EFFECT OF HIGH QUALITY NURSING INTERVENTION ON THE PROCEDURE FOR PROLAPSE AND HEMORRHOIDS WANG Xiaofang,HOU Laicheng 【摘要】 目的探讨优质综合护理干预在吻合器痔上粘膜环切(PPH)术治疗混合痔患者中的影响。方法 将PPH术治疗的94例混合痔患者采用随机数字表法平均分为两组，对照组47例给予肛肠科常规护理；观察组 47例则在常规护理的基础上予以优质综合护理干预措施，比较两组患者住院时间、满意度、术后并发症等情况。 结果观察组患者焦虑评分、抑郁评分明显低于对照组(p<0.05)，观察组患者术后总并发症为6. 38%明显低于 对照组的19. 15%(p<0. 05)；观察组住院时间明显少于对照组(p<0.05)；观察组满意度明显高于对照组(p< 0. 05)。结论 对PPH术治疗混合痔患者实施优质护理干预能明显减少术后尿潴留的发生率，减轻患者痛苦及 焦虑抑郁情绪，提高疔效及护理满意度。 【关键词】 混合痔吻合器痔上粘膜环切术优质护理干预 [ Abstract] Objectrve To investigate the effect of high quality nursing intervention on the procedure for prolapse and hemorrhoids (PPH). Methods 94 patients underwent PPH were ramdomly grouped into observation group and con- trol group equally according to the randomly digital table method. The conventional nursing was given to the control group while high quality nursing was additionally supplied to the observation group. And the hospitalization time, satisfaction and postoperative complication were compared. Results The anxiety score and depression score in the observation were signifi- cantly lower than those in the control group (p < 0. 05). And the postoperative complication rate was 6. 38qo in the obser- vation group, which was significantly lower than 19. 15qo in the control group. Also the hospitalization time in the observa- tion group was significantly less than that in the control group (p < 0. 05 ) . However; the satisfaction rate was significantly higher than that in the control group (p < 0. 05). Conclusion The high quality nursing intervention on the patients un- dergo PPH reduce the incident of postoperative urinary retention, relieve the pain and motion of anxiety and depression, and improve the curative effect and nursing satisfaction. [ Key words] Mixed hemorrhoid, Procedure for prolapse and hemorrhoids, High quality nursing intervention [ Author's address] Chaoyang Hospital of Foshan, Foshan, Cuangdong province 528000 PRC doi :10. 3969/j. issn. 1671 - 332X. 2014. 22. 016 疳任何年龄都可发病，随年龄增长发病率增高。痔疮 是肛肠科常见疾病，患者病情较为严重者，大便后、咳嗽以 及劳动或者工作时，出现痔核脱出肛门而无法回缩‘”。混 合痔是直肠末端的黏膜下的皮肤下层由于静脉血管丛的曲 张和瘀血、慢性炎症刺激结缔组织的增生等而形成位于齿 状线附近而突起的柔软的静脉团块组织，表现为肛门不适、 潮湿、难受、瘙痒继而严重时出现环状、梅花状物脱出肛门， 给患者带来巨犬身体和心理的痛苦，严重影响患者工作与 生活质量[2-3]。吻合器痔上粘膜环切术( Procedurem for Pro- lapse and Hemorrhoids，PPH)是根据肛垫下移学说而设计的 一种手术方式，具有术后创伤小、恢复速度快、疗效肯定、住 院时间短等优点被临床迅速推广应用‘4]。本研究对PPH术 王小芳侯来成：佛山市禅城区朝阳医院广东佛山528000 治疗混合痔47例患者采用优质综合护理干预获得较理想的 效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1 -般资料 选择2011年2月- 2014年1月期间我院收治的混合痔 患者94例，其中男59例，女35例；年龄22 - 65岁，平均年 龄(46.5±4.8)岁；包括环状痔、嵌顿性痔、肛门坠胀、合并 血栓性外痔，便血伴脱垂痔、伴有前列腺增生、伴有心脑血 管病。病程2个月- 31年，平均(5.3±3.4)年；将所有患者 采用随机数字表法平均分为观察组与对照组，每组各47例， 两组患者的年龄、性别、文化程度、术式、麻醉方法等相比较 差异均无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。 1.2方法 患者术前禁食8 -10 h，口服20%甘露醇250 ml，饮水 现代医院2014年7月第14卷增刊专业技术篇Modem Hospital July 2014 Vol 14 Suppl 2 000 ml以上，进行肠道准备，禁饮4h。常规查血常规、血 凝四项、心电图、胸片。术中用腰麻和硬膜外联合麻醉，患 者取截石位，常规消毒皮肤，铺无菌中单，女性患者同时消 毒阴道。行混合痔外剥内扎、内痔注射术、肛门后括约肌侧 切术、直肠粘膜环切术、肛门分段成形术，所有患者均一次 性顺利完成手术。 1.2.1 对照组采用肛肠病术后常规护理。 1.2.2观察组在对照组基础上采用全面系统的优质综合 护理干预措施。具体如下：①健康宣教干预：护理人员热情 接待患者，嘱咐患者定时排便的重要性及缓解便秘的方法， 要说明痔疮发生的原因、发病机制、临床表现及其预后，并 让其了解PPH手术重要性和先进性、麻醉方式及优点，术后 并出现的不良反应及处理方法，饮食上禁忌的掌握，提高肛 门部末梢神经对粪便刺激的敏感性。做好肠道准备，以排 空肠道内容物，可预防术后粪石压迫尿道导致尿潴留。让 患者积极配合治疗与术后护理。②心理护理干预：患者术 前大部分存在焦虑、恐惧等负性情绪，这又会引起躯体上的 不适。根据患者各自不同的心理问题，采取不同的护理方 法。螬强患者战胜疾病的信心和勇气，鼓励其以良好的心 态接受手术治疗。而且在患者术后，还会忧虑出现切口疼 痛、尿潴留、出血、排便异常等并发症。要耐心地做好患者 心理疏导工作，进行个性化的解释和疏导，进行现身说法介 绍同类成功患者个案，对患者的疑问详细解答，减轻患者心 理负担快速恢复。③疼痛护理：PPH手术由于吻合口在齿 线上方的直肠黏膜处，较少产生剧烈疼痛，而由于肛门括约 肌痉挛或肛管内填塞敷料压迫引起胀痛。护理人员用疏导 法、音乐疗法安慰患者、转移患者的注意力减轻疼痛。并及 时了解其疼痛的程度，想尽一切办法减轻患者的心理压力， 使患者身心得到有效放松，增强对疼痛的耐受性并提高疼 痛阈值。④排便护理干预：帮助患者度过大便关，有效降低 患者的痛苦，而有些患者因害怕大便时伤口疼痛不敢进食， 35 对患者说明进食可提高免疫力，鼓励进食营养物品，使伤口 恢复。鼓励多吃蔬菜、水果、多饮水，忌食生葱、姜、蒜，禁止 吸烟与饮酒，防止便秘。养成定时排便的习惯，便后坐浴及 时换药‘列。⑤尿潴留干预：排尿困难是术后患者较常见的 并发症，精神过度紧张或对麻醉药较为敏感的患者，并多见 于老年或前列腺肥大的患者，耐心说服使其树立能自行排 尿的信心，可每天给子腹部按摩、热水袋热敷小腹，让患者 听潺潺的流水声，诱导早日排尿，或针刺中极透关元穴（斜 刺）、双侧合谷、足三里、三阴交等穴。 1.3观察指标 焦虑状态自评量表(SAS)‘61的评价（量表标准分≥50 可判断患者有焦虑情绪）、抑郁状态自评量表( SDS)‘71（量 表标准分≥56可判断患者有抑郁情绪）；护理人员的满意 度=非常满意+基本满意（采用护理工作满意度调查表进 行判断患者对护理服务满意程度，100分是满分，不满意< 60分、基本满意60 -79分、非常满意80 -100分）。 1.4统计学方法 采用SSPS 17.0软件包进行数据处理计算分析，计量资 料以标准差（五±s）表示，采用￡检验，计数资料采用X检验， 以p <0. 05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者焦虑抑郁评分比较 观察组患者焦虑评分、抑郁评分明显低于对照组(p< 0. 05)，见表1。 2.2 两组患者术后并发症比较 观察组患者术后总并发症为6. 38%明显低于对照组的 19. 150-/0(p<0.05)，见表2。 2.3 两组患者住院时间及对护理服务态度的满意度比较 观察组住院时间明显少于对照组(p<0.05)，观察组的 满意度明显高于对照组(p<0.05)，见表3， 表1两组患者焦虑、抑郁评分比较 [n，(；±s)】 注：与对照组比较，i)p<0.05 表2两组患者术后并发症比较[n．n(%)] 注：与对照组比较，l)p <0. 05 36 现代医院2014年7月第14卷增刊专业技术篇Modem Hospitaj. July 2014 Vol 14 Suppl 表3两组患者住院时间及对护理服务态度的满意度比较[n，n(%)】 注：与对照组比较，1)p<0.05 3讨论 痔是常见病，传统治疗痔疮的方法是手术疗法、 结扎、套扎、内服药、外用药及贴药疗法等，手术疗法 虽能快速消除病灶，导致患者痛苦大、出血多、疗程 长，恢复慢、常有大便失禁、肛门狭窄、复发率高等后 遗症‘8]。根据所在部位不同分为内痔、外痔和混合 痔，内痔发展到Ⅲ度以上多形成混合痔，故混合痔常 需手术治疗‘9]。PPH是运用改进的环形吻合器在痔 核的顶端环形切除黏膜和黏膜下层，有效地阻断血 供，缩小痔体积，让痔核固定于直肠远端肠壁达到治 疗效果。PPH术是无痛性治疗痔的新方法，具有手术 时间短、创伤小、恢复快、疼痛轻、术后复发率低、住院 时间短等优点‘10]。手术治疗会一定程度上增加有些 患者情绪障碍，情绪障碍则会影响患者手术的效果和 术后病情的恢复Liil。所以，对患者采取优质综合护 理干预至关重要。 本研究结果显示，观察组患者情绪障碍评分明显 低于对照组(p<0.05)，观察组患者术后总并发症为 6.38%叨显低于对照组19. 15qo (p<0.05)，观察组 住院时间明显少于对照组(p<0.05)，观察组满意度 明显高于对照组(p<0.05)。总之，对PPH术治疗混 合痔患者实施优质护理干预能明显减少术后尿潴留 的发生率，减轻患者痛苦及焦虑抑郁情绪，提高疗效 及护理满意度。 参考文献 [1]冯环球．PPH手术治疗痔疮的临床效果分析[J].中国医学工 程，2014，22(1)：90 -91. [2] 盛小燕．PPH术联合聚桂醇硬化注射术治疗混合痔观察及护 理[J].实用中医药杂志，2013，29(10)：859 -860. [3] 赵海平．PPH术治疗混合痔患者围手术期护理[Jl.中国实用 医药，2013，8(11)：204 -205． [4]张宏，综合护理方案干预PPH术后的临床研究[J].吉林医 学，2014,35 (3):600 - 602. [5]江秋艳．痔PPH术的临床观察和护理[J].吉林医学，2013，34 (22)：4573 -4574. 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