极控制和延缓哮喘病情发展。本次研究中，我们重点考察了过渡期护理模式的临床应用效果，现报告如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     选择我院呼吸内科2013年6月~2014年10月住院老年支气管哮喘患者100例，全部患者均符合中华医学会呼吸病分会哮喘组2008年制定的诊断标准［2］。纳入标准：患者意识正常、思维清晰，具有一定的理解和表达能力，本人及家属自愿参加本次研究。排除标准：确诊为支气管扩张、肺结核、严重心、肺、脑、神经系统疾病、恶性肿瘤、认知功能障碍、肺部手术病史等。将以上患者按抽签法进行分组，对照组和观察组各50例，其中观察组患者男31例，女19例；年龄60~82岁，平均（7223±1315）岁；病程2~20年，平均（1223±615）年。对照组患者男33例，女17例;年龄61~79岁，平均（7278±1425）岁；病程1~19年，平均（1182±575）年。两组患者的年龄、性别、病程等资料差异无统计学意义（p＞005），具有可比性。
1.2 药物治疗与护理方法
1.2.1 药物治疗 观察组和对照组均给予布地奈德每次1 mg，复方异丙溴安25 ml加生理盐水3 ml雾化吸入，每天2次。同时给予孟鲁司特片，每次10 mg，每晚临睡前服用。
1.2.2 护理方法
1.2.2.1 建立病人档案  编写《老年支气管哮喘疾病病人康复调查表》，患者住院时认真做好各项的护理评估，包括患者一般资料、临床体征、肺功能监测指标、心理状况及社会支持等，建立联系档案。由过渡期护理小组护士使用统一指导用语，对所有入组患者行支气管哮喘疾病患者康复指导调查，并完成调查表内容。
1.2.2.2 对照组方法 对照组患者给予常规护理，包括住院期间和出院后的健康教育、用药指导及电话随访。出院后2周内给予电话随访，了解患者状况，对其提出的问题及时予以解答和指导，告知患者以后遇到问题时立即拨打电话，寻求帮助。要求患者出院后12周来医院复诊，测定临床效果、肺功能监测指标和进行护理满意度调查。
1.2.2.3 观察组方法 在对照组干预方法的基础上，观察组患者给予过渡期护理模式，由专业医生2名、康复治疗师1名和护士2名组成，医生、治疗师及护士均接受过渡期护理相关培训，以保证有专业的医学及护理基础来完成过渡期护理工作。过渡期护理措施：在患者住院期间，进行2次以上的健康教育指导，分别在入院初与出院前进行，除了针对患者，还要对家属进行必要的指导；出院前干预小组评估患者健康状况制定出院随访计划：出院后每2周电话随访一次，出院4周门诊或家庭随访一次，以后每4 周门诊或家庭随访一次，随访时间共12周。随访具体内容包括：①环境管理：指导家庭环境美化，保持空气清新，让患者处于清洁的环境，远离香烟、粉尘、宠物、新装修环境、毛衣、动物毛屑及其它刺激性物品等。②注意气候变化：在寒冷季节、秋冬季气候转变时容易诱发哮喘，要合理控制温湿度。避免冷空气的刺激，入冬外出时戴口罩［3］。衣着以纯棉为主，保暖为宜，积极预防感冒以防诱发哮喘发生。③注意调整饮食方案：鼓励患者多饮水，补充足够的能量和蛋白质，多食富含维生素的水果和蔬菜，忌食海鲜。④合理运动：鼓励患者适当参加运动如骑单车、步行、游泳等有氧活动，运动时保持适度的强度（心率增加不超过基线心率50%）［４］ 。避免剧烈运动。⑤用药管理：按医嘱规律用药，掌握用药方法和不良反应，掌握雾化注意事项，观察用药效果。⑥症状处理：培养患者对疾病具有正确的认知程度［5］，学会正确处理症状或避免危险发生的技巧，正确学会自救和寻求他人帮助。⑦及时予以心理护理：对患者表现出的焦虑、抑郁及恐惧心理进行评估、分析，鼓励患者树立起战胜疾病的信心。⑧积极争取社会支持:护士时刻关注患者情绪变化，及时予以疏导，让患者在社会及家庭的大力支持与协助下较好地达到康复目标。
1.3 观察指标及效果评价
1.3.1 观察指标 临床效果评定标准：显效：体征症状消失或显著减轻，无呼吸困难、低氧血症，意识清晰；有效：症状略有减轻，轻度低氧血症，意识清晰，未出现呼吸困难；无效：体征症状加重或无改变，重度低氧血症，喘憋，昏迷甚则死亡［６］。临床总效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。肺功能测定仪为科时迈公司生产的Quark PFT4肺功能测定仪，测定患者第一秒用力呼气量（Forced Expiratory Volume in One Second，FEV1）， 用力肺活量（Forced Vital Capacity, FVC）和肺活量（Vital Capacity, VC）。
1.3.2 效果评价 患者出院12周后采用我院自行设计的护理满意度调查表，对两组患者的护理满意度情况进行调查，调查表共分为四个部分，非常满意、满意、基本满意和不满意。100分满分，非常满意≥90分，满意为80~89分，基本满意为70~79，＜69分为不满意。临床总满意率=（非常满意+满意+基本满意）/总例数×100%。共计发放调查表100份，回收100份，回收率100%。
1.4 统计分析
     所有数据均采用SPSS 190进行分析，计量数据采用平均值±标准差表示，比较应用t检验；计数资料比较应用  2检验；p＜005表示差异具有统计学意义。
     2 结果
2.1 两组患者临床效果比较
     观察组的总有效率为900%显著高于对照组总有效率680%，具有统计学意义（p＜001），见表1。

表1 两组患者临床效果比较 

［n(%)］

组别	例数	显效	有效	无效	总有效率 （%）
观察组	50	20（40.0）	25（50.0）	5（10.0）	45（90.0）
对照组	50	14（28.0）	20（40.0）	16（32.0）	34（68.0）
 2					7.29
p					0.007

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标比较
     两组患者治疗后肺功能指标FEV1、FVC、VC均明显上升（p＜005），但同期相比，观察组患者的FEV1、FVC、VC上升幅度显高于对照组（p＜005），见表2。
     表2 两组患者治疗前后肺功能情况比较

(±s)

组别	治疗前/后	FEV1	FVC	VC
观察组（50例）	治疗前	1.51±0.23	2.53±0.75	1.51±0.21
	治疗后	2.50±0.521）2）	3.02±0.431）2）	3.02±0.431）2）
对照组（50例）	治疗前	1.50±0.21	2.52±0.69	1.52±0.22
	治疗后	2.30±0.421）	2.78±0.391）	2.45±0.421）

 注：1）与本组治疗前比较,p<005；差异有统计学意义;2）与对照组治疗后比较，p＜005，差异有统计学意义
2.3 两组患者护理满意度调查比较
     观察组的总满意率为980%，显著高于对照组的760%，具有统计学意义（p＜001），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较

［例(%)］

组别	例数	非常满意	满意	基本满意	不满意	总满意率（%）
观察组	50	40（80.0）	8（16.0）	1（2.0）	1（2.0）	49（98.0）
对照组	50	12（24.0）	17（34.0）	9（18.0）	12（24.0）	38（76.0）
t						10.70
p						0.001

3 讨论
3.1 过渡期护理模式能有效加强老年支气管哮喘临床治疗效果，改善肺功能 
     支气管哮喘是由多种细胞包括嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道非特异性炎症，是呼吸系统较为常见的症状之一。临床上具有反复性、长期性、弥散性和可逆性等特点，病情严重的甚至会出现呼吸衰竭、心脏衰竭等并发症，严重威胁患者生命安全 ［7-8］ 。因此，对支气管哮喘患者进行及时、合理的治疗、护理和预防是十分必要的。国内外研究表明，过渡期护理模式对患者的临床疗效巩固、减少疾病痛苦、防治哮喘复发、促进患者康复等方面均有重要意义［9］ 。本研究通过对老年支气管哮喘患者进行为期12周过渡期护理，给予患者定期电话和门诊或家庭随访，积极干预周围环境、饮食方案、用药情况等，加强患者的遵医嘱行为，结果显示，观察组患者的总有效率为90.0%显著高于对照组总有效率68.0%，具有统计学意义（p＜001）。在肺功能检测方面，两组患者经治疗后肺功能指标FEV1、FVC、VC均明显上升（p＜005），但同期相比，观察组患者的FEV1、FVC、VC上升幅度显高于对照组（p＜005），表明应用过渡期护理模式对老年支气管哮喘临床治疗效果及肺功能有明显改善作用。
3.2 应用过渡期护理模式能延缓老年支气管哮喘病情发展，提高患者满意度
     反复性哮喘发作给老年哮喘患者带来极大的身心痛苦，过渡期护理模式是控制哮喘及保持病情长期稳定，提高患者生活质量和满意度的重要措施。过渡期护理模式是为了确保患者出院后，或者转院后能够在家庭中进行同医疗机构同质的治疗护理方法。这种护理方式强调了过渡期与转运过程中护理工作的连续性及有效性，加强对患者的护理管理，预防和避免并发症发生［10］,保障疗效，提高患者及家属的满意度。我院专门成立过渡期护理干预组，对出院患者进行过渡期护理的延伸，针对患者及家属进行系统化、规范化的随访、健康知识教育，及时监督和解决患者的生理和心理问题。经过12周的随访，从表3 可见，观察组的总满意率为980%，显著高于对照组的760%，具有统计学意义（p＜001），表明过渡期护理干预对提高患者生活质量和满意度有明显效果。
     4 小结
     过渡期护理模式是一种新型的护理模式，该模式能最大程度地发挥了医疗护理的效果，具有重要的社会意义。通过应用过渡期护理模式，患者对哮喘相关知识的掌握明显提高，能坚持远离有害环境，加强运动管理，合理规范用药，进行饮食调节及落实健康生活方式等，患者的临床治疗效果显著，肺功能得到明显改善，临床总有效率较高，提高了生存质量和服务满意度，值得临床推广使用。

参考文献
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