NURSING EXPERIENCE OF INTRA -ARTICULAR INJECTION OF 32P IN PATIENTS WITH HEMOPHILIC SYNOVITIS /IN Hong , //N Miaojun 【摘要】 目的总结应用放射性核素胶体磷[32P]酸铬关节腔内注射治疗血友病性关节滑膜炎前后的临 床护理经验。方法2012年7月- 2014年1月本科收治血友病性关节滑膜炎患者45例，所有患者均行32P关节 腔内注射治疗，治疗前后护理人员均对患者进行心理护理、穿刺口护理及指导和协助功能锻炼。结果 出院后6 个月对45例患者进行电话随访，病变关节平均发生肿胀的时间较滑膜切除术前延长，关节活动度有所改善或自觉 改善，输注凝血因子或凝血酶原复合物的间隔明显延长。结论放射性核素胶体磷[32P]酸铬关节腔内注射治疗 血友病性关节滑膜炎有效、简便、危险性低，通过治疗前后有效的心理护理、穿刺口护理及功能锻炼指导，可使治 疗效果更大化。 【关键词】 血友病性关节滑膜炎32P关节腔泣射护理 [ Abstract] Objective To summarize the nursing experience of intra - anicular injection of 32P in patients with hemophilic synovitis. Methods 45 patients with hemophilic synovitis from July 2012 to January 2014 were treated with intra - articular injection of 32P. Nursing intervention included psychological nursing, puncture nursing and guidance and assistance of functional exercise was given before and after treatment Results AAIl patients were followed up by tele- phone 6 months after discharge. Joint swelling and range of motion after injection were prolonged as compared to that before synovectomy. The joint activity improved or consciously improved and the interval of infusion of coagulation factors or pro- thrombin complex was significantly prolonged. Conclusion Intra - articular injection of radionuclide 32P is an effective, simple and safe treatment for hemophilic synovitis. And the Nursing intervention includes psychological nursing, puncture nursing and guidance and assistance of functional exercise during treatment could maximum its therapeutic effect. [ Key words ] Hemophilic synovitis , 32P, Intraarticular injection , Nursing [ Author's address] The first peoples hospital of Foshan city, Foshan, Guangdong province 528000 PRC doi : 10. 3969/j. issn. 1671 - 332X. 2014. 22. 018 直友病性关节炎(Hemophilic Arthritis)是由于遗传性血 浆凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺陷致关节出血，引起滑膜炎、骨质破 坏、关节运动障碍的出血性关节病。通过向关节腔内注入 放射性核素，可消除血友病性关节炎患者关节内增生的滑 膜，减少关节腔内出血的量和频率，减轻由关节腔内出血引 起的关节软骨和骨的损伤，预防关节畸形和活动受限‘1]。 我科2012年7月一2014年1月，使用32P关节腔内注射共 治疗血友病性关节滑膜炎患者45例，结合治疗前后仔细的 护理指导及术后康复指导取得了满意结果，现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料 2012年7月一2014年1月在本科住院治疗的血友病性 关节滑膜炎患者45例，其中40例为甲型血友病；5例为乙 型血友病，年龄7 -32岁，平均年龄19.5岁；病变的关节52 林红林妙君：佛山市第一人民医院广东佛山528000 个。52个病变关节中，32介为膝关节，11个为肘关节，9个 为踝关节。住院时间为l一2天。 1.2 治疗方法 治疗采用胶体磷【32p]酸铬注射液（由北京原子高科股 份有限公司提供），其放射性核素半衰期为14.3天。注射前 由核医学科医生评估患者情况确定所需治疗量。由骨科医 生在无菌条件下行关节腔穿刺，穿刺后先行抽吸关节腔积 液，然后注入治疗量的32P胶体，并注入地塞米松2.5 - 5 mg，以减少同位素渗漏及炎症反应‘21；注射后即刻被动活 动关节数次，以利放射性同位素的均匀分布。拔针后按压 穿刺部位20 min，弹力绷带加压包扎注射关节。 1.3护理方法 1.3.1注射前护理 1.3.1.1 常规准备患者术前检查血常规、血小板、肝肾功 能。经血液科会诊确定无手术禁忌症，并准备好所需的凝 血因子。术前进行单光子发射计算机断层扫描( SPECT)全 现代医院2014年7月第14卷增刊专业技术篇Modem Hospital July 2014 Vol 14 Suppl 身骨扫，以了解关节的炎症程度，确定治疗关节。 1.3.1.2减少机械损伤：血友病是一组遗传性凝血因子缺乏 引起的出血性疾病，轻度外伤后出现凝血功能障碍。滑膜切 除术前后均要进行输注凝血因子及复查PCT，为减少反复穿 刺引起的机械性损伤，入院常规抽血时留置静脉BD套管针。 1.3.1.3心理支持：让患者及家属一齐参与治疗护理计划， 告知患者及家属放射性滑膜切除术的目的，方法，预后及有 可能出现的并发症，不用开刀没有手术切口。解除思想顾 虑，增强患者及家属治病信心，使其放心接受并配合治疗。 1.3.1.4血友病特殊治疗：患者在行关节腔穿刺前1-2 h 内，40例甲型血友病患者输入治疗量2倍的浓缩凝血因子 Ⅷ，5例乙型血友病患者输入治疗量2倍的凝血酶原复合物 或新鲜血浆。维持凝血系统正常或接近正常，以防穿刺后引 起关节腔大量出血[3】。凝血因子从药房取回后立即输注，并 尽快输完‘引。输注完因子th左右抽血复查凝血因子水平监 测凝血功能，按医嘱将患者送核医学科行滑膜切除术。 1.3.2注射后护理 1.3.2.1穿刺关节护理于预：密切观察穿刺关节情况，周围 有否肿胀，压痛，保持穿刺口敷料及周围皮肤清洁干燥；保 持弹力绷带压力均匀，松紧适宜，刚能容纳一个手指为宜； 观察肢端血循环情况，保证甲床红润，皮温暖。术后因关节 用弹力绷带加压包扎，关节存在一定的弯度，可用枕头保持 此弯度，增加患者的舒适感。治疗关节限制活动72 h，以免 使核素溢出腔外，引起局部组织的损伤或坏死‘6]。 1.3.2.2体位要求：关节腔内注药后，24 h内反复改变关节 体位：屈、伸、内外旋、内外收、内外展。保证放射性核素充 分分布整个关节，达到最大的治疗效果‘“5]。 1.3.2.3血友病特殊护理：术后继续输注凝血因子1-2 次‘6]，并监测血中凝血因子Ⅷ水平。 1.3.2.4出院指导：坚持治疗关节限制活动72 h。术后短 时间内不要抽液。嘱患者动作轻柔，剪短指甲、衣着宽松， 谨防外伤及关节损伤。避免从事易引起受伤的工作和活 中科院：KSHV致瘤新机制 41 动，避免进行剧烈运动，如登山、跳跃、跑步等，鼓励适当体 力活动。在进行有创操作如拔牙、外科手术等时告知相应 医生，避免盲目进行操作。有条件者应定期预防性补充相 应凝血因子，有出血时及时就医。 2结果 出院后6个月进行电话随访。45倒患者的平均关节肿 胀频率由注射前2-3次／月，下降为0-1次／月；关节活动 度改善或自觉改善者37例，与注射前相比无变化者8例；平 均输注凝血因子或凝血酶原复合物的间隔由注射前2-3 次／月，延长到0 -1次／月。 3小结 32P胶体关节腔内注射，操作简单，恢复快，特别对血友 病患者更是不错的选择。住院期间护理的重点是注射关节 的早期限制活动以及体位的频繁变动。配合到位的护理， 达到更大的治疗效果，延长使用凝血因子间隔，减轻患者费 用负担。 参考文献 [1]姜磊，李培勇，郝平，等．32P -胶体滑膜切除术治疗青少 年血友病性关节炎的疗效[Jl.上海交通大学学报：医学报， 2007 ,27 (11):1364 - 1366. [2]袁白虹，苏小弟，刘艳．血友病滑膜炎患者放射性核素一 (32P)胶体滑膜切除术围手术期的护理[J].实用医技杂志， 2010，17(5)：501 -502. [3]胡红琴，黄君萍，张孝英．1例血友病性关节炎行双全膝关节 置换术的护理体会[J].当代医学：学术版，2007 (7)：116 -117． [4]尤黎明，孙国珍，袁丽．内科护理学[M]．3版，北京：人民卫 生出版社，2002：353 - 356. [5]吴晔珏，朱瑞森．袁志斌．核医学诊疗中的给药方法及防护护 理[J].中国健康月刊，2011，30(6)：156 -157． [6] 田京，孙季萍．血友病性关节炎治疗进展[J].国际骨科学
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