标准三联疗法联合益生菌治疗幽门螺杆菌感染临床分析

陈志清 杨 霞：江西新余新钢集团公司中心医院 江西新余 336500

标准三联疗法联合益生菌治疗幽门螺杆菌感染临床分析


陈志清 杨 霞
EFFECT OF STANDARD TRIPLE THERAPY COMBINED WITH PROBIOTICS ON HELICOBACTER PYLORI INFECTION
CHEN Zhiqing, YANG Xia

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  【摘 要】 目的 探讨标准三联疗法加服益生菌对幽门螺杆菌感染的临床疗效。方法 选择2014年7月～2015年6月期间收治的107例幽门螺杆菌感染患者，将其依据治疗方案的不同分为观察组54例和对照组53例，观察组实施标准三联疗法加服益生菌治疗，对照组患者单纯采取标准三联疗法治疗，对比两组患者的不良反应发生率和幽门螺杆菌根除率。结果 观察组不良反应发生率为7.41%，其幽门螺杆菌根除率为94.44%；对照组不良反应发生率为33.96%，其幽门螺杆菌根除率为79.25%。两组患者不良反应发生率和幽门螺杆菌根除率的组间比较差异都有统计学意义（均P＜005）。结论 标准三联疗法加服益生菌对幽门螺杆菌感染的临床疗效确切，患者Hp根除率较高，不良反应发生率比较低，值得在临床上推广使用。
  【关键词】 标准三联疗法,益生菌,幽门螺杆菌感染,幽门螺杆菌根除率
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.11.016 

  幽门螺杆菌是定植在人体胃粘膜内的一种革兰阴性微需氧菌是经世界卫生组织确定的Ⅰ类致癌因子，一般与胃粘膜、慢性胃炎等相关。对于幽门螺杆菌感染的临床治疗，常规采用两种抗生素联合一种质子泵抑制剂的三联疗法治疗，但由于近几年来抗生素的滥用和细菌耐药性的增强，致使幽门螺杆菌根除率不断降低，且容易产生各种不良反应，限制其临床应用［1］。随着近年来微生态医学兴起，益生菌的广泛应用，为预防Hp感染提供了新思路，其不仅具有抗Hp感染作用，还能调节机体免疫功能，改善胃肠道微生态环境等，因此，探索益生菌联合三联疗法根除幽门螺杆菌的临床疗效，成为医学领域的研究热点。然而，关于三联疗法添加益生菌治疗幽门螺杆菌感染的研究报道相对不多。医院为探讨标准三联疗法加服益生菌对幽门螺杆菌感染的临床疗效，选取2014年7月～2015年6月期间收治的107例幽门螺杆菌感染患者作为研究对象，同时应用分组对照方式进行研究，现报告如下。
     1 资料与方法
1.1 临床资料 选取医院消化科自2014年7月~2015年6月所收集的107例幽门螺杆菌感染患者作为此次研究对象，107例患者均符合幽门螺杆菌感染的临床诊断标准［1］。根据不同药物方案将107例患者分为观察组54例和对照组53例。其中观察组男29例，女25例；年龄为19~71岁，平均（4718±841）岁；疾病类型：消化性溃疡26例，慢性胃炎28例。对照组男27例，女26例；年龄为20~71岁，平均（4811±845）岁；疾病类型：消化性溃疡25例，慢性胃炎28例。排除合并胃粘膜重度异型增生者、心脑肝肾等重要脏器严重病变者、精神障碍者、哺乳期和妊娠期女性以及酗酒患者，107例患者均表示对此次研究知情同意。两组患者年龄、性别、疾病类型等临床资料比较差异均无统计学意义（P＞005），具备可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均采用三联疗法治疗，即口服埃索美拉唑（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H20046379，规格：20 mg）每次20 mg，呋喃唑酮（玉瑞生物科技(安阳)药业有限公司生产，国药准字H41020023，规格：100 s）每次100 mg，甲硝唑（亚宝药业集团股份有限公司生产，国药准字H14020964，规格：0.2 g）1 克/次。观察组在此基础上加服益生菌治疗，即口服枯草杆菌肠球菌二联活菌肠溶胶囊（韩美药品有限公司生产，国药准字S20030087，规格每粒250 mg）每次500 mg，每日3次。两组患者均坚持用药2 w。
1.3 观察指标 统计两组患者治疗期间的不良反应发生率；同时在患者治疗2 w后，使用胃镜检查其幽门螺杆菌的根除率，胃镜检查前8 h，患者需禁食禁水，检查前3 min需在喉部喷入麻醉剂，将胃镜经患者喉咙进入其食道进行胃部检查。其根除标准如下：停药1个月，胃镜复查，仍无Hp发现，2块胃窦部活检组织Hp细菌学培养和组织学染色均为阴性，连续2次尿素呼吸试验阴性，抗体滴度下降1年以上者，即为根治。
1.4 统计学方法 对所有数据资料采用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料以(±s)表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的统计分析采用2检验，P＜005为有统计学意义。
     2 结果
2.1 对比两组患者不良反应发生率 观察组不良反应发生率为7.41%，对照组不良反应发生率为33.96%，两组患者比较差异有统计学意义，具体见表1。

表1 两组患者不良反应发生率对比

（n）

组别	例数	纳差	腹泻	头痛	呕吐	恶心	口苦	失眠	不良反应发生率/%
观察组	54	1	0	1	0	1	0	1	7.41
对照组	53	2	2	3	2	3	4	2	33.96
P									＜0.05

2.2 对比两组患者幽门螺杆菌根除率 观察组幽门螺杆菌根除者51例，其幽门螺杆菌根除率为94.44%；对照组幽门螺杆菌根除者42例，其幽门螺杆菌根除率为79.25%。两组患者比较差异有统计学意义（P＜005）。
     3 讨论
     幽门螺杆菌感染可引发肠胃溃疡和慢性胃炎，其致病过程为：幽门螺杆菌在穿透机体粘液层后，粘附在胃上皮细胞的表面，进而破坏患者胃上皮细胞，最终引发感染［2］。幽门螺杆菌感染一向是消化科医生的研究热点，目前国内外临床上大多采取质子泵抑制剂与两种抗生素联合的三联方案作为幽门螺杆菌感染临床治疗的一线疗法［2］。然而，由于近几年细菌耐药性不断增加，致使幽门螺杆菌根除率也大幅度下降，从而导致幽门螺杆菌感染反复发作。同时，由于患者长期不合理地服用抗生素，导致其出现胃肠道菌群失调、伪膜性肠炎和胃肠功能紊乱等不良反应。
     Gottland等曾于2001年报道，益生菌可稳定患者胃粘膜屏障，发挥其胃粘膜保护作用［3］。同时，Gottland等经研究发现，嗜酸性乳酸杆菌对于幽门螺杆菌与胃粘膜上皮细胞上的定植与生长有强效抑制性作用，并能干扰幽门螺杆菌在机体中增殖过程［4］。本组研究结果亦显示，在三联疗法基础上加服益生菌的观察组，其幽门螺杆菌根除率明显高于单纯采用三联疗法治疗的对照组，同时，观察组不良反应发生率比较低。可见标准三联疗法加服益生菌在幽门螺杆菌感染的临床治疗中有突出疗效。分析益生菌抑制幽门螺杆菌感染的作用机制可能为：①对于幽门螺杆菌定植有竞争性的抑制作用［5］；②产生细菌素和短链脂肪酸抑制或者灭活幽门螺杆菌；③益生菌能够缓解幽门螺杆菌感染形成的胃粘膜炎症反应，并发挥其免疫调节作用，抑制机体的胃上皮细胞凋亡［6］。另外，因益生菌具有平衡患者肠道内菌群、调节其消化系统的作用，并能改善因溃疡等引发的腹胀、发酸和嗳气等症状，因而在三联疗法基础上加服益生菌有助于减少患者的不良反应。本组研究所采取的枯草杆菌肠球菌二联活菌肠溶胶囊包含两类活菌：枯草杆菌和屎肠球菌。这两种活菌均为机体肠道内正常菌群。枯草杆菌能够产生消化酶，从而分解脂肪、碳水化合物、纤维蛋白和蛋白质等，促使机体的消化吸收，同时产生抗菌化合物和溶菌酶，抑制有害菌，且对多种抗生素耐药［7］。因此，其可与抗生素联用，不会影响幽门螺杆菌的根除率。
     综上所述，标准三联疗法加服益生菌对幽门螺杆菌感染的临床疗效显著，对幽门螺杆菌的根除率较高，是幽门螺杆菌感染患者的理想治疗方案。

参考文献
［1］ 谢 睿,杨晓钟,高成城,等.标准三联加益生菌疗法和铋剂四联方案治疗幽门螺杆菌感染的对照研究［J］.山西医科大学学报，2014,45(12):1180-1182.
［2］ 陈淑萍,王 磊,余建奎.益生菌联合三联疗法根除幽门螺杆菌的临床研究［J］.中华临床感染病杂志,2012,5(2):98-100.
［3］ 蒋 珍,范钟麟,王学红.益生菌联合四联疗法根治幽门螺杆菌相关性胃炎的临床研究［J］.中国实用医刊,2013,40(9):61-62.
［4］ 李 勋,蔡英茂,金花善.双歧杆菌四联活菌联合三联及四联疗法对幽门螺杆菌根除率的分析［J］.中外医疗,2014,33(1):100-101.
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［7］ 杨成海,陈赞雄,吴振华.序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效分析［J］.现代医院,2013,13(5):44-46.