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护理干预对良性阵发型位置性眩晕患者康复效果的影响分析

【】2015-07-22 点击次数
周燕飞 朱水英 陈 浩:东莞市厚街医院 广东东莞 523945

护理干预对良性阵发型位置性眩晕患者康复效果的影响分析


周燕飞 朱水英 陈 浩
EFFECTS OF NURSING INTERVENTION ON THE REHABILITATION OF PATIENTS WITH BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO
ZHOU Yanfei, ZHU Shuiying, CHEN Hao 


  【摘 要】 目的 探讨系统的护理干预措施对良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的影响。方法 64例BPPV患者随机分为对照组和观察组各32例,对照组予耳鼻咽喉科常规护理,观察组则进行持续系统的护理干预:包括手法复位、心理护理、健康教育、头位护理、出院随访及家庭护理干预措施,采用汉密顿焦虑量表(HAMA)及汉密顿抑郁量表(HDRS)对干预效果进行评定。结果 观察组治愈率显著高于对照组,复发率显著低于对照组(p<005);观察组焦虑、抑郁评定显著低于对照组(p<005)。结论 系统的护理干预措施能有效改善BPPV的康复效果,降低复发率。
  【关键词】 良性阵发性位置性眩晕(BPPV),护理干预,手法复位,效果

  【Abstract】 Objective To investigate the effects of nursing intervention on the rehabilitation of patients with benign paroxysmal positional vertigo (BPPV). Methods 64 BPPV patients were randomly divided into control group and observation group, with 32 cases in each group. The control group received otorhinolaryngology routine nursing, while the observation group was managed with continuously systemic nursing interventions, including manipulative reduction, psychological nursing intervention, health education, head nursing, follow-up and family nursing intervention. The Hamilton Anxiety Scale (HAMA) and Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) were applied to evaluate the intervention effects. Results Cure rate of the observation group was significantly higher than that of the control group, and recurrence rate of the observation group was obviously lower than that of the control group(p<005).The anxiety and depression assessment of the observation group was significantly lower than that of the control group, with statistical difference (p<005). Conclusion Systemic nursing intervention can effectively improve the rehabilitation of patients with BPPV, and reduce recurrence rate.
     【Key words】  BBenign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV), Nursing intervention, Manipulative Reduction, Effects
     【Author′s address】 Dongguan Houjie Hospital, Dongguan 523945, Guangdong Province, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.01.033

  良性阵发型位置性眩晕(BPPV)又称耳石性眩晕[1],是一种体位改变时以短暂眩晕发作为主要表现的前庭半规管疾病,约占周围性眩晕的17%~20%[2],女性及老年人发病率较高[3]。目前,手法复位被认为是治疗BPPV最有效的方法[4]。针对性实施高质量的系统的护理干预计划有利于改善患者的心理状态及治疗效果,降低复发率。对2008~2013年间我科BPPV患者的护理干预措施进行了相关分析,现报道如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我科2008年8月~2013年5月BPPV住院患者64例,随机分为观察组和对照组各32例。对照组男10例,女22例,年龄32~62岁,平均(42±459)岁,病程05~2年,平均(1±118)年;左侧19例,右侧10例,双侧3例;水平半规管(HC-BPPV)11例,后半规管 (PC-BPPV)14例,前半规管(AC-BPPV)7例。观察组男13例,女19例,年龄28~69岁,平均(44±226)岁,病程05~3年,平均(2±018)年;左侧15例,右侧13例,双侧4例;水平半规管(HC-BPPV)14例,后半规管 (PC-BPPV)6例,前半规管(AC-BPPV)12例。两组患者一般资料经统计学分析无显著性差异(p>005),具有可比性。所有患者均首次发作,符合BPPV诊断标准[5],无外伤、感染史,排除中枢神经系统疾病,中耳炎,梅尼埃病,严重颈椎病及心肺疾病等。
1.2 方法
1.2.1 手法复位 水平半规管(HC- BPPV)患者予Barbecue翻滚法治疗[6];后半规管(PC- BPPV)及前半规管(AC-BPPV)患者采取Epiey手法进行体位复位治疗[7]。
1.2.2 护理方法 对照组采用常规护理方法,包括耳鼻咽喉科常规I级护理(急性期)及II级护理(稳定期)。观察组采用系统的护理干预,具体如下。
1.2.2.1 心理护理 护理人员应帮助患者尽快适应患者角色,主动完善生活护理,耐心倾听患者需求,关怀体谅并尊重患者,取得患者信任,建立良好的护患关系,使其获得心理宽慰。据患者个性化心理情况进行心理护理,对有焦虑、恐惧心理的患者,注意倾听患者的解释,并请处于康复期的患者于其交流,能从精神上给予全方位的关怀[8],并且能分享自己的复位治疗的感受和配合方法。鼓励家属也积极参与,关注关系患者,让患者得到足够的心理支持和社会支持[9],为患者营造一个放心、安心的心理环境。
1.2.2.2 健康教育 初入院时即为患者及家属提供有关的健康宣教资料并“一对一”讲解,帮助患者尽快适应医院环境,稳定情绪,减轻患者紧张焦虑心理,调动其主观能动性配合治疗[10]。患者手法复位前一起观看治疗录像,让患者进一步了解疾病的病因、特点和手法复位治疗的目的和作用,提高患者的配合度。复位治疗后告知患者保持强制性头位,加强行为训练,及时行为矫正,提高患者的适应性。护士应勤巡视病房,耐心协助患者的生活起居,及时了解患者需求,鼓励患者提出问题,培养患者独立思考和理解疾病的能力,提高患者的治愈信心。动态评估患者的跌倒风险,床头贴防跌倒安全标示,落实跌倒防范的相关健康教育和护理措施。
1.2.2.3 头位护理 复位后患者需采取强制性体位[11]:半卧位,抬高床头45°,头部垫高成直立位并保持48 h,不可弯腰低头和侧卧,必要时用颈托固定;进食、洗漱可坐起,头稍向前倾,头部前倾或后仰幅度不宜过大。48 h后逐渐恢复活动,7天内避免患侧卧位;健侧半卧位有利于防止耳石再次返回半规管。强制体位造成患者生活多有不便,自理能力下降,护理人员须细心观察,主动协助患者洗脸、刷牙、饮水、进食等,必要时协助病人床上大小便,耐心与患者沟通宣教,缓解其焦虑情绪。落实患者头位护理能有效避免漂浮的耳石再次掉入半规管,减少BPPV的复发[8]。
1.2.2.4 出院随访及家庭护理干预 住院患者均建立随访资料卡,一式两份,一份出院时发放给患者,一份留科室输入电脑建档,随访资料卡正面简记患者病史、诊断、治疗情况,我科联系电话、联系人及微信号码,背面记录患者及亲属的详细通信地址、工作单位、联系电话及微信号码;记录每次随访情况。根据患者年龄、文化背景及住址,采用电话随访、门诊随访,互联网随访等由护士在出院当天、出院3天,1个月内每周1次,以后每月1次进行随访,重点了解出院后患者有无复发,复发症状的严重度及指导家庭成员的应急处理方法,了解患者康复后的心理状态、生活习惯等,针对性给予患者及家属合理的建议和指导,在患者家属的支持下,引导患者合理制定作息时间、健康生活行为方式和社会心理的。提醒患者及时复诊。
1.3 疗效评价标准 参照中华医学会耳鼻喉科学分会2007年发布的BPPV的疗效评估标准[5]。痊愈:眩晕或位置性眼震完全消失;有效:眩晕或位置性眼震减轻,但未消失;无效:眩晕或位置性眼震无变化,加剧或转为其他类型的BPPV。治疗前24 h内采用汉密顿焦虑量表(HAMA)及汉密顿抑郁量表(HDRS)首次评定患者的心理状态,出院当天由同一护士再次评定。
1.4 统计学处理 计量资料以均值加减标准差(±s)表示,两组间均值比较采用独立样本t/t’检验,治疗前后自身对照采用配对t检验;计数资料以频数(f)和率值或构成比(p)表示,无序分类资料采用Pearson 2检验,四格表资料改用Fisher确切概率法,有序分类资料采用Ridit分析。均用SPSS 130统计软件进行统计分析。α=0.05。 
     2 结果
2.1 临床疗效 观察组总有效率为65.6%,显著高于对照组的34.4%(p<005)。观察组复发1例,占6.25%;对照组复发8例,占25.00%;观察组复发率显著低于对照组(p<005)。见表1。

表1 治疗后两组患者临床疗效评价

(f,p)

组别 例数 治愈 有效 无效 总有效率(%)
观察组 32 21 9 2 65.61)
对照组 32 11 2 19 34.4
2值   5.53 5.03 5.21 5.69
p值   p<0.05 p<0.05 p<0.05 p<0.05
 注:与对照组相比,1)p<005
2.2 HAMA及HDRS评分 治疗前两组HAMA及HDRS评分比较无统计学意义(p>0.05);治疗后两组HAMA及HDRS评分均较治疗前显著降低(p<005),且观察组低于治疗组(p<005)。见表2。

表2 两组患者HAMA及HDRS评分比较

(±s)


组别

例数
HAMA HDRS
    治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
观察组 32 27.31±5.13 14.48±4.961)2) 24.96±5.41 13.48±5.351)
对照组 32 27.41±3.44 23.58±5.772) 25.86±5.68 22.09±5.832)
2值     6.89   6.93
p值     p<0.05   p<0.05
 注:与对照组相比,1)p<005;与治疗前相比,2)p<005
3 讨论
     BPPV的典型临床表现为头部迅速运动到特定位置时引起伴眼震的发作性眩晕,无先兆症状,一般持续数秒至数分钟,可伴面色苍白、恶心、呕吐等自主神经系统症状,主要与半规管耳石症[12]相关,脱落耳石在头位变动时震动内淋巴导致两侧前庭功能平衡失调。目前,体位复位法是治疗BPPV常规方法,但复位治疗后患者常遗留头晕昏沉、恶心呕吐、心悸出汗等植物神经功能症状,且存在一定的复发率。

(下转第91页)(上接第88页)
  研究发现,观察组总有效率为65.6%,显著高于对照组的43.8%(p<0.05);观察组复发率为6.25%,低于对照组的21.9%(p<0.05);观察组HAMA及HDRS评分显著低于对照组(p<0.05)。因此,治疗良性阵发性位置性眩晕(BPPV)离不开系统的护理干预。有效的心理干预措施可改善患者的心理状态,缓解患者的焦虑及抑郁心理,积极配合治疗;科学合理的头部护理能有效减轻患者症状,改善生活质量,保障治疗效果;加强健康教育能让患者进一步了解病情,提高患者参与治疗的主观能动性、适应性和配合度;出院随访与家庭护理干预科营造具有 家庭氛围的医疗护理坏境,为患者和家属提供相关的医疗咨询,将护士、家属及患者融为一体,通过护士不间断的院外支持、指导,把患者的健康管理工作扩展到社区、家庭,为患者提供全身心服务[13]。并能增加门诊复诊的依从性,以期达到最佳的疾病效果治疗。
     综上所述,系统的护理干预BPPV以心理护理和健康教育为重点,施以头部体位护理及出院随访,能有效提高治愈率,降低复发率,改善患者焦虑抑郁状态,有利于患者康复。

参考文献
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