硅胶负压球与腹带应用于乳腺癌术后引流包扎的护理研究

【】2015-05-03 点击次数次

NURSING RESEARCH OF SILICA GEL NEGATIVE PRESSURE BALL AND ABDOMINAL
BANDAGE APPLIED TO POST - OPERATIONAL DRAINAGE DRESSING IN PATIENTS
WITH BREAST CANCER
LIANG Meizhen, YE Fengqing, WEI Mingdong, et以
    【摘要】目的探讨硅胶负压球与腹带应用于乳腺癌术后创面引流包扎的可行性和效果。方法选100
例乳腺癌患者作为研究对象，采用硅胶负压球与腹带应用于根治术后创面引流包扎，观察患者创面愈合情况。结
果两者合用能明显降低并发皮下积液、积血、感染和皮瓣坏死的发生率。结论硅胶负压球与腹带联合应用是
乳腺癌根治术后引流包扎的有效方法。
    【关键词】硅胶负压球腹带乳腺癌术后引流包扎护理
    [ Abstract]    Objective   To investigate the feasibility and effect of silica gel negative pressure ball and abdominal
bandage applied to the 'post - operational wound drainage dressing in patients with breast cancer.   Methods    100 cases of
breast cancer patients were enrolled as the research object. The silica gel negative pressure ball and abdominal bandage
were adopted to the drainage dressing after radical operation in these patients. And the wound healing was obse/cved. Re-
sults The combination therapy could significantly reduce the incidence rate of concurrent subcutaneous iluid and blood,
infection and skin flap necrosis. Conclusion   The combined application of silica gel negative pressure ball and abdominal
bandage was an effective method for post - operational drainage dressing in patients with breast cancer.
    [ Key words]     Silica gel negative pressure ball, Aabdominal bandage, Breast cancer, Drainage dressing after opera-
tion , Nursing
    [ Author's address]    Yangchun peoples hospital, Yangchun, Guangdong 529600 PRC     .
     doi :10. 3969/j. issn. 1671 - 332X. 2014. 22. 022
    轧腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病
率有上升趋势，仅次于官颈癌居第二位。手术切除是治疗
乳腺癌的主要手段之一，目前国内多数采用根治或改良根
治术。乳腺癌根治术剥离创面很大，渗出必然较多，术后需
留置引流管以排出积液、积血，才能促进皮瓣与胸壁及腋窝
组织的黏附。因此，如何及对彻底地引流成为创面能否如
期愈合的关键。传统的引流方法有烟卷引流、包扎吸引、橡
胶管等引流方式，但并发皮下积液、积血、感染和皮瓣坏死
的发生率较高。随着引流方式的不断改进，新的观点和尝
试不断出现。我院2011年3月开始选择100例乳腺癌患者
作为研究对象，尝试硅胶负压球与腹带联合应用于乳腺癌
根治术后引流包扎的方法，取得良好效果，现将护理体会报
道如下。
1临床资料
1.1   -般资料
基金项目：阳江市卫生类科研项目（编号：阳科工信通[20111191号）
梁美珍叶锋青魏明东吴茂青：阳春市人民医院广东阳春
529600
2011年3月- 2014年3月进行乳腺癌根治术的病人
100例，均为女性，年龄35 - 65岁。
1.2方法
乳腺癌根治术切口彻底止血后，开启两个已灭菌的一
次性硅胶负压球置于手术台上。将一根带侧孔扁平引流管
置入腋窝顶端沿腋中线向下走，至腋窝下方皮肤切一小口
将引流管末端引出；另一根置于锁骨下，沿胸部内缘胸骨旁
向下行走，于切口下端引出。关闭切口再连接负压球体，反
折引流管后拔开球体末端排气孔盖，挤出球体内空气后关
闭塞盖，使它产生持续负压，通过主动引流方式将创面内液
体迅速吸出。切口覆盖敷料后粘上合适型号的一次性弹为
腹带，使皮瓣贴合均匀，敷料易于固定，妥善放置好负压球
后，将病人护送至病房。
2结果
    病人术后ld引出血性液体150 -300 ml，2d引流液转
为淡红色，量为50 -150 ml。切口及周围皮瓣无红肿、无渗
液，病人拔除尿管后，可将负压球放在口袋里下床活动。
    （下转50页）
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现代医院2014年7月第14卷增刊专业技术篇Modem Hospital July 2014 Vol 14 Suppl
化的食物，多吃新鲜水果及蔬菜，以补充维生素和铁剂。忌
进食太烫、过热和辛辣刺激性食物，保持大便通畅，戒烟戒
酒，因烟酒会对呼吸道的粘膜造成损害。鼻腔填塞后的患
者由于张口呼吸，加上局部会有胀痛和吞咽困难，故应该进
食冷的流质或半流质食物，并且要多饮水，保持口腔、口唇
湿润。嘱患者经常按摩腹部促进肠蠕动，养成定时排便的
习惯。上、下床及排便时切忌过度用力，不要进行剧烈运
动，防止血管压力过高引起再出血‘1]。
2.6鼻内镜在鼻出血中的应用及护理鼻出血治疗的基
本原则是迅速查找鼻出血的部位和快速、有效地终止出血。
随着鼻内镜的普及，借助鼻内镜的照明、放大和观察作用，
可准确探明鼻内出血的部位和局部情况，同时在直视下通
过微填塞、激光微波、高频电凝刀等手段完成止血的治疗。
鼻内镜治疗鼻出血的护理要点：①患者取头高足低仰卧位，
一边慢慢抽出止血纱条一边行鼻腔粘膜表面麻醉，并密切
观察分泌物的来源，明确出血点。出血剧烈时可用吸引器
边吸边找出血点，明确部位后用高频电凝刀止血，烧灼处用
明胶海棉保护性填塞。②稳定患者情绪．让患者积极配合
治疗。由于鼻腔有轻微的刺激便会使患者打喷嚏而影响操
作，指导患者术中如果要打喷嚏畴，做深呼吸、呵气，用舌尖
顶上腭或用手指按压人中穴等动作来克制。③血压监测，
大多数鼻出血患者常合并高血压，而且血压控制不理想更
是导致鼻出血的主要原因。血压高者按医嘱予心痛定10
mg舌下含服，因为血压过高容易导致填塞创面的广泛渗血，
不利于明确出血点，不利于手术的顺利进行。
2.7 出院健康教育指导患者平时注意锻炼身体，增强体
质，尽量减少上呼吸道感染的机会。生活有规律，戒烟禁
酒，睡眠充足，心情开朗，养成良好的生活习惯。积极治疗
原发病，控制血压保持在正常范围内，防止血压过高引起大
出血。平时不要挖鼻子，也不能用力擤鼻子，保持鼻腔清
洁、湿润，气候干燥时多饮水，睡前鼻腔内可涂少许金霉素
眼膏以保持粘膜湿润。告知患者简易的止血方法‘2]，用冰
块置于患者的额部、颈部、枕部以收缩大血管，或口含冰块，
出血量多的畴候，采取以上措施仍不能止血者，应一边继续
采取措施，一边迅速送到医院就诊。平时加强鼻部保健按
摩，坚持冷水洗脸，增强鼻部功能。定期接受系统的体格检
查，及早发现引起鼻出血的疾病并及早治疗。曾发生过鼻
出血者，尤其是多次幽血者，应避免应用可能引起鼻出血的
药物，如抗血栓形成的药物、抗凝药物等。加强劳动保护，
避免有害物质如铅、砷、汞和粉尘刺激。平时避免鼻部碰
伤、跌伤和其他意外伤害等。
3小结
    对于鼻出血患者的护理，首先要做好患者及家属的健
康教育，使其充分了解到疾病的发生发展及其转归，让其减
轻心理负担，解除恐惧情绪，积极配合治疗，平时养成良好
的生活习惯，促进早日恢复健康，预防以后反复发作。
    参考文献
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（上接48页）
4-7 d引流液转为淡黄色液体，量少于10 - 15 ml时，手指
按压伤口周围无空虚感后拔除引流管，继续用腹带包扎伤
口。该组研究中，有3例病人发生了皮下积液，4例病人出
现患肢水肿，2例皮瓣坏死。3例皮下积液病人经过1-3次
穿刺抽液，再稍微加紧了腹带的压力，没有继续发展成皮瓣
坏死，和其他95例病人一样，创面均在10 -13 d愈合，2例
皮瓣坏死病人创面愈合时间延长，经换药护理2个月后自然
愈合，不需耍做植皮手术。
3护理体会
    乳腺癌根治术创面广、游离皮瓣大，术中常规使用高频
电力切割分离组织和止血，极容易造成脂肪液化，小血管、
小淋巴管未结扎造成出血和淋巴漏，因此皮下渗血、渗液不
可避免。如果不及时排出会导致皮下积液，会加重皮瓣张
力，引起血液循环障碍，导致皮瓣坏死、感染及加重患肢水
肿。这不但影响创面如期愈合，造成病人住院时间延长，还
增加了病人的心理及经济负担。因此，乳腺癌根治术中彻
底止血和充分有效的引流成为术后的重点。
    本课题选择硅胶负压球和腹带联合应用包扎引流主要
考虑负压球由硅胶材料制成，质地柔软、表面光滑、组织反
应轻。体内引流管外形扁平，管壁两侧有多个直径0.5 cm
的侧孔，管腔内有3条纵行的嵴起支撑作用。独特的结构使
它产生足够的持续负压能将创面的内液体及时迅速吸出，
防止皮下积液积血的发生；而分离的皮瓣和胸壁因负压而
相互紧贴，促进残腔闭合。管与球体单向阀门装置使引流
液不会返流，避免了逆行和感染。联合弹力腹带的包扎，使
皮瓣与胸壁贴合紧密、压力均匀、减轻局部水肿和疼痛、减
少因引流液渗透敷料产生的不良刺激。而且弹力腹带的松
紧度大，可根据病人的具体情况调节适当的压力，避免呼吸
受限，从而达到提高病人好适度的目的。
    硅胶负压球和腹带均为一次性物品，价廉物美、安全实
用。将它们联合应用于乳腺癌根治术后引流包扎，使护理
操作简便、省时省力，由于引流及时、敷料干燥、减少了换药
次数，降低了护理人员的劳动强度，提高了护理工作的效率
和质量。病人主观感觉舒适，创面能如期愈合，提高了治疗
的质量。硅胶负压球与腹带联合应用，不失为安全可靠的
乳腺癌术后引流最佳的方法，值得在临床上大力推广应用。
    参考文献
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现代医院2014年7月第14卷增刊专业技术篇Modern Hospital July 2014 Vol 14 Suppl
78例鼻出血患者的护理体会
李乐贤李雪雁张映芬

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