代谢综合症患者静脉输注高危药物的流程管理

陈根红 刘洁珍：广州市第一人民医院 广东广州 510180
通讯作者：刘洁珍

代谢综合症患者静脉输注高危药物的流程管理


陈根红 刘洁珍
THE PROCESS MANAGEMENT IN INTRAVENOUS INFUSION OF HIGH-RISK DRUGS FOR PATIENTS WITH METABOLIC SYNDROME
CHEN Genhong, LIU Jiezhen

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  【摘 要】 目的 探讨流程管理在代谢综合症患者高危药物静脉输注中的应用效果。方法 对48例使用高危药物的代谢综合症患者（B组）按流程管理进行护理，建立输注高危药物的穿刺、观察、拔针等操作流程，以及常见问题与并发症处理、健康教育流程，并对流程的执行情况进行质控整改。并与50例按常规静脉输液法进行护理的患者（A组）进行比较。观察流程管理实施前后输注高危药物时不良事件的发生率及患者对护理工作的满意度。结果 实施流程管理后B组在输注高危药物时不良事件的发生率明显少于A组，而患者满意度明显高于A组，差异有统计学意义（p＜0.01)。结论 在代谢综合症患者高危药物静脉输注过程中运用流程管理，可减少护理不良事件的发生，提高患者满意度，保障护理安全，促进护理管理的规范化建设。
  【关键词】 流程管理,代谢综合症,高危药物,静脉输液

  【Abstract】 Objective  To explore the effects of process management in intravenous infusion of high-risk drugs for patients with metabolic syndrome. Methods The process of intravenous infusion of high-risk drugs for patients with metabolic syndrome was built up and included injection, observation and withdrawal of needles, while the process of dealing with common problems and complications and offering health education was built. The operation of both processes was analyzed by quality control and thus corrected. Results fter the operation of process management, the incidence of adverse events in intravenous infusion of high-risk drugs in Group B was obviously higher than that in Group B, and the satisfaction with nursing in Group B was obviously lower than that in Group B. These differences were significant（p<0. 01）. Conclusion AThe application of process management in intravenous infusion of high-risk drugs for patients with metabolic syndrome can reduce the incidence of adverse events in nursing, increase the satisfaction with nursing, protect nursing security and improve the construction of standardization in nursing management. 
     【Key words】  Process management, Metabolic syndrome, High-risk drugs, Intravenous infusion
     【Author′s address】 Guangzhou First People′s Hospital, Guangzhou, Guangdong, 510180,PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.02.032

  代谢综合症(Metabolic Syndrome，MS) 是指个体中多种代谢成分异常聚集的病理状态。这些异常有：糖尿病、糖耐量减退或胰岛素抵抗的基础上，合并高血压、血脂紊乱、动脉粥样硬化、微量蛋白尿和中心性肥胖等［1］。由于MS的慢性炎症因子对血管的影响，使患者在静脉输注高危药物时常有药物外渗发生，影响患者的治疗效果。流程管理是现代管理中一种新的管理思想和方法，它在提升企业业绩和客户满意度方面发挥着越来越大的作用［2］。本研究回顾性分析了我院实施流程管理前后代谢综合症患者静脉输注高危药物外渗发生情况，评价其对代谢综合症患者静脉输注高危药物中的作用。现报告如下。
     1 资料与方法
1.1 临床资料 
     选择我院流程管理实施前( 2014年1月～5月，A组50例)和实施后(2014年5月～10月，B组48例)在我院使用高危药物的代谢综合症患者98例。纳入标准：根据中华医学会糖尿病分会（CDS)2004年的建议诊断标准［3］，具备以下4项中的3项或全部者诊断为代谢综合征：①超重或肥胖：体质指数（BMI) >25.0 kg/m2，腹型肥胖：腰围男290 cm，女80 cm。②高血糖：空腹血糖（FPG) 26.1 mmol/L或己确诊为糖尿病并治疗者。③高血压：收缩压（SBP) /舒张压（DBP) 140/90 mmHg和（或）已确认为高血压并治疗者。④血脂素乱：空腹血甘油三酯0.7 mmol/L和（或）空腹血高密度脂蛋白<0.9 mmol/L (男）或<1.0 mmol/L (女）。排除标准：①语言障碍、意识模糊、精神异常者；②合并有严重的心、肝、肾功能衰竭。A组男26例,女24例；年龄49～76岁,平均564岁。B组男26例，女22例；年龄46～73岁，平均558岁。两组年龄、性别具有可比性。
1.2 方法
     A组在常规静脉输液护理的基础上，加强观察及对患者的健康教育，药物外渗时给予相应的处理。B组按流程管理进行护理。
1.2.1 流程的制定 按2008年 ISMP 公布了 19 类高危药物［4］，结合我院的临床用药原则，由护士长牵头，参考国内外相关文献、药品说明书，在临床药师的指导下，详细制定了有关静脉输注高危药物的操作流程与指引，并在实际操作中不断地进行流程的优化与再造，同时由护士长和护理组长负责督查流程的执行和效果评价。
1.2.2 流程的内容 围绕高危药物的安全使用和应用观察，科内详细制定了代谢综合症患者的高危药物管理操作流程图、高危药物用药指南、高危药物的查对流程、高危药物穿刺流程、高危药物输液操作流程、高危药物输液观察指引、高危药物拔针操作流程、高危药物冲管流程、高危药物封管流程、高危药物输注中常见问题处理流程、相关并发症处理流程、高危药物输注健康教育流程。例如，高危药品穿刺的操作流程：分成评估、准备、操作流程、评价 4 个部分。评估（核对医嘱、核对病人、评估病人的诊断、病情、心理、年龄及合作程度、药物的种类、作用及副作用、用法用量、穿刺部位的皮肤、血管情况、健康知识的掌握等）；准备（护士：衣帽整洁，态度和蔼、洗手、戴口罩；物品：常规静脉输液所需物品，必要时备抢救物品；患者：了解治疗目的，已排大小便，卧位舒适，做好准备；环境：整洁，光线及湿度适宜）；操作流程（携用物至床旁，核对并向病人解释目的，取得合作 ，协助病人取舒适平坦的卧位，严格执行三查八对制度，暴露评估时选择好的血管，应尽量选择上肢大血管，禁止使用头皮钢针或在下肢血管穿刺，消毒皮肤，尽量做到一针见血，固定好穿刺点。先用生理盐水输注10～15 min，注射部位血管无异常，换输高危药物，并挂“高危、防外渗”警示牌；在旁观察10 min左右，安置舒适卧位，整理床单元，交代注意事项及健康教育，正确处理用物、洗手、记录。刺激性、高渗性、阳离子和血管活性药物必须选择中心静脉导管输注。护士每10～15 min巡视1次，并询问患者的感觉。）；评价标准（病人能理解目的及配合要点；护士操作熟练、流程正确；固定美观、牢固；输注顺畅，患者感觉舒适，未发生不良反应）。
1.2.3 流程的实施 ①在流程管理实施之前，护士长组织全体成员认真学习流程管理理论，把流程管理与高危药品管理有机结合起来，将流程管理的工作理念渗透到高危药品使用中的每个环节。②将高危药物操作流程内容制作成小册子，做到人手一册，科室定期组织学习、示范、考核，要求人人熟练掌握相关理论与操作流程。考核合格才有资格对患者进行实施。③流程实施过程中，护士长进行督查指导，每周进行分析小结，每月针对流程管理中存在的问题进行总结、分析、整改、评价，并不断完善流程，确保流程管理的实施质量。
1.3 观察项目 
     观察流程管理实施前后输注高危药物时不良事件的发生率，患者对护理工作的满意度:采用自行设计患者输液满意度调查问卷，该问卷共15个项目，采用3级计分法，其中满意5分，基本满意3分，不满意1分，总分100分，得分越高表明患者对护士输液的满意度越高。
1.4 统计学方法 
     数据结果采用SPSS 17.0 统计学软件进行分析处理，采用卡方检验，以p＜0.05为具有明显差异，有统计学意义。
     2 结果
2.1 两组患者发生药物外渗的比较 
     实施流程管理后B组在输注高危药物时不良事件的发生率明显少于A组，差异有统计学意义，见表1。

表1  两组患者不良事件的发生率的比较

n（%）

组别	例数	输液部位 肿胀	输液部位 疼痛	回抽 无回血	输液 不畅
A组	50	16(32.0)	11(22.0)	9(18.0)	14(28.0)
B组	48	1(2.1)	1(2.1)	0(0)	2(4.2)
2		15.3	9.1	7.5	10.2
p		＜0.01	＜0.01	＜0.01	＜0.01

2.2 两组患者对护理工作满意度的比较 
     实施流程管理后B组患者对护理工作的满意度显著高于A组，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者对护理工作满意度的比较

n（%）

组别	例数	满意	基本满意	不满意	总满意率
A组	50	11(22.0)	21（42.0）	18（36.0）	32（64.0）
B组	48	36（75.0）	11（22.9）	1(2.1)	47（97.9）
2		27.6	4.1	18.0	18.0
p		＜0.01	＜0.01	＜0.01	＜0.01

3 讨论
     卓越的护理流程一定是以患者为中心的流程。流程管理应以患者的满意度作为评价标准。代谢综合征是糖代谢异常和心血管病的多种危险因素在个体内集结的状态，它的主要异常是肥胖病［5］。肥胖患者体内大量的脂肪细胞分泌肿瘤坏死因子、纤溶酶原激活物抑制剂-1、IL-6、血游离脂肪酸、抵抗素、脂联素等参与血管内膜的炎症反应，血管内皮受到损伤，血管壁肥厚，造成血栓形成，血管腔狭窄、阻塞［6］。同时也使患者痴呆和认知缺损的发生率提高［7］。高危药物的外渗往往会造成局部出现红、肿、热、痛，严重者出现局部组织坏死。而代谢综合征患者由于血管比较隐匿，且大多数患者的血管已受到损伤，造成穿刺的成功率下降；另外患者或多或少都合并有不同程度的认知缺损，使患者在输液过程中药物外渗的发生率明显高于普通患者。如何避免或减少代谢综合征患者输注高危药物的外渗发生率，将与护理团队是否专业化、规范化、标准化的护理操作有着密切关系。把流程管理运用到患者的输液过程中，并对操作的每个环节都作出详细、明确的指引，能有效地防止护士在护理操作上的随意性，克服护理工作中的主观性，减少重复的护理工作环

(下转第85页)(上接第83页)
节，避免因个人因素造成的工作缺陷，杜绝不规范操作发生的可能性，同时健全的健康教育，提高了患者的自我管理能力，把患者在输液过程中药物外渗的发生率降到最低，从表1可见，实施流程管理后B组在输注高危药物时不良事件的发生率明显少于A组，差异有统计学意义，与杨媚月等［8］的研究相一致。
     流程管理通过护士长、护理组长对护士在执行流程过程中的质量控制，不断地发现问题、分析问题、解决问题，在工作中不断地总结经验，对流程进行优化和再造，使护士在工作中有了统一的操作标准，操作技术规范，提前预知可能出现的问题，努力寻求避免问题发生的方法，有效地避免护理不良事件的发生。同时流程管理突出了以人为本的理念，使患者在输液过程中的每个环节都时刻感受到被关心、被重视，增强了患者对护士的信任感，也增加了护士工作时的成就感，促进了护患关系的和谐发展，从而提升了患者对护理工作的满意度。

参考文献
［1］ 王旭红,赵 冬.北京市通州区代谢综合症发病率及城乡差异［J］.湖南中医药大学学报,2013,33(6):87-89.
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［3］ 袁明霞.代谢综合征研究进展［J］.中华老年心脑血管病杂志,2013,15(1): 2-3.
［4］ 全培青.高危药物在护理管理过程中存在的问题及对策［J］.中药材,2011,34(12):1972-1973.
［5］ 李国立.不同运动方式对代谢综合症患者炎症因子的影响［J］.沈阳体育学院学报,2014,33(1):69-73.
［6］ AKBARALY TN, KIVIMAKI M, SHIPLEY M. et al. Metabolic syndrome over 10 years and cognitive functioning in late midlife: the Whitehall H study［J］.Diabetes Care,2010,33 (1):84-89.
［7］ 梅 嵘,李求兵.康复训练对轻?中度老年性痴呆患者认知功能和ADL能力的影响［J］.中国康复医学杂志,2010,8 (25): 797-798.
［8］ 杨媚月,李 求,廖 琼,等.高危药物输液外渗治疗与护理现状［J］.当代护士,3013,3(2):9-11.