PERIOPERATIVE NURSING RESEARCH OF LAPAROSCOPIC SIGMOID VAGINOPLASTY FOR CONGENITAL ABSENCE OF VAGINA CHEN Dinxiu 【摘要】 目的探讨腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道围手术期的护理方法。方法收 集2008年1月- 2014年1月期间13例先天性无阴道女性为研究对象，分为试验组和对照组，分别行腹腔镜下乙 状结肠代阴道成形术与传统的开腹腹膜阴道成形术，在围手术期对两组患者进行特定护理，对两组患者的手术效 果进行比较。结果试验组患者的手术时间（155.8±29.1 min们204.4±11.3 min）、手术出血量(82.0±9.3ml 傩171.6±16.2 ml)、手术创口不良情况发生率（0% vs 500-/0）、住院时间（12.2±1.7 days粥17.6±2.1 days）均低于 对照组(p<0.05)。试验组患者阴道痉挛发生率（0%vs 66. 7%】、阴道狭窄发生率（Oqo vs 50%）亦低于对照组 (p<0.05)。结论腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术配合特定护理对于治疗先天性无阴道患者具有创伤小、效果 好的优点，值得在临床上推广。 【关键词】 腹腔镜 乙状结肠代阴道成形术围手术期护理 [ Abstract] Objective To explore the perioperative nursing method of laparoscopic sigmoid vaginoplasty for con- genital absence of vagina patients. Methods 13 cases of congenital absence of vagina patients collected from January 2008 to January 2014 were divided into experimental group and control group. Patients in the experimental group received laparoscopic sigmoid vaginoplasty, while the patients in the control group received traditional abdominal peritoneum vagi- noplasty. Patients in both groups received particular nursing care. The effectiveness was compared between the two groups. Results The average operation time (155. 8 + 29. I min 'vs 204.4 + 11.3 min) and length of hospital stay (12. 2 + 1. 7 days vs 17. 6 +2. I days) in experimental group were both shorter than control group. The mean blood loss (82. 0 +9. 3 ml vs 171. 6 + 16. 2 ml) and the occurrence rate of unfavorable condition on operative WOLind (Oqo vs 50% ) in experimental group were both smaller than control ~7'oup. The occurrence rate of vaginismus ( 0% vs 66. 7% ) and cole- ostenosis (0% vs 50% ) in experimental group were both smaller than control group. Conclusion Laparoscopic sigmoid vaginoplasty cooperated with particular perioperative nursing care have the advantage of smaller wound and better result for congenital absence of vagina patients. It deserves to be popularized. [ Key words] Laparoscopic, Sigmoid vaginoplasty,Perioperative nursing [ Author's address] Matemal and Children Health Hospital of Maoming City, Guangdong, 525000 , PRC doi : 10. 3969/j. issn. 1671 - 332X_ 2014. 22. 017 宪天性无阴道是由于双侧副中肾管发育不全引起，绝 大部分患者没有子宫或仅有始基子宫，卵巢～般发育正 常…，该病发生率为1/4 000 -1/5 000[2]。先天性无阴道传 统的阴道重建手术方式为开腹腹膜阴道形成术，但手术创 伤大，效果欠佳‘3]。本研究应用腹腔镜下乙状结肠代阴道 成形术配合特定围手术期护理对于先天性无阴道患者进行 手术治疗，并通过设立对照，探讨腹腔镜下乙状结肠代阴道 基金项目：茂名市科技局科研项目（编号：20130335） 陈丁秀：茂名市妇幼保健院广东茂名525000 37 成形术的临床效果及围手术期护理方法。现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料 选取2008年1月- 2014年1月我院收治的13例确诊 为先天性无阴道女性为本研究对象。将研究对象随机分为 试验组与对照组，其中试验组7例，年龄18 - 25岁，平均年 龄(22.2±2.5)岁；均无月经初潮；2例已婚，5例未婚；患者 的女性第二性征发育良好，阴部、阴毛分布均正常，大小阴 唇均无异常；子宫均缺如，卵巢、输卵管发育良好。对照组6 例，年龄19 - 24岁，平均年龄(21.8±1.9)岁；均无月经初 38 现代医院2014年7月第14卷增刊专业技术篇Modern Hospital July 2014 Vol 14 Suppl 潮；1例已婚，5例为未婚；患者的女性第二性征发育良好，阴 部、阴毛分布均正常，大小阴唇均无异常；5例子宫缺如，1例 始基子宫，但卵巢、输卵管发育良好。所有患者均签署知情 同意书。对两组患者的年龄和婚姻状况进行比较，结果表 明两组患者的年龄与婚姻状况没有统计学差异(p>0.05)， 具有良好可比性。见表1。 表1两组患者一般情况比较 [（五±s），n(%)] 1.2手术方法 试验组患者行腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术。对患 者进行全身麻醉，取头低臀高位，脐部Hasson法建立气腹， 置入10咖’rrocra及腔镜探查腹腔，再经右锁骨中线平脐及 麦氏点分别置入5 mm、10 mm Trocra，左麦氏点置入5 mm Trocra建立操作杆。探查乙状结肠，确定切取肠段的部位和 长度，切断约12 cm长，将肠管近远端进行吻合。于阴道前 庭凹陷处切开黏膜，腹腔镜下切开盆底腹膜，充分游离形成 代阴道洞穴，将移植肠段经人工阴道洞穴牵出，将管远端与 阴道前庭隐窝处黏膜间断缝合，形成人工阴道口。阴道底 与后腹膜缝合固定，防止阴道脱垂。检查胺腔有无活动性 出血，生理盐水冲洗腹腔，放置腹腔引流管，关闭各穿刺孔， 结束手术，术毕阴道放置碘仿纱块2块。 对照组患者行传统的开腹腹膜阴道形成术。对患者进 行全身麻醉，开腹依次切开各层，手入盆腔探查，沿前后反 折腹膜及阔韧带处剪开并游离腹膜8 ~10 cm备用。于阴道 前庭凹陷处切开黏膜，充分游离形成代阴道洞穴，将腹膜沿 穴道相应部位牵至阴道口，将腹膜依次与阴道洞穴四壁黏 膜用可吸收线间断缝合。检查腹腔有无活动性出血，生理 盐水冲洗腹腔，关腹，放置腹腔引流管，结束手术，术毕于阴 道内放置阴道模具。 1.3护理方法 1.3.1术前护理 ①心理护理：由于先天性无阴道这个 疾病的特殊性，使得患者容易产生羞涩、自卑、敏感、紧张等 情绪，故对患者进行心理护理显得特别重要。为了缓解患 者术前的紧张情绪与担忧，应积极主动与患者进行沟通，在 此过程中应注重保护患者的隐私，单独与患者交谈，放低音 调，避开敏感用语。沟通内容主要围绕手术的方式、预期效 果、需要注意的事项，通过列举成功例子增强患者的信心。 注意语气，让患者体会到护士的关心、支持和理解。②肠道 护理：试验组行腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术，应进行严 格的肠道准备。向患者进行饮食宣教，术前3夭进无渣半流 质饮食并口服肠道抗菌素，术前1天进流质饮食，术前8h 禁饮食，术前晚上肌肉注射地西泮10 mg保证充足睡眠。对 照组患者行传统的开腹腹膜阴道形成术，术前3天予少渣饮 食并口服肠道抗菌素，术前1天午餐减量，晚餐给予高糖、高 蛋白半流质饮食，晚上10点后禁食，次晨术前4h禁饮水。 ③术前准备：术前3天用1:5 000高锰酸钾坐浴，每天1次。 试验组患者行腹部、会阴部备皮，清洁脐孔，术前晚上行清 洁灌肠。对照组术前1天常规备皮，术前晚上行清洁灌肠， 选择适当的阴道模具，做好模具消毒灭菌工作。 1.3.2术后护理①一般护理：让患者保持平卧屈膝位，两 腿稍分开。术后6h内去枕平卧，6h后复枕，常规予鼻导管 吸氧、胃肠减压。固定好各种管道保持畅通，观察引流液的 颜色及量的多少。②手术创口护理：对于试验组患者，应注 意观察腹部造口处有无渗血渗液及阴道口有无异常分泌物 等。对照组应密切观察手术切口有无渗血渗液或炎症反 应，若有明显疼痛者，可使用静脉镇静泵止痛。③饮食护 理：肠道功能恢复之前予以静脉营养支持治疗，恢复之后指 导患者多进食高蛋白、高热量、高维生素、高碳水化合物饮 食，以改善营养状况，减少术后并发症发生。④人工阴道护 理：试验组患者术后阴道放置碘仿纱块2块，填塞时不可过 紧，防止组织缺血坏死，术后48 h取出，视伤口情况更换放 置碘仿纱块。术后复查，如果阴道口有狭窄倾向时指导使 用阴道模具或男性生殖器官模型。对照组患者术后即置阴 道模具，要固定好阴道模具并进行会阴抹洗每天两次，术后 第五天取出阴道模具更换男性生殖器官模型，以后每日更 换1次，指导并教会患者放置模具的方法，放置时动作要轻 柔。⑤心理护理：术后及时与患者进行沟通交流，指导患者 正确认识阴道结构的改变，回答患者的疑虑，使其尽快调整 心态，重建信心。 1.4 出院指导与随访 指导患者注意个人卫生，保持外阴清洁。坚持戴阴道 模具，术后3个月后才能过性生活。有性生活时可以不用每 天放置阴道模具；无性生活者，必须每天放置阴道模具，坚 持至有性生活。注意休息，加强营养，术后一个月回院复 查，对患者进行定期随访。 1.5观察指标 观察两组患者手术时间、手术出血量、手术创口情况、 住院时间、术后3个月内阴道有无痉挛、狭窄、异常的分泌 物、出血情况等。 1.6统计学分析 本研究采用软件SPSS 17.0对数据进行统计分析，对计 量资料采用均数±标准差（x+s）表示，组间比较采用￡检 验；计数资料采用频数及所古比例(%)进行描述，组间比较 采用，检验。p <0. 05表示差异具有统计学意义。 2结果 2.1 两组患者手术情况 对两组患者的手术情况进行比较，结果表明试验组的 手术时间和术中出血量均比对照组少，差异具有统计学意 义(p<0.05)。试验组患者腹部微创口愈合良好，无发生创 口脂肪液化，无发生阴道伤口感染；对照组发生腹部切开脂 肪液化2例，阴道伤口感染1例。试验组手术创口不良情况 发生率低于对照组(p<0.05)。两组患者的住院天数也具 有统计学差异(P<0.05)，进行腹腔镜手术的试验组住院天 现代医院2014年7月第14卷增刊专业技术篇Modem Hospital July 2014 Vol 14 Suppl 数少于进行开腹手术的对照组。见表2。 表2 两组患者手术情况比较[(x±s)，n(%)] 39 2.2两组患者手术效果比较 术后3个月的随访期内，试验组患者中仅有1例患者出 现阴道异常分泌物，没有发生阴道痉挛、阴道狭窄、阴道出 血等其他情况。而对照组患者有4例发生阴道痉挛，3例发 生阴道狭窄，各有1例出现阴道异常分泌物与阴道出血。对 两组患者的手术效果进行比较，表明试验组在阴道痉挛、阴 道狭窄发生率方面低于对照组，差异具有统计学意义(p< 0. 05)；而在阴道异常分泌物和阴道出血发生率方面，两组 没有统计学差异(p>0.05)。 表3两组患者手术效果比较 n(%) 3讨论 先天性无阴道对于患者日常生活影响颇大，且容易 使患者产生自卑心理，阴道重建无疑是解决患者困扰 的首选。目前，阴道成形术有很多方法，用于重建阴道 的有皮瓣、羊膜、腹膜以及乙状结肠‘引，其中开腹腹膜 代阴道成形术由于易掌握的优点，成为传统的阴道成 形术方式。但开腹手术创伤大，效果欠佳，临床医生一 直在探索更好地手术方式。随着微创手术的逐渐发 展，腹腔镜下阴道成彤术渐渐受到关注，且不少研究者 报道腹腔镜下乙状结肠代阴道成形临床效果佳，但都 缺乏对照组‘5 -7]。除此之外，影响手术效果的因素有 很多，除了医生的手术技巧外，围手术期的护理特别是 心理护理和人工阴道的护理也十分重要。 本研究通过设立传统手术方法对照组，与施行腹腔 镜下乙状结肠代阴道成形术结合特定围产期护理的试 验组进行对比，结果表明腹腔镜手术的时间和出血量 均少于传统开腹手术，差异具有统计学意义(p< 0. 05)，手术创口发生不良情况如脂肪液化和感染的比 例也少于对照组，因此住院的时间也比对照组短(p< 0. 05)。传统的开腹手术易于掌握，操作难度小，对医 生手术技术要求较低，但较长的切口容易发生并发症。 而腹腔镜手术恰恰弥补了开腹手术的不足，手术创口 小，较为美观；出血少；患者恢复快；对于手术者的技术 要求也更加高了。通过配合特定了围手术期护理，如 术前的心理开导、肠道护理以及术后的心理护理、创口 护理、饮食护理和人工阴道护理，使得患者能够顺利地 接受手术并较快恢复。通过术后3个月的随访，发现 试验组患者阴道痉挛、阴道狭窄发生率方面低于对照 组，差异具有统计学意义(p<0.05)。阴道痉挛和阴道 狭窄的发生不仅取决于手术搡作的质量，更多地是取 决于围手术期的护理。在围手术期护理中，其中较为 重要的当属心理护理和人工阴道护理。许多患者具有 自卑心理，且担心手术的效果，所以术前特别紧张，对 其进行心理开导，增强信心特别重要，也使得患者积极 配合治疗；患者在术后也需要护理人员的关心与帮助， 指导其正确认识阴道结构的改变，回答疑虑，使其尽快 调整心态，重建信心。人工阴道的护理有许多要点与 注意事项，需要护理人员认真操作并教会患者，优质的 护理可以降低阴道痉挛和狭窄的发生，帮助患者逐渐 步入正常人的生活轨道。 综上，腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术配合特定围 手术期护理对于治疗先天性无阴道患者具有创伤小、 效果好的优点，值得在临床上推广。 参考文献 [1]乐杰，妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：335. [2] 曹泽毅，中华妇产科学[Ml.2版．北京；人民卫生出版 社，2005. [3]韩冰，曹亚萍，腹膜代阴道成形术的手术护理配合[J].中 国民族民间医药，2010(23)：236 -237. [4] 朱冬梅，徐晓琳．盆腔腹膜代阴道成形术的护理体会[J]．求 医问药（学术版），2011，9(12)：327 -328. [5]凌斌，孙敏文，孙芳林，等．腹脏镜下乙状结肠代阴道成形术 的临床应用[Jl.中华妇产科杂志，2004，39(5)：319 -321. [6]邵天松，伍冀湘，李斌，等．腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术 27例报告[J].中国微创外科杂志，2009，9(2)：120 -121 [7]谢燕京，孙贵豫，腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术的护理配合 [J].中国医药指南，2012(36)：328 -330.
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