78例鼻出血患者的护理体会

【】2015-05-03 点击次数次

NURSING EXPERIENCE OF CARING FOR 78 CASES WITH EPISTAXIS
LI Lexian,LI Xueyan,ZHANG Yingfen
    【摘要】目的探讨鼻出血患者的护理方法。方法
措施。结果78例患者均治愈出院，无并发症发生。结论
发作。
    【关键词】鼻出血鼻内镜护理
    doi:10. 3969/j. issn. 1671 - 332X. 2014. 22. 023
    鼻出血又称为鼻衄，即血液自鼻孔流出。鼻出血可分为
狭义和广义两种。狭义鼻出血是指由于各种原因引起的鼻腔
和（或）鼻窦病变，导致血液经鼻腔、鼻窦并从鼻孔和（或）鼻
后孔流出的现象；广义的鼻出血除上述所包含的范围外，还包
括邻近部位出血后流经鼻腔，继而经鼻孔和（或）鼻后孔流
出，如鼻咽部出血、鼻泪管出血等。鼻出血在各年龄段均可发
生，轻者表现为涕中间断性带血丝（如干燥性鼻炎，鼻咽癌早
期等），重者则可为血块，甚或凶猛的出血（如鼻中隔利特尔
区出血），有的甚至可以危及生命。为此，尽早明确出血部
位，采取及时有效的止血方法和护理措施，为病人解除病痛的
折磨，为抢救病人赢得宝贵的时间。现将我院2012年3 -10
月78例鼻出血患者的护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料选取我院2012年3 -10月78例鼻出血的
患者，年龄IO - 65岁。其中男性45例，女性33例。老年性
患者占26例，中年患者18例，青少年34例。其中伴有高血
压者15例，慢性气管炎、肺气肿、肺源性心脏病8例，糖尿病
有4例，鼻中隔偏曲7例。
1.2 治疗方法鼻出血的治疗应遵循“急者治其标，缓者
治其本”的原则。根据鼻出血的性质采取相应的止血方法。
紧急情况下可指压鼻翼止血法和局部冷敷止血法。严重鼻
出血可行前、后鼻孔填塞、血管结扎，通过鼻内镜下行高频
电凝止血。
2护理措施
2.1心理护理向患者和家属介绍本病的相关知识，安定
患者的紧张情绪。护理人员要镇静、有秩序工作，主动与患
者沟通，认真耐心解释疾病的转归，认真倾听患者的感受，
鼓励其表达出内心的不安和焦虑，安慰患者，解除其紧张、
恐惧情绪，使心理压力得以释放。
李乐贤李雪雁张映芬：汕头大学医学院第二附属医院广东
汕头515041
分析我院2012年3 -10月78例鼻出血患者的护理
加强鼻出血患者的护理，促进早日恢复，预防反复
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2.2少量出血处理措施少量出血时，可用局部冷敷止血
法，用毛巾浸湿冷水或将冷水装入橡皮袋中，置于前额、鼻根
部降温，或口含冰块降温，以使血管收缩。紧急情况下可使用
指压鼻翼止血法：以拇指和示指捏紧两侧鼻翼，稍向后用力压
迫5 -10分钟，以压迫鼻中隔易出血区行简便止血措施。
2.3大量出血处理措施对出血较剧、渗血面积较大或出血
部位不明确，应迅速建立静脉通道，给予止血、补液治疗，并协
助医生做好前、后鼻孔填塞止血术。大量或反复多次出血者
可致失血性贫血，甚至失血性休克。部分患者可因后鼻孔填
塞引起软腭水肿或大量出血致血块脱落，阻塞呼吸道引起窒
息。吞咽反射迟钝者出血时，因血液误吸入气管也可造成窒
息和死亡。严重鼻出血致大脑皮质供血不足，可出现烦躁不
安、头痛、嗜睡，甚至昏迷。应加强病情观察，如果发现患者面
色苍白、出冷汗、胸闷、脉细速、血压下降等情况，提示血容量
不足或再出血的可能，立即将患者置平卧位，头部偏向一侧，
予吸氧、补液，并立即通知医生迅速处理。
2.4鼻腔填塞后的护理鼻腔填塞后患者一般宜取半卧
位，如出现心慌、冷汗、全身冰凉等现象，则宜取平卧位，以
保证头部血液供应。嘱患者将口中分泌物吐出，切勿咽下，
防止血液咽到胃内刺激胃粘膜而引起恶心、呕吐，加剧病
情，同时亦便于观察出血量及了解出血情况。鼻腔填塞后
患者常会感觉不适，或咽部有异物感，很可能是将纱条脱入
咽部所致。如果在咽部看到纱条的一头，可小心将软腭以
下的部位剪去，注意勿伤及悬雍垂，切不可用力将纱条拉
出。嘱患者尽量避免打喷嚏，以防将纱条打出，可做深呼吸
或张口打出。后鼻孔填塞畴，应特别注意后鼻孔纱球的固
定及口腔内的引线是否安全，并告知家属与患者千万不可
擅自松动。鼻腔填塞后有些患者会感觉头痛、口腔有异味
等不适，患者必须张口呼吸，咽喉会感到干燥、疼痛，容易引
起口腔寄生菌生长繁殖，以及口腔、口唇干裂，可用沾有生
理盐水的棉球轻轻湿润口腔、口唇，并可适当饮少量的冷开
水，保持口腔清洁。
2.5饮食护理患者应该卧床休息，饮食宜食松软、易消
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现代医院2014年7月第14卷增刊专业技术篇Modern Hospital July 2014 Vol 14 Suppl
化的食物，多吃新鲜水果及蔬菜，以补充维生素和铁剂。忌
进食太烫、过热和辛辣刺激性食物，保持大便通畅，戒烟戒
酒，因烟酒会对呼吸道的粘膜造成损害。鼻腔填塞后的患
者由于张口呼吸，加上局部会有胀痛和吞咽困难，故应该进
食冷的流质或半流质食物，并且要多饮水，保持口腔、口唇
湿润。嘱患者经常按摩腹部促进肠蠕动，养成定时排便的
习惯。上、下床及排便时切忌过度用力，不要进行剧烈运
动，防止血管压力过高引起再出血[1]。
2.6鼻内镜在鼻出血中的应用及护理鼻出血治疗的基
本原则是迅速查找鼻出血的部位和快速、有效地终止出血。
随着鼻内镜的普及，借助鼻内镜的照明、放大和观察作用，
可准确探明鼻内出血的部位和局部情况，同时在直视下通
过微填塞、激光微波、高频电凝刀等手段完成止血的治疗。
鼻内镜治疗鼻出血的护理要点：①患者取头高足低仰卧位，
一边慢慢抽出止血纱条一边行鼻腔粘膜表面麻醉，并密切
观察分泌物的来源，明确出血点。出血剧烈时可用吸引器
边吸边找出血点，明确部位后用高频电凝刀止血，烧灼处用
明胶海棉保护性填塞。②稳定患者情结，让患者积极配合
治疗。由于鼻腔有轻微的刺激便会使患者打喷嚏而影响操
作，指导患者术中如果要打喷嚏畴，做深呼吸、呵气，用舌尖
顶上腭或用手指按压人中穴等动作来克制。③血压监测，
大多数鼻出血患者常合并高血压，而且血压控制不理想更
是导致鼻出血的主要原因。血压高者按医嘱予心痛定10
mg舌下含服，因为血压过高容易导致填塞创面的广泛渗血，
不利于明确出血点，不利于手术的顺利进行。
2.7 出院健康教育指导患者平时注意锻炼身体，增强体

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