植入式静脉输液港在肿瘤辅助治疗中的应用

基金项目：卫生部医药卫生科技项目（编号：4401112014069K）
温杏花 叶祝芹 林 文 曾宪良：河源市妇幼保健医院 广东河源 517000

植入式静脉输液港在肿瘤辅助治疗中的应用


温杏花 叶祝芹 林 文 曾宪良
APPLICATION OF IMPLANTABLE VENOUS INFUSION PORT IN THE CANCER ADJUVANT THERAPY
WEN Xinghua, YE Zhuqin, LIN Wen, et al

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  【摘 要】 目的 分析植入式静脉输液港应用于肿瘤患者辅助治疗中的可行性及安全性。方法 选取2013年9月~2014年12月进行肿瘤治疗的患者160例进行回顾性分析，根据建立静脉通道方式的不同进行分组研究，其中观察组为植入式静脉输液港（VPA），对照组为经外周穿刺中心静脉导管（PICC），各80例，比较分析两组的置管术中并发症、置管术后并发症和患者不适度和维护时间。结果 观察组置管术中并发症发生率与对照组相比较差异没有统计学意义（p>0.05）；观察组置管术后并发症发生率、置管治疗期间中度以上不适率、管维护操作时间均明显低于对照组，差异具有有统计学意义（p<0.05）。结论 VPA应用于肿瘤患者辅助治疗安全可靠\可行，可有效降低患者的不适度，缩短维护操作时间，值得在临床中推广。
  【关键词】 植入式静脉输液港,肿瘤患者,辅助治疗

  【Abstract】 Objective To analyze the feasibility and safety of implantable venous infusion port in adjuvant therapy in patients with tumor. Methods 160 tumor treatment patients between December 2012 and December 2012 in our hospital were retrospectively analyzed, according to the different methods of establishing a channel of venous grouping study, VPA for observation group, control group for PICC, 80 cases respectively. Two groups of catheter complications intraoperative complications, the uncomfortable degree and maintenance time were analyzed. Results The observation group in the tube insertion was not statistically significant compared with the control group(p>005); Incidence of complications in observation group, such as pipe above during the treatment of moderate discomfort rate and maintenance operation time were significantly lower than the control group, and the difference was statistically significance (p< 0.05). Conclusion VPA used in tumor patients adjuvant therapy is safe and reliable, feasible, and can effectively reduce the patient uncomfortable degree, and shorten the time of maintenance operations and is worth popularizing in clinical.
     【Key words】  Implantable venous infusion port, Cancer patients, Adjuvant therapy
     【Author′s address】 Maternal and Child Health Hospital of Heyuan City, Heyuan, Guangdong, 517000,PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.02.031

  近年来，我国的肿瘤发生率显著增高，患者人数逐年增加，肿瘤的治疗需要进行长期反复静脉化疗、输血、胃肠外营养等，因此有必要建立长期静脉通道。植入式静脉输液港（VPA）可以满足这一需求，但与传统的经外周穿刺中心静脉导管（PICC）相比其可行性与安全性还存在一定的争议［1］，本研究选取2013年9月～2014年12月在我院进行肿瘤治疗的患者160例进行回顾性研究，分析植入式静脉输液港应用于肿瘤患者辅助治疗中的可行性及安全性，现总结汇报如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     选取2013年9月~2014年12月在我院进行肿瘤治疗的患者160例进行回顾性研究，根据建立静脉通道的方式不同进行分组研究，观察组（VPA）、对照组（PICC）各80例，其中观察组男36例，女44例;年龄13～84岁，平均(53.1±253)岁;乳腺肿瘤38例，妇科肿瘤16例，血液肿瘤6例，消化系统肿瘤20例。对照组男41例，女39例；年龄14～85岁，平均(52.2±24.9)岁；乳腺肿瘤36例，妇科肿瘤14例，血液肿瘤5例，消化系统肿瘤25例。两组患者的年龄、性别及病情等方面进行比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2 置管及维护方法
     VPA置管方法：由具有相关培训资质的医生在手术室操作，在局麻条件下穿刺颈内深静脉，将静脉导管经皮下引入到上腔静脉与右心房交界处，小切口植入注射座留置在胸壁皮下组织中，再将注射座与静脉导管相连接，并缝合固定。维护时以输液港港座为中心，消毒范围的半径10 cm以上，铺好无菌巾，在无菌区范围内进行无菌操作，先用左手的拇指、食指和中指进行操作，确定穿刺点，之后使用无损伤针垂直从中心插入穿刺隔，确保无损伤针针头位于输液港储液槽内，在皮肤与针头之间放置Y 形无菌纱布，进行包扎处理。患者输液期间每周进行更换维护，而在治疗间歇期只需每4周维护一次。PICC置管方法：由经过专业培训的医生或护士操作，患者取仰卧位，选择好穿刺部位后，扎止血带，常规消毒，在局部浸润麻醉的条件下，按说明进行PICC导管静脉穿刺，根据患者的情况保留导管长度，穿刺完毕后进行X线摄片，确定在上腔静脉后即可使用。其维护程序是在输液治疗期间每周更换一次装置接头，在常规换药消毒条件下即可，之后进行换药，更换辅料，在每次使用后需要用生理盐水进行冲洗，同时在治疗间歇期的维护频率也是每周一次。
1.3 观察指标
     观察置管术中并发症、置管术后并发症、置管治疗期间患者舒适度、置管维护操作时间等。置管术中并发症包括血胸、气胸、心包填塞、心律失常等，置管术后并发症包括血栓、静脉炎、导管栓塞、感染等，患者舒适度评价采用美国0～10 级线性视觉模拟评分法(VAS)，维护操作时间由护士操作记录。
1.4 统计学方法
     本次研究的全部数据采用SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料采用(±s）表示，组间计量资料比较采用t检验，p<0．05为差异有统计学意义；组间计数资料比较采用2检验。
2 结果
2.1 两组患者置管术中并发症发生情况比较
     观察组血胸、气胸、心包填塞、心律失常等置管术中并发症发生率为11.25%,与对照组12.50%相比较差异没有统计学意义（p>0.05），详见表1。

表1 置管术中并发症发生情况比较

n

组别	例数	血胸	气胸	心包填塞	心律失常	并发症发生率/%
观察组	80	2	1	2	4	11.25
对照组	80	3	2	1	4	12.50
2值						1.347
p值						0.163

2.2 两组患者置管术后并发症发生情况比较
     观察组血栓、静脉炎、导管栓塞、感染等置管术后并发症发生率为13.75%,明显低于对照组的23.75%，差异具有统计学意义（p<0.05），详见表2。

表2 置管术后并发症发生情况比较

n

组别	例数	血栓	静脉炎	导管栓塞	感染	并发症发生率/%
观察组	80	3	3	4	1	13.75
对照组	80	3	4	6	6	23.75
2值						9.341
p值						0.003

2.3 两组患者置管治疗期间舒适度比较
     观察组患者置管治疗期间中度以上不适率为35.00%，明显低于对照组的78.75%，两组比较差异有统计学意义(p<005)，详见表3。

表3 两组患者置管治疗期间舒适度比较

［例］

组别	例数	轻度 不适	中度 不适	重度 不适	极度 不适	中度以上 不适率/%
观察组	80	52	16	10	2	35.00
对照组	80	17	39	19	5	78.75
2值						6.259
p值						0.002

2.4 置管维护操作时间
     观察组置管维护操作时间为（7.98±1.74）分钟,对照组置管维护操作时间为（11.45±2.31）分钟,两组比较差异具有统计学意义(p<0.05)。
     3 讨论
     植入式静脉输液港是一种全植入体内的闭合静脉输液系统，主要是由两个重要部分组成：注射座和导管组成（穿刺座边缘有缝合孔，上面是隔膜，中间储液槽）。植入式静脉输液港这种新方法可以为各种恶性肿瘤需要长期或反复输液治疗的患者提供可靠的静脉通道，用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血及血样采集等。其优点是一次性植入后可以保留较长时间，一般8~10年左右，减少了反复静脉穿刺给患者带来的痛苦和操作难度；防止刺激性药物如化疗药对外周静脉的损伤，提高了肿瘤化疗患者的生活质量，减少了工作量，降低了静脉化疗难度，这种技术创新保证了肿瘤患者辅助治疗的顺利完成［2-3］。
     但植入式静脉输液港与传统的经外周穿刺中心静脉导管相比其可行性与安全性在国内还存在一定的争议，故本研究进行了相关分析，结果显示：观察组置管术中并发症发生率与对照组相比较,差异没有统计学意义（p>0.05），说明植入式静脉输液港置管术与传统的经外周穿刺中心静脉导管置管术在手术操作过程中的危险性相比较没有明显的差别，手术操作是安全可靠的，这与国内学者唐鹏琳等［4］的研究结果基本一致。观察组血栓、静脉炎、导管栓塞、感染等置管术后并发症发生率为13.75%,明显低于对照组23.75%，观察组患者置管治疗期间中度以上不适率为35.00%,明显低于对照组78.75%，观察组置管维护操作时间为（7.98±1.74）分钟,明显低于对照组置管维护操作时间（11.45±2.31）分钟,差异具有统计学意义(p<0.05)，说明植入式静脉输液港在置管术后并发症、患者不适度、维护时间方面明显优于传统经外周穿刺中心静脉导管，与国外学者PICHER等［5］的研究相近，其主要原因是:①静脉输液港由于导管和泵体都埋在皮下减少了感染的发生率，同时基本消除了因维护不当而发生的空气栓塞、导管滑脱等严重不良事件，因此术后并发症较低。②由于没有裸露在体外的部件，减少干扰日常生活工作与活动，减少患者对自己外观的担忧，同时使用寿命长，减少了更换的痛苦，因此患者的不适度较低。③维护方面每4周一次的肝素生理盐水冲洗也相当方便，因此维护时间大大降低。但是植入式静脉输液港对穿刺人员技术要求较高，需要经过专门培训的医师进行手术植入及拆除，并需要有一定的临床经验及丰富的输液安全知识，同时植入式静脉输液港的植入费用也比较高，但是其术后维护及处理并发症的费用相对降低了。
     综上所述，植入式静脉输液港应用于肿瘤患者辅助治疗,与传统外周穿刺中心静脉导管相比较是安全可靠的，具有可行性，并且有效降低了患者的不适度，缩短了维护操作时间，值得在临床中推广。

参考文献
［1］ 林 琳.PICC与VPA在乳腺癌患者化疗中的应用比较［J］.临床医学工程,2011,18(10):1607-1608.
［2］ 王邓超,林瑞娇,张再重,等.植入式静脉输液港与外周静脉穿刺中心静脉置管在乳腺癌辅助化疗中的应用比较［J］.中华内分泌外科杂志,2014,(2):120-122,126.
［3］ 蒋自奎.植入式输液港并发症原因分析及护理对策［J］.临床医学工程,2013,20(8):1027-1028.
［4］ 唐鹏琳,陈利芬,成守珍,等.化疗患者应用PICC与植入式静脉输液港的比较［J］.中国护理管理,2014(4):420-422.
［5］ PICHLER J,SCHWARZ G.Case Report: Low-Grade Glioma, Refractory Epilepsy, VPA Encephalopathy, and Chemotherapy Supporting Seizure Control: A Complex Case［J］.European Association of NeuroOncology Magazine,2013,3(1):120-121.