踝泵运动预防机械通气昏迷患者下肢深静脉血栓发生的效果观察

【】2015-05-03 点击次数次

OBSERVATION OF ANKLE PUMP MOVEMENT IN THE PREVENTION OF DEEP VEIN
THROMBOSIS IN COMA PATIENTS UNDERWENT MECHANICAL VENTILATION
LIANG Xiu,XU Yan ,L/ Jidi
    【摘要】目的探讨踝泵运动对预防机械通气昏迷患者发生下肢深静脉血栓(DVT)的临床效果。方法
采用随机数字表法将200例机械通气昏迷的ICU患者分为实验组100例、对照组100例，对照组给予常规的护理
措施，包括翻身、扣背、保持人工气道通畅、对下肢抬高和保暖，实验组除了采用对照组常规护理措施外，还实施踝
泵运动。在实施干预1个月用多普勒彩色超声检查评价患者DVT的发生情况。结果实验组DVT的发生率为
1．Oqo，对照组DVT的发生率为7.0%，两组比较差异具有统计学意义(p<0.05)。结论对机械通气昏迷患者实
施踝泵运动能有效降低DVT的发生。
    【关键词】踝泵运动澡静脉血栓昏迷机械通气
    doi: 10. 3969/j. issn. 1671 - 332X. 2014. 22. 021
    下肢深静脉血栓是指血液在下肢深静脉内凝结，阻塞
静脉腔，导致静脉回流障碍，从而出现患肢肿胀、疼痛等一
系列临床症状和表现。机械通气患者若并发下肢深静脉血
栓，将延缓脱机时间，增加住院日数，若未及时发现和治疗，
可导致下肢功能完全或部分丧失而致残，并可发生致命的
肺栓塞‘¨。为此，采取有效的护理干预措施来改善下肢静
脉血流状态，预防DVT的发生具有重要的临床意义和社会
效益。机械通气昏迷患者是发生DVT的高危人群，为此，笔
者对机械通气昏迷患者采用被动踝泵运动预防DVT的发
生，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1   -般资料
    本组选取2011年1月- 2014年1月在我院重症监护病
房(ICU)住院的机械通气昏迷患者200例，其中男123例，
女77例，重症颅脑损伤120例，重度有机磷农药中毒31例，
急性重症胰腺炎26例，呼吸心跳骤停12例，慢性阻塞性肺
疾病11例。纳入标准：昏迷患者GCS评分5-8分；机械通
气≥7日；无血栓和糖尿病病史；卧床时间超过1个月。排
除标准：实施干预前已经出现DVT;下肢静脉结札、坏疽、皮
肤移植；下肢严重畸形；充血性心衰；下肢严重动脉硬化或
血栓性静脉炎。两组患者在性别、年龄、疾病类型、GCS评
分、机械通气时间、卧床时间等情况的比较，p >0. 05，差异元
统计学意义，具有可比性。
1.2方法
    对照组按机械通气、昏迷患者常规护理，即每2h翻身、
梁秀许燕黎记弟：怀集县人民医院广东怀集526400
扣背1次，保存人工气道通畅，肢体摆放在功能位，无禁忌症
患者，常规给予半坐卧位，抬高下肢20。- 25。，膝下垫一长
软枕，下肢充分保暖，室温控制在22 - 24C。实验组除了采
用对照组常规护理措施外，还对患者实施踝泵运动，执行护
士均经过统一标准培训，熟练掌握踝泵运动的要点和方法。
踝泵运动由踝关节屈伸和环绕两组动作组成。具体方法
为：护士用左手固定踝部，①右手握住前足做屈伸动作，尽
量使脚尖朝向患者面部（背伸），最大限度保持lOs，再使脚
尖缓缓向下压（跖屈），以最大限度保存10 s；②环绕时，以
踝关节为中心，将脚趾作360。环绕；③每组动作重复20 - 30
下，每天上午、下午各实施1次。
1.3观察指标
    每班检查患者是否出现DVT的症状和体征，如下肢肿
胀、浅静脉扩张、皮肤色泽和温度改变。若出现上述表现，子
以多普勒彩色超声检查是否发生DVT。超声诊断DVT的标
准‘21为：彩超加压后纵切和横切不压迫血管，血流及声音消失。
1.4数据处理
    采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计数资料用X2
检验，p <0. 05为差异有显著意义。
2结果
    实验组患者DVI’的发生率比对照组明显减少，两组比
较p <0.05，差异具有统计学意义。见表l。
    表1两组患者深静脉血栓发生情况比较(n，%)
组别    例数    DVT发生例数    发生率
实验组    100    1    1．O
对照组    100'    7    7．O
X2    4. 688
p<0. 05
现代医院2014年7月第14卷增刊专业技术篇Modem Hospital July 2014 Vol 14 Suppl
3讨论
3.1机械通气昏迷患者容易并发DVT的原因
    下肢的血流主要靠胸腔内的负压、小腿肌肉的收缩和
静脉瓣防止血液倒流来维持。血管内皮损伤、血流缓慢和
血液成分改变是DVT形成的必要条件。ICU患者DVT的发
生率高达17.1%[3]。
    机械通气昏迷患者更容易发生DVT，与下列因素有关：
①昏迷患者无自主活动，咳嗽和吞咽反射减弱，使四肢血流
减慢；②机械通气时，特别是气道正压通气，改变了胸腔内
的负压状态，导致静脉回心血量减少，心输出量下降，血压
降低，从而导致下肢血液回流障碍，血流滞缓；③机械通气
患者因为病情需要使用肌松药和镇静剂，使患者被动处于
长时间卧床状态；④机械通气昏迷患者，使用药物多，输液
时间较长，输入刺激性药物、高浓度药物、脱水剂、利尿剂，
反复进行诊断性静脉穿刺采血，使血容量减少、血管内皮损
伤。深静脉置管是ICU常用的静脉用药通道，置管静脉的
选择对DVT的发生存在一定的关联。有文献报道，股静脉
置管DVT的发生率为21. 5qo，锁骨下静脉置管DVT的发生
率为1.9%【4]。据报道[5。副，胶体的长期制动使血流明显减
缓，当制动的危险因素持续存在时，发生DVT的危险性就会
持续增高，连续卧床7d，血流速度减慢到最低点，存在着下
肢深静脉血栓形成的隐患。DVT也成了ICU患者致死致残
的原因。
3.2踝泵运动能有效降低DVT的发生
    踝泵是从英文Ankle Pump直译过来的。简单地说，
就是通过踝关节的运动，起到象泵一样的作用，促进下肢
的血液循环和淋巴回流。陈廖斌等‘7 3报道，踝关节被动
运动可使静脉血流速度增加31.3%，能有效降低下肢深
静脉血栓的形成。临床上，医生对机械通气昏迷患者常
用肝素钠、低分子肝素钙等抗凝药物来预防DVT的发
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生。但使用抗凝药物会导致一定的不良反应，在使用抗
凝药物期间会定时进行静脉采血来评估患者的凝血功
能，这样进一步增加了血管内膜损伤、引发DVT。因此，
功能锻炼是最经济、最有效的辅助治疗手段，其疗效是药
物无法替代的。由表1可见，实验组患者DVT的发生明
显少于对照组，p<0. 05，差异具有统计学意义。实验组
通过对机械通气昏迷患者有目的地进行踝关节的被动运
动，有效地降低了DVT的发生率，对提高临床护理质量
和患者的生存质量对有重要意义。ICU护士不仅要注重
患者生命体征维特措施的落实，更要关注预防并发症发
生护理措施的实施。
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