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报警式直板手套约束带的设计与临床应用

【】2015-07-22 点击次数
基金项目:江门市卫生科研项目(编号:12A111)
李倩文 刘明恒 谢书芬 张琼仙:开平市中心医院 广东开平 529300

报警式直板手套约束带的设计与临床应用


李倩文 刘明恒 谢书芬 张琼仙
DESIGNING AND CLINICAL APPLICATION OF ALARM STRAIGHT GLOVES WITH RESTRAINTS 
LI Qianwen, LIU Mingheng, XIE Shufen, et al


  【摘 要】 目的 探讨报警式直板手套约束带的研制与临床应用效果。方法 选取我院ICU需约束措施的患者120例,随机分为观察组和对照组,每组各60例,观察组使用报警式直板手套约束带,对照组使用传统手腕约束带,比较两组约束带应用效果。结果 观察组干扰治疗、发生约束带相关并发症明显低于对照组,护理人员使用效果满意度明显高于对照组,差异显著有统计学意义(p<005)。结论 报警式直板手套约束带安全有效,舒适方便,降低护理不良事件的发生,提高患者约束安全和管道安全管理,使病人安全和护理安全得到有效保证。 
  【关键词】 报警式约束带,应用,效果

  【Abstract】 To investigate the development and clinical effects of alarm straight gloves developed with restraints. Methods 120 ICU patients admitted with the need of restrictive measures were selected and randomly divided into observation group and control group, with 60 cases in each. The observation group was given alarm straight gloves with restraints while the control group was given traditional wrist restraints. The applicative effects of both groups were then compared. Results The he relative complications in the observation group were significantly lower than the control group. The degree of satisfaction of nursing staff was obviously higher than the control group, with statistically significant difference (p<005). Conclusion The alarm straight gloves with restraint are secure, effective, comfortable and convenient. It can not only reduce the nursing adverse events, improve the patients′ restraint safety and manage the pipeline safety, but also guarantee the safety of patients and nursing staff.
     【Key words】  The alarm restraint strap, Application, Effect
     【Author′s address】 Kaiping Central Hospital, Kaiping, 529300, Guangdong, China
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.01.031

  在ICU的患者常留置多种管道, 作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据,是患者的“生命管道”。然而约有20%~30%的患者有意或无意拔除治疗或监测管道,给治疗、护理带来严重干扰[1],因此ICU是管道护理不良事件发生的高危科室[2]。如何对患者进行合理、科学、有效使用保护性约束不仅仅是安全护理的主要内容,也是基础护理的难题之一。目前临床上使用的手腕约束带由于手指暴露在外,易发生意外拔管等安全隐患,给患者带来痛苦,增加护理工作量。为了提高危重患者管道安全管理,防止患者非计划性拔管,减少约束带相关并发症发生,本科研小组设计了报警式直板手套约束带,经临床施用和不断改进后,取得非常好的效果,现报告如下。
     1 资料与方法
1.1 临床资料
     选取我院ICU2013年1月~2014年6月危重患者120例,男70例、女50例,年龄27~72岁,平均(57.35±12.27)岁;其中重型颅脑外伤27例、心肺复苏术后12例、COPD18例、急性胰腺炎15例、多器官功能障碍16例、急性中毒5例、大面积脑梗塞20例、癲痫5例、大面积烧伤2例。随机分为观察组和对照组各60例,两组患者年龄、性别、病情、约束时间等一般情况经统计学检验,差异无显著性,具有可比性。
1.2 制作与临床应用方法
1.2.1 报警式直板手套约束带制作 ①选用稍硬、透气性好的加厚纯棉,分手掌、手背面各裁剪成直板手套形状,其中手部约22 cm×16 cm,腕部约15 cm×8 cm,手背为单层、手掌为双层纯棉缝为一体。②在手心区缝制一纯棉布袋约10 cm×10 cm,并留一开口,放入直径约6 cm圆形橡胶捏响小球,开口处用魔术贴粘贴。③手掌加厚目的是使患者手指不能过分屈曲,手掌难以握拳。而当患者极力挣扎乱抓时手指顺势抓住并捏响橡胶小球,避免了在乱抓过程中将管道扯脱、身体抓伤等意外事件的发生,并及时以捏响报警方式提醒医护人员,警惕患者发生非计划性拔管。 ④在腕部两侧上下各缝制长约30 cm系带,腕部手掌面中间处缝制2条长约80 cm的宽布固定带(见附图)。
1.2.2 临床使用方法 观察组:使用报警式直板手套约束带时,将患者手完全放入手套内,系好系带并将宽布固定带在腕部打一活结后固定在同侧床栏即可。对照组:使用传统手腕约束带将患者手腕绑住后固定在同侧床栏。两种方法固定长度以患者手部不能抓到身上管道为宜。
1.2.3 使用注意事项 ①约束前要评估患者的皮肤,应向患者或患者家属充分说明约束的目的和必要性,取得他们的理解和配合,并签署知情同意书[3]。②戴手套时要分清手背面和掌心面,注意捏响小球朝掌心面。③在约束过程中应经常检查双手是否从手套里滑脱,松紧度以能伸进一指为宜。定时松解约束带,一般1~2 h放松1次,每次10 min左右。放松过程中应防止患者拔除各种管道。④在使用过程中,如突然听到捏响声,应高度警惕患者拔管,及时巡查,避免不良事件发生。 ④在护理记录单上要记录使用约束带的原因、部位、患者的皮肤情况及肢体血液循环状况,并严格做好交接班。

图1 附图:报警式直板手套约束带的设计外观
1.3 效果评价
1.3.1 约束效果评价 观察两组患者干扰治疗的发生情况(如拔除各种引流管、气管插管、血氧探头、心电监护导线等); 约束带相关并发症(如约束部位皮肤破损、勒痕、发绀、血液循环不良、神经受压、关节功能障碍等)。
1.3.2 护士使用满意度 自行设计满意度调查问卷,抽取3O名护士对两组患者手腕约束带应用效果满意度进行评价。均采用 Liker4分法,4分为非常满意、3分为满意、2分为不满意、1分为非常不满意[4]。
1.4 统计学方法
     数据应采用SPSS 11.0 软件包进行统计分析,计数资料采用2检验,计量资料采用t检验。
     2 结果 
2.1 两组患者约束效果比较

表1 两种约束带使用效果比较

n(%)

组别 n 干扰治疗 相关并发症
对照组 60 12(0.20) 16(0.27)
观察组 60 2(0.03) 4(0.07)
2 4.04 4.32
 p<005,<005
  由表1可见,两组患者约束效果比较,差异具有统计学意义,观察组患者约束效果优于对照组,比较效果明显,p<005,差异有显著性意义。
2.2 护理人员对两组患者使用约束带效果满意度

表2 护理人员对两组患者使用约束带效果
满意度比较

(±s,分)

项目 对照组(n=30) 观察组(n=30) p
防拔管警惕性高 1.9± 0.1 3.4±0.4 <0.05
操作简单 2.0±0.1 3.2±0.3 <0.05
减少护士工作量 1.9±0.2 3.3±0.2 <0.05
平均得分 2.0±0.1 3.3± 0.3 <0.05

  由表2可见,护理人员对观察组患者应用约束用具效果满意度优于对照组,比较效果明显,p<005,差异有显著性意义。
     3 讨论
3.1 报警式直板手套约束带安全、有效
     重症监护室收治的危重患者常留置多种管道,临床上意识障碍、躁动、自伤或全麻未醒的患者通常不能或不愿配合医护人员的检查和治疗,有意或无意地拔除各种管道,不仅延误治疗而且对患者身体造成一定伤害甚至危及生命[5]。传统约束带患者手腕虽被制动,但手仍可抓扯东西,导致抓伤、拔管等意外情况发生或使约束部位约束过紧,影响局部血液循环。导管的意外拔出,既给患者带来痛苦甚至是生命危险,又给护士增加工作量,常常因患者腕部皮肤受损发生投诉纠纷。而报警式直板手套约束带的设计着重考虑了患者的安全,防拔管警惕性高,有效减少干预治疗、相关并发症的发生,使治疗和护理顺利进行,保证了患者的生命安全和护理质量,同时因患者约束部位皮肤受损降低,提高了患者及家属的满意度,减少了医疗纠纷。

(下转第86页)(上接第83页)
3.2 报警式直板手套约束带的舒适、方便
     报警式直板手套约束带制作、使用均极具人性化,患者使用约束带的关健是设法使手掌无法握成掌,患者得到保护性约束的同时,又以捏响报警方式及时提醒医护人员,减少不良事件发生,减少了护理人员看护难度。从表2显示,护理人员应用约束带效果满意度观察组优于对照组,临床使用率明显高于对照组,提高ICU危重患者约束安全和管道安全管理,使病人安全和护理安全得到有效保证。
     报警式直板手套约束带采用全棉布料制作,透气性佳,能依据患者肢体粗细灵活调整约束松紧,具有固定牢靠,不易脱出优点。且取材方便,制作简单,易清洗、消毒,可反复使用,节约医疗成本,经济实用。

参考文献
[1] 陈仁英,曾秋萍,江雪琴,等.实用新型手部护套的制作与应用[J].护理学报,2011,18(7A):77-78. 
[2] 徐丽萍.ICU管道护理不良事件原因分析及护理对策[J].中国临床护理,2011,11(6):478-479.
[3] 申 屠,敏 姣.烦躁患者约束体验的研究[J].护理与康复,2004,3(5):291.
[4] 陈少玲,黄建贤,何小玲,等,改良式手腕约束手套在烦躁患者中的应用 [J].现代临床护理,2011,10(2):21-22.
[5] 熊 杰,夏 艳,黄素芳.新式约束带的制作及在 ICU 危重患者中的应用[J]. 护理学杂志,2006,21(6):55-56.

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