焦点解决护理对PANP直肠癌根治术后男性患者性功能的影响

潘春秋 韦彩捌 何 慧 覃美凤：广西河池市人民医院 广西河池 547000焦点解决护理对PANP直肠癌根治术后男性患者
性功能的影响潘春秋 韦彩捌 何 慧 覃美凤
EFFECT OF PROLEM-FOCUSING NURSING ON SEXUAL FUNCTION OF MALE PATIENTS AFTER PANP COLORECTAL CANCER RADICAL PROSTATECTOMY
PAN Chunqiu, WEI Caiba, HE Hui, et al

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  【摘 要】 目的 探讨

焦点解决护理对PANP直肠癌根治术后男性患者性功能的影响

。方法 将80例PANP术患者随机分为对照组和试验组各40例，对照组实施常规护理及健康教育，试验组在对照组基础上根据焦点解决护理3个阶段进行干预，观察比较术后6个月两组患者的性功能和生存质量。结果 勃起功能障碍、射精功能障碍试验组发生率分别为7.5%、7.5%,低于对照组的37.5%、40.0%;WHOQOL-BREF简表测定心理、生理、环境、社会领域平均分试验组（75.67±8.64、80.78±7.31、75.38±6.04、76.90±6.77）均优于对照组（60.33±9.82、60.17±8.42、60.19±7.62、60.26±8.33），两组比较差异具有显著性（p＜0.01）。结论 焦点解决护理能减少PANP直肠癌根治术后男性患者性功能障碍的发生，有助于提高患者的生存质量。
  【关键词】 焦点解决护理,PANP,直肠癌,性功能
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.03.036

  低位直肠癌治疗一直围绕根治肿瘤延长生存期、技术可行性和提高生活质量问题，保留盆腔自主神经（Pelvic Autonom Icnerve Preservation,PANP）直肠癌根治术术后能保证肿瘤的根治性，能很大程度保护患者术后性功能，亦有可能出现性功能障碍［1-3］。据国内外文献报道25%~100%直肠癌根治术后患者发生完全和部分勃起功能障碍，19%~59%患者丧失射精功能［4］，为降低患者术后性功能障碍的发生率和提高患者生存质量，我科对PANP直肠癌根治术后患者实施焦点解决护理，取得较满意效果，现报道如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料 
     2011年1月～2014年6月我科收治直肠癌男性患者80例，年龄25~58岁，平均（43.7±5.4岁）；文化程度：初中以下33例，初中及以上47例。均经直肠镜活检、术中判断和术后病理检查确诊为直肠癌，癌肿下缘距离肛门2.5~8 cm，平均（4.8±3.2） cm；其中黏液腺癌32例，腺癌38例，息肉恶变10例；将80例行直肠全系膜切除（Toltalmesorectal Excision,TME）+保留盆腔自主神经（PANP）术患者随机分为对照组和试验组各40例，两组患者术前均无性功能障碍，年龄、病情、文化程度等比较均无显著性差异（p＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 干预措施 对照组实施常规护理及健康教育，试验组在对照组基础上根据焦点解决护理3个阶段进行干预，具体方法如下。①深入了解患者的需求及可利用资源，而不仅仅是关注诊断。性功能障碍是男性难以启齿的隐私，患者只有对医护人员十分信任才愿意吐露，因此直肠癌根治术前后责任护士应主动关心接近患者，建立良好的护患关系，争取取得患者的信任。术前评估患者对直肠癌、PANP术与性等知识的认知度，有的放矢的进行疾病、手术、性功能等相关知识宣教，讲解术后有可能出现的性功能障碍的原因，使患者有一定的思想准备，提高其术后的心理应激。做好其配偶的知识宣教，争取家属的配合，同时了解患者有哪些可利用的自身和社会资源并适时加以利用，以增强其战胜疾病的信心，消除不利于康复的不良情绪。②构建和发挥患者的资源优势，激发患者的潜能以利于患者的康复和适应。对发生性功能障碍的患者进行环境治疗、视听教材、心理指导等，引导患者运用适合自己的治疗方案并积极配合治疗，如：提肛运动、揉搓阴茎、睾丸、刺激振动，鼓励患者配偶帮助其进行按摩、刺激等性功能锻炼。用奇迹询问法引导患者思考自己要达到的目标并往该目标努力，鼓励患者由容易做到的小改变做起［5］。③反馈与评价，帮助患者拓展习得的技能和资源，并且学会利用更多的社会支持。这一阶段主要对患者前些阶段的努力和进步进行反馈、总结、肯定，一旦患者在原有的基础上有所进步，就要给予充分的表扬、肯定和鼓励，使其充满信心的往下一方向继续努力扩大自己的进步;手术所致的性功能损伤需要恢复时间，对进步不显著或未有进展患者总结分析原因，帮助患者制定新的方法、目标，鼓励患者不气馁，坚持新定目标继续努力。
1.2.2 效果评价 ①性功能的评估：包括勃起功能和射精功能。依据勃起功能障碍国际指数问卷调查表(Internationalindex of Erectile Function, IIEF)于术后6个月进行调查：5分=阴茎总能勃起且具有硬度；4分=大部分时间能勃起且有硬度；3分=一半时间能勃起有硬度；2分=少于一半时间能勃起有硬度；1分=没有或几乎没有勃起；≥4分为功能良好。射精功能：Ⅰ级有射精，射精量虽减少，但有性高潮，也归入此类，为射精功能正常；Ⅱ级是有射精功能障碍，可能出现逆行射精；Ⅲ级是完全无射精。②生存质量：患者术后6个月时采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）简表［6］进行生活质量测量，该表由心理、生理、环境和社会关系4个领域26个条目组成，采用1~5分评分，得分按［（原来得分-4）×（100/16）］转化为百分制，得分越高，说明生活质量越好。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包处理数据，进行Wilxocom秩和检验和t检验，检验水准a=0.05。
2 结果
2.1 两组患者术后6个月IIEF和射精功能障碍情况比较
     术后6个月，试验组患者勃起功能障碍和射精功能障碍例数低于对照组，两组比较差异有显著性（p＜0.05），表明焦点解决护理能有效降低患者的性功能障碍。见表1。

表1 两组患者术后6个月IIEF和射精功能障碍情况比较

［n,n(%)］

		勃起功能障碍	射精功能障碍
组别	例数	3分	2分	1分	合计	Ⅱ级	Ⅲ级	合计
对照组	40	7	5	3	15（37.5）	6	10	16（40.0）
试验组	40	1	1	1	3（7.5）	1	2	3（7.5）
2					5.013			6.958
p					＜0.05			＜0.05

2.2 两组患者术后6个月生存质量平均分比较
     术后6个月，试验组患者WHOQOL-BREF简表各领域均分均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（p＜0.01），表明焦点解决护理能有效提高患者的生存质量。见表2。

表2 两组患者术后6个月WHOQOL-BREF简表各领域均分比较

［n,(±s)］

组别	例数	心理领域	生理领域	环境领域	社会领域
对照组	40	60.33±9.82	60.17±8.42	60.19±7.62	60.26±8.33
试验组	40	75.67±8.64	80.78±7.31	75.38±6.04	76.90±6.77
t		10.67	11.25	9.76	10.92
p		＜0.01	＜0.01	＜0.01	＜0.01

3 讨论
3.1 直肠癌术后性功能障碍的原因
     性功能障碍的发生主要与手术中神经损伤有关，从解剖学上分析，上腹下丛、腹下神经、盆从神经与直肠系膜及血管关系密切［4］。PANP术中将盆腔植物神经游离并加以保护，患者术后勃起功能障碍、射精功能障碍发生率低，据相关研究［7-8］认为植物神经保留使71.4%患者的性功能可得到保护。此外，直肠癌根治术后性功能障碍尚受以下因素影响：①患者的心理状态对性功能的影响已为大家所熟知［9］。②患者手术时年龄，年龄越大，术后发生性功能障碍的几率越高。③术后的各种治疗措施亦可影响患者的性功能。④手术中切除肛提肌和会阴肌群可导致阴茎不能正常勃起。
3.2 焦点解决护理实施的意义
     焦点解决护理于2002年由澳大利亚护理学专家MCALLISTER［10］正式应用于护理领域，2007年被引入我国护理领域［11］。焦点解决护理重点在于与患者共同构建护理措施来达到自身期望的目标，以语言为载体，通过患者细微的改变，帮助其积极主动从自身寻找解决问题的资源，提高自身的适应和康复水平。焦点解决护理，分3个阶段，每个阶段的护理工作紧密相连相互重叠，实际护理实践工作中不必拘泥于各阶段的划分，关键是把握解决问题的护理措施以及对患者自身资源的关注，在此过程中，与患者构建清楚的、可完成的目标是基本的工作［12］。本研究试验组通过实施焦点解决护理，与患者共同构建预防性功能障碍和恢复性功能的目标，使患者积极主动的利用自身有益资源，进行各项治疗和康复功能锻炼，减少了性功能障碍的发生。由表1可见，试验组性功能障碍发生率低于对照组，差异具有显著性（p＜0.05）。
3.3 焦点解决护理有助于提高患者的生存质量
     直肠癌根治术后患者在生理、心理、环境和社会领域方面都存在不同程度的功能障碍，患者可因排尿功能障碍、排便异常、性功能障碍、认知缺乏等导致精神抑郁、自我封闭、不愿过多的社会接触等，生活质量严重下降。我们将焦点解决护理延伸至患者出院后的护理工作中，调动了患者主观能动性，充分发挥其自我护理能力，同时鼓励家属的共同参与，有效提高患者的应对能力，促进身体状况的康复，提高了生活质量。由表2可见，术后6个月实施焦点解决护理的试验组WHOQOL-BREF简表测定患者各领域的平均分均高于对照组，说明焦点解决护理有助于提高患者的生存质量。 
     综上所述，焦点解决护理能促进PANP直肠癌根治术患者积极配合术后各项治疗和康复功能锻炼，减少性功能障碍的发生，有助于提高患者的生存质量。

参考文献
［1］ 叶映林，肖小玲，郭笑燕.自我管理教育对低位直肠癌保肛术后排便功能训练的效果评价［J］.现代医院，2014,14（6）：91-92,94.

(下转第101页)(上接第98页)
［2］ 罗建飞，童仕伦，俞建雄.盆腔自主神经保留的直肠癌根治术对男性性功能的保护［J］.神经损伤与功能重建，2011,6（5）：361-363.
［3］ 韦卫红.自我效能干预对直肠癌根治术患者自我效能和生活质量的影响分析［J］.右江民族医学院学报，2014,36（3）：450-451.
［4］ 吴崇杰，熊功友，黄明华.直肠癌根治术对男性功能的影响［J］.南昌大学学报：医学版，2010,50（3）：53-55.
［5］ 孔祥玲，牛怀芝.聚焦解决模式在急性心肌梗死护理中的应用［J］.河北医学，2010,16（4）：483-485.
［6］ 郝元涛，方积乾，POWERM J，等. WHO生存质量评估简表的等价性评价［J］.中国心理卫生杂志，2006,20（2）：71-75.
［7］ 郑兴斌，孙素红，曾庆良.保留盆腔自主神经的低位直肠癌根治术对患者排尿和性功能的影响［J］.广东医学，2010,31（增刊）：90-91.
［8］ 韦 明，唐奇瑞.保留盆腔自主神经直肠癌根治术对男性排尿功能及性功能的影响［J］.广西医学，2010,32（6）：689-691.
［9］ 张学梅.心理咨询及护理对保留盆腔自主神经的中低位直肠癌男性患者术后性功能的影响［J］.山东医学高等专科学校学报［J］.2010，32（2）：142-144.
［10］ MCALLISTER M.Doing practice differently:Solutionfocused nursing［J］.Journal of Advanced Nursing,2003,41（6）：528-535.
［11］ 骆 宏，叶志弘，王菊香.聚焦解决模式在临床护理中的应用［J］.中华护理杂志，2007,42（6）：568-570.
［12］ 李 莉，金昌德.焦点解决护理在护理领域中的应用［J］.护理研究，2011,25（12）：3213-3215.