单尖法与冷侧压法根管充填的临床应用比较

彭建民：广州市萝岗区九龙镇中心卫生院 广东广州 510555

单尖法与冷侧压法根管充填的临床应用比较


彭建民
CLINICAL EFFECTS OF SINGLE CUSP FILLING AND COLD LATERAL CONDENSATION TECHNIQUE
PENG Jianmin

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  【摘 要】 目的 探讨利用手用镍钛器械预备根管后，采用单尖法根管充填与冷侧压法根管充填对根管治疗的影响。方法 选择上颌前牙80颗为研究对象，随机分为2组，每组40颗患牙。使用手用镍钛器械预备根管，分别采用单尖法根管充填与冷侧压法根管充填，比较2组充填时间、术后根管充填质量、术后疼痛。结果 根管充填时间:以根管为单位，A组为(87.3±40.3)s，B组为(138.0±63.6)s，经t检验，两组有显著性差异(t=5.06，P＜005)。根管充填质量:A组有7例根管糊剂欠充，占17.5%。超充0例，B组有1例根管糊剂欠充，占2.50%，超充3例，占7.50%。术后1 w中重度疼痛A组2例，B组4例。结论 大锥度镍钛器械预备前牙根管，根管形态流畅，单尖法根管充填较冷侧压法根管充填，其充填时间短，在根管充填质量上与冷侧压法充填无明显差别，操作简便、经济实用，适合基层临床推广应用。
  【关键词】 镍钛器械,单尖法,冷侧压法,根管充填
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.11.015 

  牙髓病、根尖周病是口腔门诊常见的疾病，治疗的关键是牙髓治疗，其中最有效首选方法是根管充填，根管治疗是复杂的系统治疗，治疗时间长，影响治疗成功的因素多，而且日常门诊量非常大，怎样快速完善地完成根管治疗，缩短治疗时间，是临床医师不断追求的目标。要提高狭窄弯曲根管的根管治疗成功率， 根管预备是关键， 根管预备后的理想形态是保持原有根管的走向，形成冠方大、根部小的连续锥度，有利于根管的三维充填［1］。随着根管治疗的日新月异，根管治疗器械材料的不断改进，以大锥度镍钛旋转器械应用于根管预备及相应的大锥度牙胶尖材料的应用，使单尖法根管充填受到临床医师的关注，笔者在临床上将单尖法根管充填与传统的冷侧压法根管充填应用于上前牙根管充填，从根管充填时间，根管充填质量上进行比较。现报告如下：
     1 资料与方法
1.1 主要器材
     手用大锥度镍钛器械 Pro－Taper （SX、S1、S2、F1、F2、 F3），DG16根管口探针、10# 和15# K锉、根管充填剂，标准牙胶尖(0.02锥度)。ProTaper专用大锥度牙胶尖（F1、F2、F3）， 根管长度测定位仪 (PropexⅡ)。
1.2 病例选择和分组
     选择2012~2014年到本院口腔门诊就诊牙髓病和根尖周病，年龄18~65岁，需要牙髓治疗的上前牙，根管形态正常：单根管、圆形、根管直、弯曲度小于15°的80颗恒牙。按就诊时间顺序间隔随机分为A组40颗牙，单尖法根管充填；B组40颗牙，冷侧压法根管充填组。
1.3 研究方法
     所有纳入研究病例都按预先制定的临床路径标准规范操作。
1.3.1 术前拍摄标准X线根尖片 以了解患牙的根尖病变情况，根管的数量，是否做过根管治疗,根管内钙化,内吸收,有无异物,根管的弯曲情况,是否有根折、根裂等。
1.3.2 根管预备 所有病例均常规开髓，去髓顶，建立到根管口的直线通道。使用DG 16根管口探针探查根管口，确认根管开口的位置和根管口敞开的程度。拔髓、 冲洗，用初尖锉10# 和15# K锉探通根管，用根管长度测定位仪(PropexⅡ) 和拍摄初尖锉片以确定工作长度。采用手用大锥度ProTaper镍钛锉冠向下法预备根管。根据情况合理使用S1和SX进行根管冠部扩展，用15 号K锉确定工作长度，用S1、S2进行根管中上部预备； 根据根尖狭窄区原始直径的大小用F1、F2、 F3进行根尖部预备，根尖狭窄区原始直径小的根管，预备到F1即可，根尖狭窄区原始直径较大，预备到F2 或F3。预备过程中反复使用3%双氧水、生理盐水交替冲洗根管。根管预备要求：尽可能保持根尖狭窄区的原始位置和大小。根管狭窄区明显，有明显的停顿。根管形态为冠方大、根尖狭小的连续锥形。 根管壁光滑、无台阶。根管消毒后，取出根管内封物无渗出物、无叩痛、无自觉症状后进行根管充填。
1.3.3 根管充填 A组40颗牙采用单尖法根管充填组：用ProTaper 0.06锥度专用牙胶尖做主尖，根据根尖预备时完成锉直径的大小分别选择对应匹配的F1、F2、 F3型号牙胶尖采用单尖法充填。步骤:①试尖并拍X线片确认。②用吸潮纸尖干燥根管。③将根管充填剂均匀地涂布到根管壁上。④将选定的ProTaper专用牙胶尖蘸取根管封闭剂缓慢插入根管至工作长度，不进行侧压及副尖的充填。⑤用烧热的挖匙将多余的牙胶从根管口切断去除。B组40颗牙：冷侧压法根管充填。用0.06 锥度标准牙胶尖采用冷侧压法根管。步骤：①试尖并拍X线片确认。②用吸潮纸尖干燥根管。③将封闭剂均匀地涂布到根管壁上。④放置主尖：将选定的主牙胶尖蘸取根管封闭剂缓慢插至工作长度，侧向加压，将选定的侧向加压器紧贴主尖缓慢旋转插入至距工作长度1～2 mm处，旋转180°后退出侧向加压器，沿形成的空隙插入副牙胶尖，如此反复操作直至整个根管充填紧密。⑤用烧热的挖匙将多余的牙胶从根管口切断去除，选用合适的垂直加压器对根管口软化牙胶垂直加压。
1.4 疗效评价
     根管充填时间：从开始导入糊剂开始至根管充填完毕，记录术中操作时间。根管充填质量：根据治疗前后X线牙片评价，分为：①恰充: 根充材料距根尖≤2 mm，根管封闭严密，无间隙; ②欠充: 根充材料距根尖 2 mm 以上或根管封闭不严密， 有间隙; ③超充: 根充材料与解剖根尖平齐或超出根尖。根充1 w后跟踪术后疼痛，分为轻度疼痛：咬物时有少许疼痛感，不影响进食；中度疼痛：咬物时感觉疼痛，感觉牙伸长感，影响进食；重度疼痛：有自发痛症状，不敢用该牙咀嚼。中度、重度疼痛评为术后疼痛。
1.5 统计学处理
     采用 SPSS 10.0统计软件，数据采用t检验，以P＜005为差异有统计学意义。2 结果
  两组根管充填时间， 经t检验有显著性差异(t=506，P＜005)。根管充填质量:A 组有7例欠充，B 组有 1 例欠充，但A 组没有超充，B 组有 3 例超充。术后1 w疼痛度，A组轻微痛16例，中度2例，无重度疼痛。B 组轻微痛21例，中度4例，重度疼痛1例。见表1。

表1 两组根管充填时长、根管充填质量、术后1 w疼痛例数比较

［（±s）， n(%)，n］

组别	牙数	根管充填 时间/s	根管充填质量	术后疼痛
			恰充	欠充	超充	轻	中	重
A组	40	87.3±40.3	33（82.50）	7（17.5）	0 (0.00)	16	2	0
B组	40	138.0±63.6	36(90.00)	1（2.50）	3(7.50)	21	4	1
t		5.06
P		＜0. 05

3 讨论
     牙髓治疗最有效方法还是首选根管充填。根管充填是复杂的系统治疗，每个步骤都需医生细心的操作和适宜的器材。为了获得理想的充填效果， 术者要掌握根管充填的理论知识，熟悉各种充填技术的临床技巧，通过实践提升操作水平［2］。随着根管治疗器械、材料的不断改进，以大锥度镍钛旋转器械应用于根管预备及相应的大锥度牙胶尖材料的应用，是现代根管治疗技术中的重要变革，使根管充填方法更加丰富，例如热牙胶垂直加压法，有研究表明，热牙胶垂直加压充填技术较冷侧方加压充填技术能显著提高磨牙弯曲根管的治疗的成功率［3］。热牙胶连续波充填技术、高温牙胶热塑注射方法、超声加压充填法、单个牙胶尖加糊剂法等［4］。各种方法各具优缺点，本研究的目的是选择操作相对简单、价格经济、适合在基层开展的根管充填适宜技术。冷侧压法是现今牙科领域使用最为普遍的一种根管充填方法，其疗效较为肯定。大锥度牙胶尖单尖法充填在近年来开始受到学者和临床医学关注，有研究显示,在根管原始形状较为细窄时,采用006锥度镍钛锉可以取得良好根管预备效果的单根管病例,完全可以采用单只006锥度牙胶尖进行根管充填［5］。从传统理论上来说， 由于单根牙胶尖的形态相对单一和根管系统的复杂多变性， 单尖法根管充填的微渗漏会比冷侧压或者热牙胶严重。然而， 相当多的实验室和临床研究则显示， 单尖法的微渗漏、 粘结强度、 抗根折性能等不仅完全在可允许的范围内， 甚至在某些方面优于冷牙胶侧压充填， 因此具有较大的临床应用价值［6］。
     本研究采用单尖法与侧压法在临床应用于前牙根管充填表明：在充填时间上单尖法比冷侧压法大大缩短，在根充质量上单尖法欠充率较高，但也在可接受范围，无超充情况。冷侧压法欠充率较低，但有超充情况。术后疼痛则单尖法较冷侧压法轻。分析原因：由于本研究选择的是上前牙，根管较直，弯曲度小，能较好地利用ProTaper大锥度镍钛旋转器械的特点，即使稍扁平的根管都可预备成圆形根管，将根管预备成冠方大、根尖狭小的连续锥形，以利选用ProTaper相匹配的大锥度牙胶尖采用单尖法充填，缩短充填时间。使用旋转镍钛器械预备的根管,用与根管预备锥度相一致的大锥度主牙胶尖能够大量缩短临床工作时间,提高临床工作效率［7］。因为将根管预备成圆形，跟大锥度牙胶尖锥度相匹配，所以欠充率没想象的高。单尖法充填时用的压力适宜，较少发生超充现象，所以术后疼痛不适感较轻。冷侧压法充填时使用侧向加压器对根管内牙胶尖和糊剂进行加压和用副尖进行加压充填，所以欠充现象较少发生，但由于对根管内充物进行加压可导致充填物压岀根尖口出现超充而引起术后疼痛症状较单尖法重。单尖法在弯曲度较大的根管或异形根管则无法达到理想效果,但单尖法经过逐步改进会有更好的前景［8］。
     综上所述：应用ProTaper 手用大锥度镍钛根管器械预备根管，不需要专用马达，在不具备专用马达的医疗环境也可以使用，比机用器械便于推广，同时可以节约成本［9］。本研究对上前牙根管经手用大锥度镍钛根管器械预备预备后采用单尖法与冷侧压法充填，在术后疼痛比较上单尖法优于冷侧压法，在充填时间上单尖法可缩短临床治疗时间，单尖法充填远期疗效有待临床观察。随着根充糊剂材料和器械的完善，单尖法充填欠充会得到改进，其充填时间短、操作简便、术后疼痛轻、经济实用的优点，值得临床医师在基层单根管充填中推广应用。

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参考文献
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