优拓油纱与安多福碘纺纱用于烧伤创面的临床观察

基金项目：深圳市科技计划项目（编号：201203037）
林卫琼 黄凤清 田惠萍 郑碧霞：深圳市急救中心 广东深圳 518035

优拓油纱与安多福碘纺纱用于烧伤创面的临床观察


林卫琼 黄凤清 田惠萍 郑碧霞
CLINICAL EFFECTS OF URGOTUL OIL GAUZE AND ANDOVER IODINE GAUZE ON BURN WOUNDS
LIN Weiqiong, HUANG Fengqing, TIAN Huiping, et al

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  【摘 要】 目的 探讨磺胺嘧啶银脂质水胶敷料(优拓油纱)与安多福碘纺纱用于烧伤创面的临床效果。方法 选取120例Ⅱ度烧伤患者为研究对象, 按随机抽签法分成A、B两组，各60例。A组采用优拓油纱换药，B组予以安多福碘仿纱换药。比较两组患者创面愈合时间、换药次数、总住院时间、睡眠评分及疼痛评分等治疗指标差异，记录其满意度、创面粘连率、感染率、瘢痕组织增生率、色素沉着率等评估结果。结果 ①A组创面愈合时间、平均换药次数、总住院时间、疼痛评分及睡眠质量评分等均显著低于B组（p＜005）；②A组患者治疗满意度为917%，显著高于B组的717%（p <005）；B组创面粘连率、感染率、瘢痕组织增生率及色素沉着率等指标均显著高于A组 (p <005)。结论 对烧伤患者予以磺胺嘧啶银脂质水胶敷料包扎创面，可有效缩短创面愈合时间、避免瘢痕组织增生、减轻色素沉着，有利于提高治疗满意度，值得临床推广。
  【关键词】 优拓油纱,安多福碘纺纱,伤口换药,满意度
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.09.020

  据不完全资料统计，中小面积的Ⅱ度烧伤患者占整个烧伤患病群体的8成以上［1］，在急诊外科中比例较大，该患病群体的治疗问题也成为各研究者探究的热点之一。临床研究表明，创面敷料的选择是缩短烧伤患者创面愈合时间、改善其预后质量的关键［2］，伤口湿性敷料能对创面予以保湿处理，因其同患处皮肤贴合紧密，可为创面提供微酸、低氧的愈合环境，在抑制细菌滋生，促进纤维细胞生长、缓解患者疼痛等方面具有传统敷料不可企及的优势［3］。本次研究为探讨磺胺嘧啶银脂质水胶敷料与安多福碘纺纱用于伤口换药的满意度差异，选取120例Ⅱ度烧伤患者为研究对象，现报道如下。
     1 资料与方法
1.1 一般资料
     选取我院于2012年8月~2014年7月收治的120例Ⅱ度烧伤患者为研究对象,符合《烧伤康复治疗指南(2013版)》［4］中相关诊断及分级标准。按随机抽签法分成优拓油纱组（A组,n=60）和对照组（B组,n=60），两组在一般资料对比上差异不显著（p>005），具有可比性,见表1。

表1 两组患者一般资料比较

(n=60,±s)

组别	性别 （男/女）	年龄 （岁）	烧伤至入院 就诊时间间隔(h)	烧伤面积 （cm2）	烧伤部位 背部 腰腹 四肢 其他
A组	32/28	48.6±6.2	2.6±0.9	243.5±54.3	33	34	53	22
B	34/26	48.7±6.3	2.7±0.9	245.0±55.0	31	33	54	24
2/t	0.135	0.088	0.609	0.15	0.134	0.034	0.086	0.151
p	0.714	0.93	0.544	0.881	0.714	0.854	0.768	0.697

1.2 纳入标准 
     ①符合Ⅱ度烧伤临床诊断及分级标准者；②成年患者；③烧伤后6 h内入院就诊者；④临床资料完整者；⑤签署知情同意书者。
1.3 排除标准 
     ①合并其他皮肤疾病，心、肝、肾、肺疾病，功能不全或恶性肿瘤者；②相关治疗禁忌症者；③中途退出治疗或随访期失联者；④烧伤面积超过600 cm2者；⑤精神障碍、语言障碍或治疗依从性不足者。
1.4 治疗方法
     所有患者入院后均严格执行无菌技术操作,使用37℃的生理盐水清理创面污物，保留小水泡，低位戳破大水泡并引流［5］；使用2%黄白溶液清洁创面，无菌纱布蘸干创面水分；行烧伤等级评估、抗感染及营养支持等基础治疗措施，其中A组患者使用磺胺嘧啶银脂质水胶敷料包扎：取磺胺嘧啶银软膏（生产企业：天津金耀药业有限公司，规格：1%(500 g:5 g)，批准文号：国药准字H12020698）适量涂抹于创面, 后使用优拓油纱（生产企业：康乐保（中国）有限公司，规格：15 cm×20 cm，批准文号：粤药管械(准)字2003第2640124号）包扎固定；前48 h换药频次为1次/d，48 h后2~3天换药1次。B组患者予以安多福碘仿纱包扎：安多福聚维酮碘(PVP-Ⅰ)消毒液（生产企业：深圳市安多福消毒高科技股份有限公司，规格：05%×10 mL，批准文号：卫消字(2001)第0025号）涂抹患处,并使用碘仿纱布（生产企业：新乡市华西卫材有限公司，批准文号：国食药监械(准)字2010第3640524号）包扎固定，换药频次为1次/d。
1.5 评估标准
1.5.1 满意度评估标准 患者出院前由值班护士指导填写我院自拟的满意度调查问卷，问卷包含“非常满意”、“满意”、“一般”及“不满意”四个单选项目，满意度=非常满意+满意。填写完成后由护士统一回收，此次回收率100.0%。
1.5.2 疼痛评分评估标准 以视觉模拟评分法(VAS)为疼痛评估依据，0分:无痛；<3分:轻微疼痛；4~6分:疼痛并影响睡眠；7~10分:有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。
1.5.3 睡眠评分标准 以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）为睡眠质量评分依据，量表包括19个自评项目及5个他评条目，总分21分，得分越高则睡眠质量越差。
1.5.4 观察指标［6］ 观察比对两组患者创面愈合时间、换药次数、总住院时间、VAS评分及PSQI评分等治疗指标差异，记录其满意度、创面粘连率（粘连率=敷料粘连创面人数/总治疗人数×1000%）、感染率（感染率=治疗期间创面感染人数/总治疗人数×1000%）、瘢痕组织增生率（瘢痕组织增生率=随访期内出现瘢痕组织增生症状人数/总治疗人数×1000%）、色素沉着率（色素沉着率=随访期内出现色素沉着症状人数/总治疗人数×1000%）等评估结果。
1.6 统计学方法
     应用统计学软件SPSS 180分析数据，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以百分率表示，采用2检验，组间比较采用t检验，p<005为差异有统计学意义。
     2 结果
2.1 治疗指标变化情况对比分析
     A组创面愈合时间、平均换药次数、总住院时间、疼痛评分及睡眠质量评分等均显著低于B组，差异具有统计学意义（p<005）；见表2。

表2 两组患者治疗指标变化情况对比

（n=60,±s）

	创面愈合时间(d)	换药次数（次）	总住院时间（d）	VAS评分（分）	PSQI评分（分）
A组	9.6±1.2	4.6±0.9	10.5±1.5	6.6±1.0	12.5±1.3
B组	14.1±2.5	8.8±1.3	15.3±2.9	8.5±1.1	18.7±1.4
t	12.57	20.576	11.388	9.9	25.127
p	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000

2.2 两组患者满意度及预后情况对比分析
     A组患者治疗满意度为917%，显著高于B组的717%，差异具有统计学意义（p<005）；B组创面粘连率、

感染率、瘢痕组织增生率及色素沉着率等指标均显著高于A组，差异具有统计学意义(p<005)；见表3。

表3 两组患者满意度及预后情况对比

［（n＝60),n(%）］

	满意度	创面粘连率	感染率	瘢痕组织 增生率	色素沉着率 轻度沉着 明显沉着
A组	55（91.7）	0（0.0）	1（1.7）	3（5.0）	2（3.3）	1（1.7）
B组	43（71.7）	21（35.0）	14（23.3）	18（30.0）	9（15.0）	7（11.7）
2	8.015	25.455	12.876	12.987	4.904	4.821
p	0.005	0.000	0.000	0.000	0.027	0.028

3 讨论
     本次研究为探讨不同敷料对烧伤创面换药满意度及预后影响差异，选取120例Ⅱ度烧伤患者为受试对象，发现予以磺胺嘧啶银脂质水胶敷料的A组患者用药后约九成以上患者获得满意疗效，仅1例患者出现创面感染症状，全组均无创面同敷料粘连病例，说明磺胺嘧啶银脂质水胶敷料作为一种新型的抗菌脂质水胶体敷料，具有理想的亲肤性，同皮肤贴合紧密，能有效抑制细菌滋生，对降低创面感染风险有利。磺胺嘧啶银是一种磺胺类抗菌药物，具有磺胺嘧啶和银盐的双重作用，不仅对临床常见的多种革兰氏阴性菌及阳性菌消灭效果理想，还可收敛创面［7］，使其干燥易于愈合。由于此次A组患者使用的新型敷料为水胶功能敷料，其所含的水胶微粒能在磺胺嘧啶银作用下同创面渗出物形成脂质水胶，能为创面营造湿润无菌的愈合环境，可有效避免正常组织细胞因脱水而失去活性，对促进患处愈合、降低创面同敷料粘连率具有积极意义。来玉民等［8］研究者也在报告中得到类似结论，其还指出，传统安多福涂抹患处后予以碘仿纱包扎固定方案对改善患者患处疼痛不利，易在换药时因粘连而造成创面二次损伤，影响新生组织的再生与愈合。对此，笔者也就两种敷料对Ⅱ度烧伤患者预后影响展开讨论，发现A组患者创面愈合时间及总住院时间短，平均换药频次不足5次，对提高临床治疗有效性及效率，减轻护理人员工作量，缩短患者治疗时间，节省治疗费用等方面具有积极影响。多数患者在使用该湿性敷料后，患处疼痛明显减轻，夜间睡眠质量也随之升高，仅少数个别出现明显瘢痕组织增生及色素沉着情况，对患者皮肤表面美观度损伤小，治疗优势更突出。黄立嵩、张朝阳及孙淮庆等［9-11］研究者还表示，除烧伤外，磺胺嘧啶银脂质水胶敷料在深部感染创面、犬咬伤创口、植皮手术供皮区等方面同样具有较高应用价值，笔者拟扩大样本容量后将上述结论作为后续研究课题予以进一步探究与分析。
     综上所述，对烧伤患者予以磺胺嘧啶银脂质水胶敷料包扎创面，可有效缩短创面愈合时间、避免瘢痕组织增生、减轻色素沉着，对减轻患者痛苦、节省治疗费用、提高治疗满意度等方面具有积极意义，值得临床推广。

参考文献
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