落实床边工作制对老年患者跌倒发生率的影响

【】2015-05-03 点击次数次

EFFECT OF IMPLEMENT THE BEDSIDE WORK SYSTEM ON THE INCIDENCE OF
FALLS IN ELDERLY PATIENTS
YANG Donghua , WANG Xuemei , TANG Caifeng
    【摘要】目的探讨落实床边工作制后对老年患者跌倒发生率的影响。方法将2009年我院跌倒老年
病人进行回顾性分析跌倒原因，并找出相关因素，主要与护士跌倒评估，环境管理，健康宣教，用药安全等因素有
关，2012年我们落实床边工作制，护士在病人床边工作，并对以上因素采取相应措施，有预见性地并及时地识别、
评价和处理潜在的跌倒风险因素，结果2012年老年患者跌倒发生率较2009年有明显下降(p<0.05)。结论
对住院老年患者落实床边工作制能及时发现、解决患者的问题，可明显降低老年患者跌倒的发生率，提高老年人
的生活质量。
    【关键词】床边工作制老年人跌倒发生率
    doi: 10. 3969/j. issn. 1671 - 332X. 2014. 22. 024
    资料显示，我国老年人群体逐渐增多，而跌倒造成
的伤害严重影响老年人的身心健康和生活自理能力，
令家庭和社会带来巨大的负担；为响应卫生部医疗改
革的号召，我院从2010年全部展开创建优质服务示范
病区，其中老年人安全护理举措也是创建优质护理工
作中的一项重点，为了更好给患者提供安全护理服务，
我们落实床边工作制，主要是护士工作站前移到病房，
护士在病房或患者身边工作，并能及时观察老年病人
的生命体征和病情变化，对易发生跌倒问题的老年患
者，给予相关宣教并提供安全防护，及时有效预防老年
病人跌倒的发生率，同时建立老年专科护理小组，定期
巡查，科室统一从环境设计（照明、地板、摆设、卫生间、
活动场所），建立不安全因素制度，增加巡视，用药，教
育与示范，制作预防跌倒工具和评估、评价表等综合性
评估与预防措施，减少了老年患者跌倒的发生率。并
取得了满意效果，现报道如下。
1对象
    以我院2009 - 2012年住院患者跌倒为研究对象，
2012年我院落实护士床边工作制，涉及内科、外科、妇
产科、急诊、ICU及等共26个护理单元。2009年收治
老人患者27 258人次（男／女构成为19 632/7 626），年
龄(42. 56±20. 67)罗，住院日中位数为15 - 30 d；
2012年收治患者36 865人次(男／女构成为27 577/
9 288)，年龄(43. 80±18. 78)岁，住院日中位数为
14 -70 d，两组年龄、性别、病史、文化程度、用药史等
无显著差异(p>0.05)。
杨冬花汪雪梅唐彩风：广东省第二人民医院广东广州
510317
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2方法
2.1 工作模式的区别
    两组患者在住院期间除了药物治疗外，2009年收治住
院老年病人护士只是在巡视病房、打针、发药时关注病人，
患者有需要时按铃呼叫护士，只是被动式的服务。2012年
落实床边工作制，则护士的被动服务到床边主动服务的转
变，管床护士有自己分管的患者，加强了责任心，护理工作
前移至病房。建立护理安全评估表，对老年患者进行跌倒
评分，高风险的患者加强护理安全措施。分别对两年病人
跌倒发生率进行统计比较。
2.2老年患者的安全措施
2.2.1医院老年专科小组进行联络员培训，之后科内全员
培训，特别是新人职护士的培训，让管床护士掌握morse评
估量表的评估方法，全面、动态根据跌倒危险因素进行跌倒
评分。评估项目如下：①曾跌倒：有25分、没0分；②超过一
个医学诊断：15分、没0分；③使用助行器具：没有0分、完
仝卧床0分、护士扶持0分、拐杖／手杖15分、四脚叉15分、
依扶家具30分；④静脉输入：没有0分、有20分；⑤步态：正
常O分、卧床0分、轮椅代步0分、软弱及不稳定10分、失调
及不平衡20分；⑥精神状态：了解自己的能力0分，忘记自
己的限制15分。评分分度标准：< 24分为轻度危险，25 -
44分为中度危险，>45分为高度危险。评分时机：除入院评
估外，评分≥24分，至少每天评估一次，患者病情变化或服
用了导致跌倒的药物时需评估，患者转科时评，跌倒后评；
中高度病人人院后连续评3天，3天后无变化者每周评估1
次。对中高度跌倒风险的病人，我们除加强巡视，多与病人
及家属沟通，告知防跌倒的注意事项，增加防跌倒风险意
识，去除可能存在的跌倒隐患。根据评估情况确定是否上
床边的防护栏，床头醒目位置悬挂防跌倒防坠床警示牌。
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现代医院2014年7月第14卷增刊专业技术篇Modem Hospital July 2014 Vol 14 Suppl
对活动不便易跌倒的老年人建议家属陪护，对于因种种原
因家属无法陪护者，应详细说明病情，并签字为证，以免发
生医疗纠纷，主管护士要加强巡视，并做好交接‘1]。
2.2.2加强环境管理，及时消除存在的隐患，对易引起跌倒
的危险场所，如厕所、门口、楼梯等，做好人院环境介绍以引
起患者的重视。督促保洁员工作，随时清洁地面保持干燥，
病房布局合理、安全，房间有充足的照明，避免灯光直射，针
对老年人夜间上厕所多的特点，睡前熄灯时要预留床头灯，
夜班护士要及时协助患者入厕‘纠。地面应平整，保持干燥，
如果刚拖过地应有明显标志，提醒老年人注意防滑。护士
告知病人衣裤合身，避免衣裤过长、过大，着鞋合适；病区的
走廊、楼梯、厕所及浴室设扶手；对下肢乏力患者，提供大小
便器、坐便椅、屏风等，活动床头柜的轮子均安装刹车，卫生
间内设紧急呼叫铃，患者入院后教会使用‘3]。
2.2.3相关的健康宣教：管床护士在全面了解患者身体状
况的情况下，对老年患者选择合适的教育方法。告健康教
育中应宽容接纳、灵活多变、注重实效，强化患者的认知。
依据个体情况调整教育内容，提高预防跌倒护理的有效性、
安全性。
2.2.4注重用药安全：明确易致头晕、乏力等特殊药物的观
察要点；老年人往往出现“服药能力下降”，如漏服、多服等。
老年患者常用药物有抗高血压药、安眠药、降糖药、抗凝血
药、泻药等。使用镇静催眠药易发生引起头晕、精神萎靡不
振，影响判断力，服药后安排患者卧床休息，避免走动；服用
降压药易发生体位性低血压，指导患者起床及改变体位时
动作宜缓慢；降糖药按要求餐前、餐时正确服用并督促检查
按时进食，以免引起低血糖‘4]。依据患者排便规律，合理安
排服用泻药时间，尽量避免晚上排便，以防患者受凉及夜间
病情变化。对有医嘱但属患者自备的重要用药，一定监督
患者及时用药。加强沟通，减少因患者不遵医嘱行为造成
的跌倒安全问题。
2.2.5监督落实及持续质量改进：床边护理记录实时评估
记录跌倒评分及措施。每班均做好交接工作，护理组长充
分发挥指导作用，护士长跟班检查落实。对住院期间跌倒
的患者应及时记录发生的时间、地点、原因、处理及后果，集
中进行讨论，并上报护理部。护理部每季度总结分析跌倒
原因提出整改措施，全院护理人员学习并落实，提高护理人
员对预防住院患者跌倒的重视程度。
2.3统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。
3结果
    通过查阅全院老年患者跌倒事件统计分析，2009年1—
茶和咖啡因降低帕金森病风险
12月患者跌倒59人次，因环境因素跌倒24人，服易致头
晕、乏力等特殊药物跌倒15人，因新护士安全防范知识不够
强跌倒7人，评估不够动态10人，其他因素跌倒3人，每月
发生率为5人次。2012年1-12月，患者跌倒共36人次，因
环境因素跌倒18人，服易致头晕、乏力等特殊药物跌倒10
人，因新护士安全防范知识不够强跌倒2人，评估不够动态
2人，其他因素跌倒4人，每月发生率为3人次。经统计分
析差异具有统计学意义(p<0.05)。
4讨论
    跌倒是老年人发生致残死亡的重要危险因素之一，
加上老年人视觉、听力、前庭功能、感觉下降，也增加了跌
倒的机率[5]。通过落实床边工作制，护士在病人床边工
作时间多了，能时刻关注到病人动态变化，并从改善环
境、护理评估患者、安全用药等，针对患者个体化宣教、重
视措施落实及持续质量改进，使老年患者跌倒发生率明
显降低。
    评估住院患者住院跌倒危险已被公认为是有效和必要
的对策‘副。床边工作制的开展，护士的评估能力提高了，对
老年患者防跌倒管理有了前瞻性护理思维，能更全面细致
的落实各种措施，降低了老年患者跌倒的隐患因素，提高安
全性。同时，老年专科小组统一了规范、制度与培训，减轻
了科室压力，改善了护患关系。综上所述，落实床边工作
制，把护士时间还给病人，可使护士在患者身边的时间增
加，意味着观察病情、健康教育的时间也就增加，患者的基
础护理和专科护理更加落实到位，真正实现人性化的护理
服务，同时也拉近了病人和护士的距离，促进了有效地沟
通，能了解病人的需要，及时为病人提供帮助，能有效减少
老年患者跌倒的发生率。
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    中国学者研究发现，茶和咖啡因摄入降低帕金森痰病(PD)风险，且呈线性剂量关系，而咖啡摄入量约为3杯／天时，其保护作
用达到最大值。还需进行深入研究以确认结果。论文发表于《国际老年病学与老年学》杂志[ Geriarr Cerontol Int，2014，14：430 -
439]。    摘自《医学论坛网》

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